临床技术操作规范

1、济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范【适应证】1 .任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。2 .对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。【禁忌症】1 .相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。2 .凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。【操作方法及程序】1 .评估周围环境安全2 .判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩3 .检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动4 .摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者

2、跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。5 .建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：（1）双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；(2) 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；(3) 按压部位胸骨中下1/3交界处；按压频率100次/分；(5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。6. 开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。7. 胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。8. 首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如

3、没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。9. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。10. 确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。11. 选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电(除颤能量选择：单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断波用150?200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J)。12. 确定周围无人员直接或

4、间接与患者接触(观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”)。并观13. 除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。14. 放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。15. 擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。16. 判断心肺复苏的有效指征：(1) 可扪及大动脉搏动(2) 患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红(3) 扩大的瞳孔再度缩小(4) 出现自主呼吸胸腔穿刺术【适应证】1. 抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或

5、治疗的患者。2. 胸腔内给药物治疗。【禁忌证】1. 有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。2. 心肺功能严重衰竭的患者慎做。3. 不合作者，暂不宜进行。【准备】1. 术前准备术前体检，胸透或摄X线片或B超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。2. 器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。【操作方法及程序】1. 定位（ 1） 常规排气者，在锁骨中线第2肋间。（ 2） 常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。（ 3） 包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。2. 穿刺方法（ 1） 检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。（ 2）

6、 戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。（ 3） 穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。【注意事项】1. 抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml,以后常规方法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。2. 心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。3. 穿刺时应防止空气进入胸腔。4. 穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。5. 穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡

7、沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。6. 每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。腹腔穿刺术【适应证】。1. 诊断性穿刺(1) 腹腔感染(如膈下脓肿及积液，阑尾周围脓肿、肠间脓肿等)(2) 腹部创伤时进行抽液协助诊断(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等)。(3) 晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺抽腹水行脱落细胞学检查等)。2. 治疗性穿刺(1) 腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。(2) 腹腔内注射药物(如化疗药物)。(3) 大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液可缓解症状。【禁忌证】1. 严重腹内胀气。2. 大月份妊娠。3. 因既往手术或炎症(如结核性腹膜炎)引起腹腔内广乏粘连者。4. 躁动不能合作者。5. 有出血倾向者。【操作方法及程序】1. 穿刺前准备(1)穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。（2）体位一般采用平卧位或半卧位。2. 穿刺点选择一般常用的穿刺部位为脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或脐与耻骨联合之间。3. 穿刺用品准备（ 1） 皮肤消毒用品：碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与止血钳，无菌注射器。（ 2） 10ml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积