胎儿先天畸形产前超声检查6例漏诊原因分析

1、胎儿先天畸形产前超声检查6例漏诊原因分析作者：王芳,张娟玲单位：713800陕西三原县医院超声科【摘要】目的：探讨超声在胎儿先天畸形产前筛查中漏诊的原因。方法：35例分娩后证实为先天畸形的胎儿，对其中超声未能做出明确诊断的6例进行对照分析。结果：产前超声检查出胎儿先天畸形29例，漏诊6例，分别为唇腭裂2例，室间隔缺损2例，房间隔缺损1例，多指畸形1例。结论：胎儿常规超声筛查可检出严重的胎儿畸形，把握超声筛查时机及检查适应证，是提高超声产前诊断胎儿先天畸形减少漏诊的主要方法。 【关键词】 胎儿 先天畸形 产前超声检查 漏诊资料与方法20042007年做超声产前常规检查的孕产妇12 016例。超声

2、产前诊断为胎儿先天畸形29例;年龄2037岁，平均28岁;孕周1632周;经分娩或引产证实胎儿先天畸形35例，漏诊6例。仪器与方法：采用亚当3D及东软NAS-2000超声诊断仪，探头频率3.5MHz。按产科常规检查方法，在妊娠1624周依次检查胎儿头颅、颜面、脊柱、内脏、肢体等部位。结 果超声产前检查发现胎儿先天畸形29例，后经分娩、引产证实;另有6例漏诊，分别为唇腭裂2例，室间隔缺损2例，房间隔缺损1例，多指畸形1例。讨 论产前超声检查中，未检出畸形而分娩后发现畸形新生儿6例，占畸形总数17.1%。漏诊的畸形类型较集中在唇腭裂、指畸形及心脏畸形。由于胎儿畸形在发育过程中出现不同部位和器官，各

3、畸形产生在不同阶段，有其各自典型的声像图特征。分析本组6例漏诊病人，可能有以下几种原因：胎儿唇腭裂属软组织畸形，仪器分辨率低时难以清晰显像。如果胎位影响，颜面部有肢体遮挡或羊水过少时，不能看清晰胎儿面部，并且本类畸形胎儿无生命危险，未能引起检查者的高度重视，检查时没有认真仔细观察面部，导致漏诊1。对胎儿指(趾)的形态和数目的忽视，导致漏诊。对于先天性心脏缺陷的诊断，检查者缺乏对胎儿心脏解剖结构的了解。检查时受胎位影响，不能显示出理想的切面图，或因缺损口较小而导致漏诊2,3。为了减少胎儿先天畸形漏诊，进行超声检查时应特别注意：对高龄孕妇，凡过去有分娩过先心胎儿病史、或怀孕早期有过感冒等现象的均应

4、重点加看心脏结构。掌握检查胎儿畸形最理想的孕周是1824周，因为此期胎儿解剖结构已形成，羊水量适中，胎儿大小适合，大多数器官及结构受骨质影响最小，超声宜于检查。掌握超声筛查时机及检查适应证，按检出时间来看，无脑畸形均于1215周被检出，孕1828周对胎儿头颅、面部、脊柱、心脏、内脏、肢体进行系统检查最为合适。孕3236周时主要跟踪一些疑似畸形的病例，并重点检查消化系统，有些消化系统畸形到晚期才能表现出来，如肛门闭锁、巨结肠、肠扭转不良等。超声检查人员应按产科超声常规检查方法，认真仔细依次检查头颅、颜面、脊柱、内脏、肢体等。不能有遗漏，遇有疑似畸形病例应跟踪检查。遇有羊水过多时，应特别警惕各系统

5、及器官是否有畸形。实时二维超声能清晰显示胎儿的解剖结构，动态观察胎儿形体发育基本情况，检查方法简便、无创伤、可重复，能够检出大多数的胎儿畸形，是目前胎儿产前检查中应用最广的技术。由于产前超声检查在阻止畸形儿出生中起着重要的作用，因此可以提高产前检查的质量，减少畸形胎儿的出生，对减少围产期死亡率、提高人口质量起着重要的作用。作为基层医院的超声工作者，应充分认识超声检查的局限性，不断总结经验，努力提高胎儿畸形的产前检出率。【参考文献】 1 李胜利.产前超声诊断的现状与发展思考.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(5):323-325.<p>2 骆志玲,马永红,顾云,等.超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的应用.陕西医学杂志,2009,3(38):376-377.<p>3 常红梅,邓学东,斯蓉华,等.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用.中国医学影像技术,2008,(