老年急性冠脉综合征的围心搏骤停期院前干预

1、老年急性冠脉综合征的围心搏骤停期院前干预田7 老年急性冠脉综合征的围心搏骤停期院前干预 吴孝田(商丘市第一人民医院急救中心,河南商丘476100) 摘要目的探讨老年冠心病急症心搏骤停的干预措施.方法院前接诊为观察组,针对老年生理特点,基础疾病及冠心病相关危险因 素,诱因及冠心病类型进行心理干预,行为干预,药物干预.院内接诊为对照组,给予常规处理.结果观察组156例接诊急救实施干预后,仅l2例 因丧失最佳急救时机,在接诊过程中发生心搏骤停抢救无效死亡,死亡率7.7%,余144例顺利转入ccu或ICU,成功率92.3%.对照组成功率 80.3.两组比较差异非常显着=l2.1,P<0.

2、01).结论对老年急性冠脉综合征患者围心搏骤停期院前干预,可最大限度减少心搏骤停发生率. 关键词冠心病;围心搏骤停期;干预 中图分类号.11545.6文献标识码A文章编号1005-9202(2005)07-0736412 心搏骤停一旦发生,即使立即现场心肺复苏,也难以保证 病人存活,在医学高度发达的美国,心肺复苏成功率为30%,仅 10%存活者能恢复到发病前健康水平”.2J.我国心肺复苏绝大 部分由医务人员到达现场实施,病人往往已丧失复苏机会.老 年人心搏骤停发生率较高且复苏成功率较低.因此,对老年冠 心病患者在院前接诊时的围心搏骤停期采取干预措施,可最大 限度降低冠心病死亡率. 1材料与方法

3、 1.1病例选择3年来现场接诊病人并实施院前干预措施为 观察组,同时期由家属送达急救中心求治患者为对照组.年龄 60岁有冠心病史,严重心绞痛或伴心源性休克,心衰,心律失 常;现场12导心电图提示明显缺血性改变或病理性Q波.或 虽心电图无明显改变,但有急性冠脉综合征(ACS)典型表现 者.观察组3年来院前接诊符合ACS患者156例,男113例, 女43例.年龄6088岁,平均68.5岁.对照组3年来院内急 诊接诊符合条件者132例,男108例,女24例,年龄6082岁, 平均66.3岁. 1.2病因及诱因观察组冠心病史伴有高血压87例,伴糖尿 病史15例.89例有明确诱因,依次为情绪激动,劳累,

4、饮酒,饱 餐,另有67例无明显诱因,均为在家发病,治疗后无明显缓解, 呼救到达现场接诊.对照组伴高血压65例,伴糖尿病史9例, 诱因与观察组大体相似. 1.3院前诊断方法争取最短时间内完成(1)病史采集. (2)体检:重点是意识状态,脉搏,血压,呼吸,肺哕音,心音,心 率,节律,心脏杂音.(3)12导联心电图. 1.4分组干预观察组为院前接诊后紧急干预,接诊同时即 实施心理干预,行为干预及药物干预(1)IL,理安慰,缓解紧张 情绪.(2)立即制动卧床.(3)吸氧.(4)检测生命体征.给 予相应处理,如血压较高给相应药物控制.(5)含服扩冠药物. (6)建立输液通道.(7)镇静剂或镇痛剂应用.(

5、8)纠正休克, IL,衰及心律失常药物.(9)无禁忌证者给阿司匹林,B受体阻 作者简介:吴孝田(1954一),男,副主任医师,主要从事急危重症及相关 疾病研究. 滞剂或低分子肝素.(10)转运途中持续心电监护,备抢救器械 及药品.(11)接诊过程中发生IL,搏骤停按程序进行抢救. 对照组为院内急诊接诊,处理程序与观察组大体相同,并 尽快转入ICU或CCU. 2结果 观察组156例ACS病人中经院前抢救12例因呼救较晚, 在接诊过程中心搏骤停,抢救无效.心搏骤停发生率7.7% (12/156),余144例经院前抢救后送入本院CCU或ICU进一 步治疗成功,成功率92.3%(144/156).对照

6、组132例,到达医 院检查发现院前心脏已停搏9例,检查诊治与护送过程中心搏 骤停17例,心搏骤停发生率19.7%(26/132),106例安全转入 监护室,成功率80.3%(106/132).两组成功率比较差别极显 着(:12.1,P<0.01). 3讨论 “围IL,搏骤停期”概念由世界复苏联合会和美国心脏协会 提出,把心脏救治提前到未发生心脏骤停时,针对相应的病 因及心脏状况进行治疗,有效的防止了心搏骤停,为患者赢得 了宝贵的生存机会,同时节省了大量的人力,财力,物力及药品 资源.我们在接诊老年冠心病急症患者时两组患者由于抢救 时机不同,预后差别很大. 早期识别”围心搏骤停期”

7、是关键环节.我们的体会是:有 冠心病,高血压或伴有糖尿病病史者,突发心绞痛,心梗征象或 伴心力衰竭,心源性休克,心律失常等,应认为具有心搏骤停的 高度危险性. 在院前急救中,及时对患者进行心理安慰,行为指导,一系 列娴熟的急救技术及恰当的药物应用,可增强患者战胜疾病的 信心和勇气,更好地配合治疗,以获救治成功.患者如需长时 间转运则先给院前溶栓,有适应证的患者则尽快送入介入治疗 中心,行PTCA或植入埋藏式自动除颤复律起搏器(ICD).”围 心搏骤停期”的测定,在院内可采取实验室技术,如左心室功能 测定,动态心电图,心率变异性,Qa”间期离散度,电生理实验 等.做好”围tL,搏骤停期”的院前干

8、预,需培养一支技术精湛, 装备完善,经验丰富,对”围IL,搏骤停期”的警惕性高的急救队 伍,并普及冠心病知识的宣传教育.关于”围心搏骤停期”,目 ? 764? 前文献报道较少,因每一老年病人情况不同,涉及病因广泛,影 响因素复杂,导致发生心搏骤停的机率不同.尚须在临床实践 中不断探索,针对每一种病因寻求更为简单,有效的干预手段. 4参考文献 1叶任高.内科学M.北京:人民卫生出版社,2000:219 2005年7月第25 2王庸晋.急救护理学M.上海:上海科学技术出版社.2001:89. 3李树生陆再英2000年国际ECC和CPR指南介绍(J.内科急危 重症杂志,2001;(2):1,59.

9、2005-02-05收稿2005-0314修回 (编辑胡国义) 神经导航在脑胶质瘤显微手术中的应用 曹国彬陆永建朱建坤舒江红杨宏王进钢何伟文曾白云方泽鲁朱世强 (广州医学院第二附属医院神经外科,广东广州510260) 摘要目的探讨神经导航在脑胶质瘤显微手术中的应用.方法应用神经导航系统完成67例脑胶质瘤显微手术并对其平均注册误差, 术中病灶的精确定位,正常结构的保护及手术疗效进行回顾分析.结果67例平均注册误差为(1.1±0.4)mm,术中病灶定位准确,全切除47例, 次全切除lO例,大部分切除8例,部分切除2例,无手术死亡,术后神经功能保留良好.结论神经导航技术可以准确定位和切除病

10、灶,保护神经功 能和降低手术并发症的发生. 关键词神经导航;脑胶质瘤;显微神经外科;无框架立体定向手术 (中图分类号11739.41(文献标识码A(文章编号1005-9202I2005)07-0764-02 随着显微手术和医学影像技术及计算机技术的飞速发展, 神经导航技术在临床上的应用成为现实.我科应用德国 BrainLAB公司最新一代神经导航系统(VectorVision),准确定 位,精确切除脑胶质瘤67例,能较好地保护神经功能和降低手 术并发症的发生. 1资料和方法 1.1临床资料67例脑胶质瘤显微手术,其中男35例,女32 例,年龄671岁,平均45.7岁.其中60岁以上19例,占本组

11、 病例的28.36%. 1.1.1病理类型.I级星型细胞瘤3例,级星型细胞瘤l6 例,级星型细胞瘤23例,级星型细胞瘤(多形性胶质母细 胞瘤)8例,少枝突胶质细胞瘤3例,混合胶质细胞瘤10例,原 始神经外胚叶肿瘤1例,室管膜瘤2例,间变性室管膜瘤1例. 1.1.2胶质瘤部位分布一侧大脑半球(单叶)32例,一侧大 脑半球(跨叶)18例,双侧额叶(经胼胝体)9例,丘脑?基底节区 3例,胼胝体2例,脑室内3例.病灶最大直径11.0cm,最小 1.5cnl. 1.2神经导航系统使用德国BrainLAB公司生产的最新一 代神经导航系统(VectorVision),其硬件组成及工作原理文献 有详细报道.

12、1.2.1术前准备人院后行头颅MRI扫描的同时行MRI导 航扫描,MRI导航扫描成像参数:层厚3rp2ra,层间距为0,矩阵 为256×256,标准轴位扫描.影像学信息通过MOD或CDR记 录下来.于术前1d,在神经导航工作站,利用刻录在光盘的影 1本科手术室 作者简介:曹国彬(1970一),男,主治医师,主要从事脑肿瘤及脑血管病 的基础与临床研究. 像学信息由电脑完成三维图像重建,并标定病灶及其附近重要 的神经结构和血管.计划完成后,将数据转移到ZIP盘. 1.2.2注册病人接人导航手术室,麻醉后用May.field头架 固定头颅.启动导航工作站并将ZIP盘的数据输入,安装参考 像

13、架,调整红外线摄像机机臂,应用Z.touch激光,红外双重定 位系统(VectorVision系统所特有),根据患者头和脸的生理形 状,用Z-touch棒完成注册,而无须事先在头颅粘帖标记. 1.2.3设计手术人路根据病灶的解剖位置及其比邻的结构 关系,术者可以选择最佳手术路径,包括皮肤切口,骨瓣大小及 病灶距离等.术中导航:术者可使用导航棒或经注册的手术器 械确定皮层切口的位置,寻找病灶,躲避邻近的重要解剖结构, 观察切除的范围和程度. 1.3资料,数据的储存及处理手术前注册,术中及术后导航 所获得的数据资料在关机时会自动储存在导航系统.如有特 别需要可转存. 2结果 在选择的67例病人中导航手术全部成功.本组病例导航 注册精度为(1.1±0.4)mill.术前准备时间(包括MR扫描时 间)平均为1012min,手术时间(包括注册时间)平均为225 min.肿瘤全切除47例,次全切除l0例,大部分切除8例,部 分切除2例,术后近期强化CT或MR复