第一章急诊急救护理

1、第一章急诊急救一、 心跳呼吸骤停患者的急救护理【知识要点】1、 熟悉心搏骤停的临床表示。2、 掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指针。3、 掌握电除颤的适应症、剂量及电击后护理要点。4、 掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】患者，男性， 50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15 分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫，口唇发绀，生命体征均测不出。【选择题】1、 根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB ）A 、 意识丧失 B 、大动脉搏动消失C、瞳孔缩小，各种反射消失D、呼吸消失 E、皮肤发绀2、

2、 判断患者心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B）A 、 A-B-C-D （开放气道 -人工呼吸 -胸外按压 -电除颤 )B、 C-A-B-D （胸外按压 -开放气道 -人工呼吸 -电除颤）C、 D-A-B-C （电除颤 -开放气道 -人工呼吸 -胸外按压）D、 B-C-D-A （人工呼吸 -胸外按压 -电除颤 -开放气道）E、 A-C-B-D （开放气道 -胸外按压 -人工呼吸 -电除颤）3、 2 名医务人员在实施 CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、 T 波，判断为何种情况?应如何处理？（D ）A 、房室传导阻滞， 使用阿托品 1m

3、g 静脉注射B、无脉性室性心动过速， 立即实施非同步电击 120-200 J （双向波） C、室颤，立即实施非同步电击360J（双向波） D、室颤，立即实施非同步电击120-200 J（双向波）E、心室停搏，立即非同步电击120-200 J（双向波）4、目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列事项是正确的?(D)A 、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C、应提供每分钟810 次人工呼吸，每分钟100 次胸外心脏按压D、应提供每分钟1012 次人工呼吸，每分钟 100 次胸外心脏按压E、人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停5、评估 CPR

4、实施效果，胸外心脏按压不需暂停?(AD)A 、 5 个循环周期 CPR 后检查 B、有其他医护人员到场，带来监护设备C、心脏按压2 分钟后 D、检查时间不超过 10 秒 E、电除颤后【简述题】6、作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？答： 1、保持患者气管通畅。2、松开衣领、裤带，吹气前应先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。3、应以平常呼吸状态吸气后吹气，吹一口气约一秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下在吹第二口气。 4、理想的成人潮气量 500-6006-7ml/kg 。7、对患者实施除颤后，护理上应该注意什么？答： 1、密切监测患者生命体征、 心肺功能和意识状态的变化， 在

5、电击后一小时内至少每 15 分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。 2、密切监测心电图的变化。 3、随时将除颤仪充电备用，并备好其他抢救物品。 4、用肥皂和水将患者胸部的导电胶去除，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。8、简述心肺复苏有效指针。答： 1、触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于 60mmhg。 2、呼吸改善或自主呼吸恢复。床色泽转为红润。 4、扩大的瞳孔出现缩小，对光反射恢复、肌张力恢复。【思考题】3、面色、口唇、甲9、抢救小组在给予患者实施cpR2 分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么？注射时有哪些注意事项、答： 1、首选药物是肾上腺素1mg静脉注射，可每35

6、 分钟重复一次。3、 注射时应首选上肢的大血管，肾上腺素1mg 快速静脉注射后，应用生理盐水20ml迅速静脉注射，并抬高手肘30 度，维持1020 秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。10、如果此时无法给患者建立静脉通道，而气管插管已建立，你将如何从何从气管内给药？可以从气管内使用的药物有哪些？答： 1、自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的22.5 倍。而且药物要稀释成510ml ，将细的吸痰管放入气管导管的底部，再从此管注入药物，然后用简易呼吸器用力挤压2 次，以利于药物弥散袋两侧支气管。2、可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。二、创伤性休克患者的急救护

7、理【知识要点】1、 掌握创伤性休克的病因、临床表现。2、 掌握创伤性休克伤情评估的急救护理措施。3、 掌握创伤性休克的病情观察。【案例分析】患者，男性， 42 岁，自 6 米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP81/48mmHg ， P125 次 /分， R36 次/分 ,呼吸浅速。 X 线示：右侧气胸、 26 肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查： wbc9.5x10 9/L ， Hb75g/L 。选择题1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（A. 失血性休克B.心源性休克C.阻塞性休克D. 神经原性休克E.分布性休克2.骨

8、盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。（ D）A 出血量约500mlB. 出血量约5001000mlC. 出血量约10001500mlD.出血量约15003000mlA ）E出血量约30004000ml3. 此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：（DE ）A. X 线检查B. 降低颅内压C.保持呼吸道通畅D建立静脉通路E.验血型，备血4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：（ABC ）A 颈外静脉B 肘正中静脉C 上腔静脉D 下腔静脉E 足背静脉5.在创伤休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致（ACE ）A 持续出血B 低氧血症C 体温下降D 高血压E 血压稀释【简述

9、题】6.接诊此患者时如何进行伤情评估？答：首先进行ABS 评估， 检查气道（ A ）、有无出血 （ B）和休克 （ S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情，按照“CRASH PLAN”指导检查：C=心脏、R=呼吸、A= 腹部、 S=脊柱、 H=头部、 P=骨盆、 L= 四肢、 A= 动脉、N=神经。7.作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？答： 1.予患者平卧位，保暖。2.氧气吸入。 3.迅速建立2 3 条静脉通路。管活性药物，并观察疗效。6.伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。流术。 8.监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。【思考题】4.遵

10、医嘱进行液体复苏。5.使用血7.协助医生进行胸外闭式引8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/44mmHg ，该患者目前休克的原因可能是什么？如何做好病情观察？答：1.该患者休克的可能原因：（1）胸部有活动性出血的可能。（ 2）腹部可能有脏器的损伤性出血。2.病情观察：（1）观察患者生命体征，呼吸，血样饱和度，脉搏，血压等，保持呼吸道通畅。（ 2）监测每小时尿量及液体出入量。（3）观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状。 （4）观察胃内引流物的颜色、量、性状。（ 5）观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和 CT 检查。三、急性胸痛

11、患者的急救护理【知识要点】1、熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。2、掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。3、掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。【案例分析】患者，男性，66 岁，因“持续性胸骨后疼痛3 小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含服硝酸甘油2 次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛病史3 年；高脂血症10 年，否认糖尿病史。查体：T： 37， P94 次/ 分， R24 次 / 分， BP130/70mmHg ，神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊：心律齐，肺部无异常。【选择题】1.作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛

12、进行评估：（ ABCDE ）A 疼痛部位与放射部位B 疼痛性质C 疼痛时限D 诱发因素和缓解因素E 伴随症状2. 下面哪项不是危急生命的胸痛： （ BE ）A 不稳定心绞痛B 支气管肺炎C 急性心肌梗死D 主动脉夹层E 肋间神经痛3. 在评定急性心肌梗死患者高危程度是，正确的是（C）A ， 发作时 ST 段抬高 <1mm ，胸痛 <20 分钟， CK-MB及 TnT 正常B，发作时 ST 段抬高 <1mm ，胸痛 <20 分钟， CK-MB及 TnT 轻度升高C，发作时 ST 段抬高 >1mm ，胸痛 >20 分钟， CK-MB及 TnT 明显升高D， 发作

13、时 ST 段抬高 >1mm ，胸痛 >40 分钟， CK-MB及 TnT 明显升高E， 发作时 ST 段抬高 >2mm ，胸痛 >40 分钟， CK-MB及 TnT 明显升高4. 在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D 流程是：（ ABCD ）A 患者快速进入急诊大门B 快速做出诊断C 快速做出使用溶栓剂决定D 快速取到溶栓剂E 快速使用止痛剂5.急性心肌梗死的并发症有哪些？（ABCDEA 心律失常B 心力衰竭C 心源性休克）D 室间隔穿孔E 乳头肌断裂【简述题】6. 疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？答：在患者到达急诊的10 分诊内应：（ 1）迅速进

14、行心电监护、测量生命体征和血样饱和度；（ 2）建立静脉通路；（3）简短而针对性的病史询问和体检； （ 4）采集血标本： CK-MB,TnT, 电解质、凝血功能等； （ 5）完成溶栓治疗清单，检查有无禁忌症； （6）做好 PCI 治疗或溶栓的准备。7.急性心肌梗死心电图特征性改变是什么？该患者心电图显示V1 、 V2 、 V3 导联 ST 段抬高，提示心肌梗死在什么部位？答： 1、急性心肌梗死的心电图表现：出现异常深而宽的Q 波（显示心肌坏死） ；ST 段呈弓背向上抬高（显示心肌损伤）； T 波倒置（显示心肌缺血）2、V1 、V2 、V3 导联 ST 段抬高提示：前间壁梗死8.予患者使用硝酸甘油

15、时如何做好用药护理和观察？答：用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速达到药效。静脉点滴硝酸甘油一般从5-10ug/min 开始。每5-10 分钟增加10ug/min ，直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛） ，收缩压 90mmHg 或下降幅度比原始血压超过 30%。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心梗的患者不能使用。【思考题】9急性心梗患者，心肌再灌注的目标是什么？心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI 术，抢救护士如何做好安全转运病人？答：再灌注目标： 30 分钟内给予溶栓治疗， 90 分钟内性 PCI。转运前：向患者和家属解释转运

16、的必要，签名知情同意；医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体征。转运中：保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别是心电图变化，在病情变化时迅速抢救。转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动。严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。四、急性腹痛患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉急性腹痛的临床表现。2. 掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。3. 掌握宫外孕急救措施。【案例分析】患者，女性， 26 岁，主诉右下腹痛。1 天前在外院诊断：急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。分

17、诊至急诊外科就诊。查体：BP90/60mmHg ， P96 次 /分， R209次 /分， T37。有下腹压痛（+），反跳痛（ +），患者主诉月经第3 天。实验室检查：WBC11× 10 /L ，RBC3.25× 1012/L ， Hb85g/L.医嘱静滴头孢曲松钠。【选择题】1.作为分诊护士，如何评估腹痛的特征？（）A 腹痛的部位B腹痛的辐射部位疼痛的性质疼痛加重或减轻的因素。疼痛的强度和持续时间在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误？（）严密观察，定期反复检查可以适当地用吗啡止痛禁用泻药及灌肠在观察过程中防止休克E.应用抗生素，控制感染。输液小时后患者烦躁不安、心慌

18、气促、四肢无力，测BP70/30mmHg,P133次 /分， R34次 /分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是什么？（AC ）A 药物过敏反应 B输液速度过快C异位妊娠破裂出血 晕针低血糖 .异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？（）停经腹痛 .晕厥D阴道流血E.休克5急性腹痛时，常合并出现的症状有哪些？（A恶心、呕吐发热、寒战尿频、血尿E.大便性质改变【简述题】BCDE ）腹胀、腹泻6.分诊护士在分诊此患者时，还需要考虑哪些因素？答：此患者为女性，右下腹痛，精神萎靡， BP90/60mmhg ,Hb85g/L, 应详细询问月经史， 不能排除阴道不规则流血，结合症状，首先应该排除宫外孕，分到妇

19、产科查体，进行血尿 HCG 检测， B 超检查，必要时做阴道后穹窿穿刺。7.简述急腹症的急救原则。答：四禁：禁食物，禁止痛，禁灌肠，禁泻药。四抗：抗休克，抗感染，抗腹胀，抗水电解质失衡。思考题8.该患者因急性宫外孕而出现休克，作为抢救护士应采取哪些急救措施？答（ 1）抗休克：迅速建立静脉通路扩容，使用多巴胺等血管活性药物。（ 2）密切观察病情：生命体征，腹痛，阴道流血情况。（ 3）做好术前准备：查血常规、凝血功能、血型、备血、留置悼念。（ 4）明确诊断后，疼痛剧烈时给予镇静止痛，呼吸急促时予吸氧（5）及时做好护理记录。五、有机磷农药中毒患者的急救护理知识要点1、 了解有机磷中毒的中毒机制2、

20、熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察3、 掌握有机磷农药中毒的救治原则4、 掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理案例分析患者， 男性， 51 岁，因“口服甲胺磷250ml 后 1 小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。查体： T36.0 ， P84 次 / 分， R29 次/分， BP150/89mmHg ，神志模糊，瞳孔：左/右 1.0/1.0mm，对光反射消失。全身湿寒，气短，呼吸有大蒜味，衣服上有呕吐的胃内容物（量不详），四肢抖动，稍有烦躁，既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗，血

21、生化检查示：胆碱酯酶1189U/L 。入院一日后血胆碱酯酶592.8U/L ，三日后穴胆碱酯酶： 4094.5U/L 。【选择题】1、 该患者入急诊后首先需要采取的急救措施是什么？（C）A. 使用特效解毒剂B.利尿C.洗胃D.血液净化2、该患者的哪些症状属于毒蕈碱样症状？（ABC ）A. 恶心呕吐B.全身湿汗C . 瞳孔缩小D. 血压升高3、有机磷农药中毒患者常见并发症不包括：（ C）A. 中间型综合症B.中毒性心肌损伤C.上消化道出血D. 迟发性周围神经病4.以下哪项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施：（C ）A. 彻底洗胃B.温水擦洗全身C.洗胃后 12小时进流质饮食D. 胃

22、肠减压5.该患者现存的护理问题有哪些？A. 有潜在的生命危险B. 自理能力缺陷C.舒适度的改变 - 呕吐D.有皮肤完整性受损的危险【简述题】6. 该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些？答：给药原则：早期、足量、反复、联合用。胆碱受体阻滞剂：密切观察“阿托品化” ，儿童团更加敏感，防止阿托品中毒。胆碱酯酶复能剂：静脉注射时应缓慢，防止头晕、头痛、恶心、呕吐和心率加快等症状；肌肉注射应注意更换注射部位，防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍，不可过早停药，直至症状消失或胆碱酯酶的活力在 70%以上。充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不完全相同。

23、7.在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？答： 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时，应立即用吸引器清楚呼吸道内的痰液，同时防止舌后坠，必要时使用开口器、口咽通气道。吸氧：一般 5L/min 。 呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸，行气管插管术，使用呼吸机进行机械通气。【思考题】8. 该名有机磷中毒患者中毒 24h 后神志转清醒，有哪些护理观察要点？答：中毒后反跳的观察：严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮试等情况。当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时，应立即通知医生，采取相应措施。中间综合

24、征的观察：当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变，口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械，当出现呼吸浅表或停止时，立即予气管插管，实施机械通气。鼓励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。并发症的观察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。遵医嘱合理用药，观察药物疗效。六、百草枯中毒患者的急救护理【知识要点】1. 了解百草枯中毒的中毒机制。2. 熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。3. 掌握百草枯中毒患者的口腔护理。4. 掌握百草枯中毒患者呼吸道的护理要点。5. 掌握百草枯中毒患者急救要点。【案例分析

25、】患者，女性， 38 岁，因“口服 20%百草枯约 20ml ，恶心呕吐 4 小时余”，拟诊“百草枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体： T36. 8， P84 次 / 分， R22次 / 分， BP110/80mmHg， SPO296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17 × 109/L ，中性粒细胞 25.46 ×109/L 。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示：血气分析pH7.36 ， PaCO224.

26、5mmHg，PaO250.9mmHg，尿素 25.34mmol/L ，肌酐 195.0mmol/L 。选择题1 百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：（ C）A 尽快洗胃、导泻B 洗胃液中加入15%的白陶土C 出现呼吸窘迫时吸氧D 早期使用糖皮质激素2. 导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是： （ B）A脑水肿B肺纤维化C心肌损伤D肾功能不全3. 百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是： （ C）A催吐B洗胃C吸氧D导泻4. 该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（ A）A 2%碳酸氢钠溶液B 0.1%醋酸溶液C 2%3%硼酸溶液D 0.08%甲硝唑溶液5. 清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效

27、的方法是：（ D）A使用利尿剂B口服吸附剂C导泻D. 血液灌流简述题6. 该患者入院后如何做好口腔护理？答：洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口腔黏膜的损伤。加强口腔卫生，选择低温（ 04）生理盐水或 2%碳酸氢钠溶液漱口，每 46 小时一次，减少口腔细菌滋生。发生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次数，没 12 小时一次。口腔溃疡者，可予金因肽漱口液（促进组织生长）含漱，蒙脱石散敷于患处， 并可选择适当的喷剂喷口， 以改善口腔、 咽喉部的不适。 鼓励早期进食， 增强抵抗力，促进溃疡早日愈合。进食前用利多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。加强心理护理，增强患者战胜疾病的

28、信心。7. 简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。答：立即终止毒物的接触和吸收。清除尚未吸收的毒物：立即彻底洗胃，遵循口腔食管胃的清洗流程，可让患者口服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注入15%30%白陶土混悬液或活性炭溶液，同时可遵医嘱给予胃动力药物，如潘立酮（吗丁啉）或莫沙必利等。导泻：20%甘露醇150ml 或 20%硫酸镁200mlq6h。彻底漱口，清洗被毒物污染的皮肤、毛发。口服促进已吸收毒物的排出：血液净化，能有效清除血液中的毒素；肾脏是百草枯排泄的主要途径，肾功能PaO2 40mmHg或发生允许的情况下补液，使用利尿剂，加速排出。特效解毒剂的应用：百草枯暂无特效解

29、毒剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生素 E、 C，中药如银杏提取物等。对症治疗：护胃，防治感染，支持治疗。一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非ARDS时给予氧气吸入或机械通气。思考题8. 如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理？答：谨慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，一般禁止或限制吸氧，除非PaO2 40mmHg或发生 ARDS时给予低流量氧气吸入或机械通气。保持呼吸道通畅：患者绝对卧床休息，减少耗氧量。可取半坐卧位，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时清理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。预

30、防感染：每日开窗通风，做好空气消毒，保持室内温度 1824，减少室内人员流动。七、 AECOPD 患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉 AECOPD 的诱发因素。2. 掌握 AECOPD 患者的临床表现。3. 掌握 AECOPD 患者改善呼吸的方法。4. 掌握 AECOPD 患者的急救要点。5. 掌握 AECOPD 患者氧疗的注意事项。【案例分析】患者，男， 68 岁，有吸烟史 30 年， 25 年前出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性质如前。 15 年前开始出现活动后气促、咳嗽、 咳痰、 气促逐渐加重， 粘痰不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时

31、间累计超过 3 个月。 2 年前规律使用沙美特罗 /氟替卡松和异丙托溴铵气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，日常活动受限。 3 天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠无力咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予心电监护，低浓度吸氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音；T37.8 ，P128 次 /分，R37 次/分，BP135/92mmHg 。血气检查： PH7.203 ，PCO270mmHg ，PO245 mmHg 。 BE 7.6mmol/L ， K +4.0 mmol/L ， Na+135mmol/L

32、，Ca2+1.20 mmol/L.入院诊断： 1.AECOPD 、肺气肿； 2.肺源性心脏病【选择题】1. 该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为：（ B ）A.20%24% ， 12L/minB.24%30% ， 12L/minC.30%34% ， 23L/minD.34%40% ， 23L/min2.该名 AECOPD 患者此次发病最主要的原因是：（ B）A. 气道痉挛（空气污染、气候改变等导致）B. 呼吸系统感染D. 合并心功能不全、气胸等3.下列哪项不是Anthonisen 分型标准对AECOPD 的诊断：（ D）A. 气促加重B. 痰量增加C.痰变脓性D. 体温升高4.护士指导该

33、AECOPD 患者改善呼吸的方法是：（ D）A. 加强胸式呼吸 +用鼻吸气，经口缓慢呼气B. 加强腹式呼吸+用鼻吸气，经口快速呼气C.加强胸式呼吸+用口吸气，经鼻缓慢呼气D. 加强腹式呼吸 +经鼻吸气，经口缓慢呼气5.结合该患者的血气分析，可判断患者为型呼衰，下列选项可判断为型呼衰的是：（ B）A. PaO 2 65 mmHg ， PaCO2 45mmHgB. PaO2 60 mmHg ， PaCO2 50mmHgC. PaO2 55 mmHg ， PaCO2 55mmHgD. PaO2 50 mmHg ， PaCO2 60mmHg【简述题】6.如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）?答：

34、教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，使药液充分到达支气管和肺内，吸气后再屏气12 秒责效果更好；呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般 1015 分钟即可将 5ml 药液雾化完毕。7. 对该 AECOPD 患者进行氧疗的注意事项有哪些？答：护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。持续低流量吸氧。氧浓度一般在 24%30% ，流量 12L/min 。经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。吸入氧气必须湿化，以免鼻粘膜干燥，引起不适。【思考题】8.对于 AE

35、COPD 患者的急诊处置要点有哪些？答：开放急诊绿色通道，快速分诊进入抢救室。吸氧（持续低流量）。心电监护、监测生命体征。保持呼吸通道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿刺术、气管插管、气管切开等）。建立静脉通道。采集动脉血气标本。完善各项辅助检查。完成12 导联心电图。八、急性脑卒中患者的急救护理【知识要点】1.了解急性脑卒中的发病机制。2.熟悉急性脑卒中的诱发因素。3.熟悉急性脑卒中的分型。4.掌握急性脑卒中的临床表现。5.掌握急性脑卒中的急诊处置。【案例分析】患者，女性，60 岁，晨起不慎滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3 小时后入院，立即予心电监护，吸氧，遵医嘱予以20% 甘露

36、醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5 年。入院时体检：双侧瞳孔均2.0mm，等大等圆，对光反射迟钝。GCS 评分12 分， BP185/112mmHg ，神志清晰，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、撅嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2 级、下肢3 级。右下肢病理征（+），脑膜刺激征（），右侧偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。急诊CT 提示：左侧大脑中动脉高密度影，基底节和周围白质界限模糊。入院诊断：急性脑卒中。选择题1.脑出血患者伴随颅内压增高，颅内压增高的三联征是：（ C）A 头痛、呕吐、眩晕B头痛、

37、呕吐、癫痫C头痛、呕吐、视神经水肿D头痛、呕吐、复视2.该患者被急送到医院应立即接受的检查是：（ D）A 心电图B胸片C胃镜检查D头部 CT3.下列对于该患者的急诊处理中错误的是：（ A ）A 勤翻身拍背B控制血压C降低颅内压D适当使用止血药4.高血压脑出血最常见的诱发因素为：（C）A 外伤感染情绪激动或用力过度睡眠 .如果该患者伴脑疝形成，最需要的急救措施是： （）脑腰椎穿刺C静脉滴注甘露醇D脑血管造影简述题6.在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点？答：密切观察生命体征、瞳孔、 Glasgow 评分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。出血与脑疝：患者意识障碍呈进行性加重，

38、常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静滴20%甘露醇 250ml ，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。 中枢性高热： 如果患者迅速出现持续性高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，如头部置冰帽、 铺冰毯等。 予以氧气吸入， 提高脑组织对缺氧的耐受性。应激性溃疡：注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色变化，以及及时发现上消化道出血的情况，如有发生应立即报告医生，积极止血、抗休克处理。7.急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容？答：开放急诊绿色通道，紧急评

39、估：气道，生命体征等。给氧。建立静脉通道，采血标本。进行神经系统评估（ GCS 评分 NIHSS 评分）。通知脑卒中小组。急诊头部 CT 扫描。做 12 导联心电图。思考题8.急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中，预见性护理在降低患者颅内压，减轻脑水肿方面有哪些护理措施？答：为减少因体位变化致颅内压增高，加重病情或诱发脑疝的可能性，首次翻身时间可延长到12 小时，期间可轻揉受压部位，防止压疮的发生。以后 23 小时翻身 1 次，强调采用双人协作，轴线翻身。床头抬高 15° 30°。持续使用颅脑降温仪，有效达到止血和保护脑细胞的目的。侵入性操作采用减痛措施，留置胃管前常规应用2利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜，以