胃食道返流与反流性食道炎

1、v 胃食道反流与返流性食道炎胃食道反流与返流性食道炎 食道的解剖结构食道的解剖结构（新生儿和婴儿）v婴儿和新生儿呈漏斗状，腺体缺乏，弹力组织和肌层都不发达v食道下括约肌发育不完善，易发生胃食道返流，但8到10个月消失什么叫胃食道返流v 胃内容物（包括从十二指肠反流入胃的胆盐和酯酶）返流到食管生理情况下：LES发育不完善或协调 功能差，出现溢乳病理情况下： LES功能或组织结构异 常，出现一系列临床症状v 病因及发病机制v抗返流屏障功能低下 LES压力降低 周围组织功能低下v食道廓清能力低下v食道粘膜的屏障功能破坏(发病机制）v胃十二指肠功能异常临床表现食道上皮暴食道上皮暴露于返流的露于返流的胃

2、内容物中胃内容物中返流性食道炎：烧心、咽下疼痛、 呕血、黑便全身症状：呼吸系统疾病，营养不良其他：声音嘶哑，中耳炎，鼻窦炎，Sandifer综合症 婴儿哭吵综合症Barrette食管：鳞状上皮被柱状上皮替代，易发生溃疡狭窄腺癌 呕吐：多在生后一周左右，多在进食后、空腹或夜间，呕吐物为为内容物，偶尔含胆汁临床出现以下情况均应考虑胃食道返流可能v不明原因反复呕吐、咽下困难v反复慢性呼吸道感染v难治性哮喘v营养不良、生长发育迟缓v贫血v窒息、呼吸暂停辅助检查v食管钡餐造影v食管PH值动态监测 最可靠的诊断方法v食管动力功能检查v食管内径检查及粘膜活检v同位素闪烁扫描v超声检查鉴别诊断v贲门失弛缓症

3、食道下括约肌的松弛功能障碍v肠旋转不良，先天性幽门肥厚v返流性食管炎并发症对于有并发症影响生长发育应积极治疗治疗v体位 新生儿和小婴儿：前倾俯卧位 儿童 ：直立位和坐位，抬高右侧卧位v饮食疗法 高蛋白低脂肪，稠厚食物，避免使用降低LES张力和增加胃酸分泌的药物药物治疗v促胃肠动力药 提高LES张力，促进食道和胃 蠕动吗叮咛，西沙比利v抗酸和抑酸药 抑制酸分泌中和胃酸，减少反 流物对食道粘膜的损伤，提高LES张力西咪替丁 奥美拉唑 氢氧化铝外科治疗v手术指针v 内科治疗68周无效，有严重并发症v 严重食管炎伴溃疡，狭窄或发现有食道裂空疝v严重的呼吸道并发症v严重的神经系统疾病安徽医科大学附属省立

4、医院儿科教研室v 胃炎 安徽省立医院儿科安徽省立医院儿科 熊梅熊梅 胃的解剖结构胃的解剖结构（新生儿和婴儿）v婴儿胃呈水平位，直立行走时变垂直位v贲门 及胃底部肌张力低，幽门括约肌发育良好v胃排空随着食物种类不同而异什么叫胃炎v各种物理的、化学的、生物性有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎症改变的一种疾病。病因和发病机理v急性胃炎 各种应激反应误服毒性物质及腐蚀剂、污染的食物、刺激性药物、精神紧张及各种因素引起的变态反应均可以引起急性胃粘膜炎症病因和发病机理v慢性胃炎 有害因子反复作用于胃粘膜， 以浅表性胃炎多见v感染v胆汁返流v长期使用刺激性食物或药物v精神紧张v多种慢性病影响v其他 病理v急性胃炎

5、 上皮细胞变性、坏死，固有层中有大量中性粒细胞侵润，腺体细胞变性、坏死v慢性胃炎 上皮细胞增生，固有层中有大量淋巴细胞侵润。萎缩性胃炎主要为腺体萎缩，肠腺化生及炎性细胞侵润。临床表现v急性胃炎急性胃炎 起病急，轻者食欲不振，腹痛，恶 心，呕吐，严重者可出现呕血，黑便，脱水及发热等全身症状。v慢性胃炎慢性胃炎 反复发作、无规律性腹痛伴食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，呕血，黑便，进而影响生长发育。实验室检查v胃镜检查 最有价值、可靠、安全的诊断手段v钡餐造影 难有阳性发现，气钡双重造影效果好v幽门螺旋杆菌检测 胃粘膜组织切片染色培养 最准确的诊断方法。 尿素酶试验 简单、特异、敏感 血清学抗体检测 诊

6、断意义不大 核素标记尿素呼吸试验 特异性、敏感性高幽门螺旋杆菌v1983年，澳大利亚学者在胃及十二指肠粘膜中发现并在厌氧环境中培养出幽门螺旋杆菌，并认为与慢性胃炎及十二指肠溃疡密切相关。v为革兰氏阴性杆菌，具有细胞空泡毒素和细胞毒素相关蛋白v具有尿素酶的高度活性幽门螺旋杆菌流行病学调查v全球有50%人口为HP感染，研究表明Hp感染与溃疡及胃炎密切相关v儿童期为感染剧增期v小儿HP感染，较多为无症状带菌者实验室检查v胃镜检查 最有价值、可靠、安全的诊断手段v钡餐造影 难有阳性发现，气钡双重造影效果好v幽门螺旋杆菌检测 胃粘膜组织切片染色培养 最准确的诊断方法。 尿素酶试验 简单、特异、敏感 血清

7、学抗体检测 诊断意义不大 核素标记尿素呼吸试验 特异性、敏感性高诊断依据病史、体检、临床表现、胃镜检查及病理可确诊。鉴别诊断v肠蛔虫症 消化功能紊乱、全身过敏症状、驱虫有效v肠痉挛 反复发作，无体征，排便后缓解v心理因素所致的非特异性腹痛 弥漫性、发作性腹痛、可自行缓解，可伴有恶心、呕吐，辅助检查无异常治疗v急性胃炎 去除病因，静滴H2受体拮抗剂，口服胃粘膜保护剂，局部止血v慢性胃炎 去除病因 饮食治疗 药物治疗 粘膜保护剂，H2受体拮抗剂， 胃肠动力药，抗Hp治疗安徽医科大学附属省立医院儿科教研室v 消化道溃疡 安徽省立医院儿科安徽省立医院儿科 熊梅熊梅 什么是消化道溃疡v胃和十二指肠的慢性

8、溃疡，也可以发生在与胃酸接触的其他胃肠道部位。学龄儿童多见。v婴幼儿 急性、继发性溃疡v年长儿 慢性、原发性溃疡，十二指肠多见，男孩多于女孩，可有家族史。病因和发病机理v侵袭因子与自身防御因素比例失调v与酸有关的与十二指肠关系较大v与组织防御因素有关的与胃溃疡关系较大攻击因子v盐酸v胃蛋白酶原v幽门螺旋杆菌v胃泌素v药物v精神因素防御因子v粘液碳酸氢盐屏障v粘膜上皮细胞的整复功能v粘膜血流和酸碱平衡v前列腺素v胃粘膜含有的巯基和胃肠激素病因和发病机理v侵袭因子与自身防御因素比例失调v与酸有关的与十二指肠关系较大v与组织防御因素有关的与胃溃疡关系较大病理v十二指肠溃疡好发于球部，胃溃疡好发于胃窦

9、及小弯v胃镜下可见溃疡，球部充血水肿，纤维组织增生，可导致球部变形临床表现v新生儿 继发性多见，多表现为呕血，黑便v婴儿期 继发性多见，表现为消化道出血和穿孔，原发性以胃溃疡多见，表现为食欲差，进食后啼哭，生长发育迟缓v幼儿期 十二指肠和胃溃疡均可见，表现为进食后呕吐，腹痛。v学龄期和学龄前期 反复腹痛，饥饿痛，部分伴穿孔，肩背部疼痛并发症v出血，穿孔，幽门梗阻v缺铁性贫血，失血性休克v腹膜炎，胰腺炎v急慢性梗阻实验室检查v大便隐血v内镜检查 准确率最高v胃肠钡餐造影 不够特异，不够敏感 直接征象 龛影 间接征象对侧切迹，十二指肠球部畸形痉挛 幽门螺旋杆菌检测诊断v出现以下征象要考虑溃疡v剑突

10、下烧灼痛或饥饿痛v反复发作、进食后缓解的上腹痛v与饮食有关的呕吐v粪便隐血阳性的腹痛v反复胃肠不适、有溃疡家族史v原因不明的呕血、便血鉴别诊断v腹痛 肠痉挛，蛔虫症，腹内脏器感染，结石v呕血 新生儿出血症，食道裂孔疝，全身性疾 病，胃底静脉曲张v便血 息肉，肠套叠，梅克尔憩室，过敏性紫癜，血液系统疾病治疗的目的v缓解和消除症状v促进溃疡愈合v防止复发v预防并发症治疗v一般治疗v药物治疗 原则 抑制胃酸分泌，中和胃酸，强化粘膜防御能力，抗幽门螺旋杆菌治疗药物治疗v抑酸 是消除侵袭因素的主要途径 H2受体拮抗剂 抑制组胺、乙酰胆碱、胃泌素释放 质子泵抑制剂 抑制H+_K+_ATP酶，抑制胃酸分泌

11、中和胃酸的抗酸剂 缓解症状，促进溃疡愈合 胃泌素受体阻断剂v胃粘膜保护剂 疗程48周药物治疗v抗幽门螺旋杆菌治疗 羟氨苄青霉素，克拉霉 素，甲硝唑，呋喃唑酮，枸橼酸铋钾 三联疗法 质子泵抑制剂+两种抗生素，1周或两周 四联疗法 枸橼酸铋钾（46周）+2种抗生素2周（羟氨苄青霉素4周）抗HP治疗的几个概念v根除Hp感染 抗HP治疗1个疗程后，停用4周，检测HP仍为阴性v清除HP感染 抗HP1个疗程结束后，检测HP为阴性v再感染HP HP被清除后，又被相同的菌株或不同的菌株感染手术治疗v溃疡合并穿孔v难以控制的出血，48小时内出血大于血容量的30%v有幽门完全梗阻，保守治疗72小时无缓解v慢性难治

12、性疼痛复习题v消化道溃疡的常见症状是：v A恶心 B呕吐 C腹胀 D上腹痛 E消化道出血v碳-13呼气试验原理是因为幽门螺旋杆菌具有 A含有蛋白酶 B含有大量尿素酶 C含有过氧化物歧化酶 D含有过氧化氢酶 E含有粘附物质v确诊溃疡活动性出血最可靠的方法 A询问病史 B胃液分析 CX线钡餐检查 D大便隐血检查 E早期胃镜检查复习题v以下儿童溃疡病的表现，错误的是： A新生儿症状多为腹痛B婴幼儿症状多为反复呕吐 C学龄前期多为脐周痛 D学龄期为上腹痛 E新生儿都为应激性溃疡v小儿上消化道出血最常见的原因： A消化道溃疡B急性胃炎 C食道胃底静脉曲张 D胃扭曲 E肠套叠复习题v下列不符合婴儿消化系统特征的是： A婴儿胃呈水平位 B婴儿喷门括约肌发育不完善C婴儿幽门括约肌发育良好D婴儿肠道相对较短，不利于吸收E婴儿胃酸胃蛋白酶活性低v下列不属于抑酸药的是 A雷尼替丁 B阿托品C奥美拉唑D丙古胺E碳酸氢钠复习题v关于幽门螺旋杆菌生物学特性错误的是A定居于胃粘