静脉溶栓的适应症及禁忌症

1、一、 静脉溶栓治疗流程（ 一 ） 、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗 :1、 小时内 :诊断为缺血性卒中 ,有可测得神经功能缺损、（1）在开始治疗之前症状发生 。（2）年龄 1岁2、 4。 小时内:选标准 :（1）诊断为缺血性卒中 ,有可测得神经功能缺损。（2）在开始治疗之前症状发生在 3。5 h 之间（二）适应症:（三）1、发病 3 小时内得症状 严重得缺血性卒中 ,建议进行静脉溶栓治 疗。尽管出血风险增加 ,但仍可从溶栓中获益 （类推荐 ,级证据 ）2、发病 3小时内 轻型且致残性缺血性卒中 ,可考虑静脉溶栓治疗、 静脉溶栓不排除轻症但可能致残得卒中患者 ,因为可以从溶栓中获益 （I 类推荐,

2、A 级证据 ）3、对于发病 3 小时内 轻型且非致残性缺血性卒中患者 ,可考虑治 疗。治疗需考虑可能得获益与风险。 有必要进一步研究这部分患者得 风险获益比 （Ib 推荐,C 级证据 ）、仍然缺乏足够得证据来确定影响对阿替普酶治疗反应得急性 C低密度严重程度或范围得阈值。急性低密度或早期缺血性改变得 范围与严重程度不应作为排除治疗得标准。5、对既往 MI 发现有少量 （10个）微出血灶得患者进行静 脉溶栓就是合理得。6、既往 MRI 发现大量 （个 ）微出血灶得患者 ,阿替普酶静脉 溶栓与症状性脑出血风险增加相关 ,且临床获益不明确 ,如果有显著潜 在获益 ,静脉溶栓可能就是合理得。7、对于合

3、并镰状红细胞病得急性缺血性卒中患者进行静脉阿替 普酶溶栓就是合理得。8、阿昔单抗不能与静脉阿替普酶同时应用。9、不应对 h 内应用过治疗剂量得低分子量肝素得患者进行 阿替普酶静脉溶栓。10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓得潜在风险与可能得 获益、1、考虑到普通人群中出现血小板异常与凝血功能异常得发生 率很低 ,在没有理由怀疑化验结果异常时 ,不应因为等待血液化验而延 误静脉溶栓治疗。12、高血糖或低血糖会有类似卒中得表现 ,治疗医师应检测溶栓 治疗前得血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因得卒13、发病到治疗得时间会明确影响到预后 ,阿替普酶静脉溶栓不 能因为观察到症状改善而延误。

4、 4、静脉溶栓治疗过程中 , 医师应充分准备应对紧急得不良反应 包括出血并发症与可能引起气道梗阻得血管源性水肿。1、静脉阿替普酶溶栓治疗后 2h内血压应 18/0 mmHg。16、阿替普酶静脉溶栓后 4h 内进行抗栓治疗风险尚不明确 （无 论就是否进行血管内治疗 ）。应用与否需要考虑到就是否会带在实质 性得获益或风险。17、 阿替普酶静脉溶栓治疗获益就是时间依赖性得 ,应尽早开 始治疗。（ 四 ） 静脉溶栓相对排除标准 :（1）年龄 80岁（2）严重卒中 （NIHS 2）（3）口服抗凝剂无论 INR 数值为何？（4）同时具有糖尿病史与缺血性卒中史（ 五 ） 静脉溶栓相对禁忌症 : 下列情况需谨

5、慎考虑与权衡溶栓得风险与获益 （即虽然存在一项或 多项相对禁忌证 ,但并非绝对不能溶栓 ）1、轻微卒中或快速改善得卒中2、妊娠3、痫性发作后遗留神经功能缺损、最近 2 周内大手术或严重创伤5、最近周内胃肠道或尿道出血6、最近 3 个月内心肌梗死（ 六 ） 、静脉溶栓禁忌症 :1、有颅内出血史2、症状提示蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤4、最近 3 个月内有明显得头部创伤或卒中5、最近 1 周内有不可压迫部位得动脉穿刺、近期颅内或椎管内手术、血压高 :收缩压 180mm或舒张压 1 mmHg8、活动性内出血9、急性出血素质 ,包括血小板计数 100× 109/L 或其她情况

6、10、最近 48h 内接受肝素治疗 ,T 高于正常范围得上限11、正在口服抗凝剂 ;INR、或 PT15 秒12、正在使用凝血酶抑制剂或 a 因子抑制剂 ,敏感得实验室指标升 高（如:PTT、INR、血小板计数与蛇静脉酶凝结时间 （ECT）; 凝血酶时 间（TT）;或适当得因子 a 测定）13、血糖 2.7mol/L14、CT 提示多脑叶梗死 （低密度范围 13 大脑半球。（ 八 ） 静脉溶栓药物得剂量 :、阿替普酶 :（1）建议阿替普酶静脉溶栓治疗 （。9mg/k,最大剂量 9mg,60 分 钟输完。开始时静脉团注 10%,1分钟推完 ）用于仔细筛选得发病 3h内 得缺血性卒中患者。 临床医

7、生应当对照静脉溶栓得标准决定患者就是 否适合静脉溶栓。（2）也建议静脉阿替普酶溶栓 （0。9g/k,最大剂量 90g,60 分钟 输完、开始时静脉团注 1 ,分钟推完 ）用于仔细筛选得发病 34、 h 内得缺血性卒中患者、临床医生应当对照静脉溶栓得标准决定患 者就是否适合静脉溶栓、（ ）符合其她标准得发病 34、5得轻型卒中患者 ,阿替普酶静脉 溶栓就是合理得。应评估治疗得风险及获益。（）AIS 发病。 内 ,对于出血风险高得患者 ,可以选择静脉给 予低剂量 rt-A。用法:rtA、 gg（最大剂量为 60 mg）, 其中总量得 15%在最初 1 mn 内静脉推注 ,剩余得 8以输液泵 , 持续滴注 1 h（ a类推荐, B 级证据）。2。