瑞芬太尼用于无痛分娩的临床观察

1、瑞芬太尼用于无痛分娩的临床观察现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Feb,20(5)?611?瑞芬太尼用于无痛分娩的临床观察田伟(河北省滦南县医院,河北滦南063500)摘要】目的探讨瑞芬太尼用于无痛分娩时的最佳药物剂量.方法选择拟行自然分娩的单胎,足月初产妇80例,随机分为A,B,c,D4组,镇痛泵采用扬州市亚光医疗器械有限公司生产的YGB一3型镇痛泵,宫口开至34em时使用.4组均采用无背景剂量的Blous法,在每次宫缩前及在出现频繁规律宫缩时按下自控键,宫口开全时停泵.A组予瑞

2、芬太尼,PCA设置为Bolus0.25Ixg/kg,锁定时间为2min;B组予瑞芬太尼,PCA设置为Bolus0.5Ixg/kg,锁定时间为2min;C组PCA设置为Bolus0.75g/kg,锁定时间为2rain;D组采用生理盐水作为对照.比较各组的镇痛效果,产妇的生命体征,胎心率(产程中采用MFM一809型母亲,婴儿监护仪监测胎心率,CST8一10分为阴性,CST7分为可疑,CST6分为阳性),产程时间及新生儿Apgar评分.结果B组产妇疼痛明显减弱或消失,产妇生命体征平稳.对胎儿胎心率,新生儿Apgar评分无明显影响,无明显不良反应.结论瑞芬太尼0.5g/kgPeA镇痛是一种良好的分娩镇

3、痛方式.关键词瑞芬太尼;PCA镇痛;初产产妇;胎儿;Apgar评分中图分类号】R614.2文献标识码B文章编号10088849(2011)05061lO2目前,无痛分娩的方法很多,主要是椎管内给药分娩镇痛,然而50%以上患者不愿意或不适合用,因此有必要寻找一种椎管内分娩镇痛的替代疗法.瑞芬太尼是一种新型一阿片受体激动剂,主要特点是起效迅速,作用时间短,消除快,血脑平衡时间1.21.4rain,能快速起效达到峰效应,消除半衰期310min,消除率为40mL/(kg?min),主要经血液和组织液中非特异酯酶水解代谢,不依赖肝肾功能,持续使用或重复使用不产生蓄积现象,作用时间与输注时程无关,虽能通过

4、胎盘屏障,但在胎儿体内能迅速代谢和再分布,对新生儿无不良反应.其用于无痛分娩可减轻产妇和婴儿的呼吸抑制和镇静作用,是一种灵活的无痛分娩方法.本观察旨在寻找一种合适的瑞芬太尼剂量既能满足产妇镇痛的要求,又对胎儿及新生儿无不良反应.1临床资料1.1一般资料选择产前无胎位异常,头盆不称及产道异常的妊娠(37.64-0.35)周孕妇80例,年龄(24.17±3.25)岁,体质量(69.23±10.21)kg,ASAI级.将产妇初随机分为A,B,C,D4组,每组2O例.1.2方法A,B,C3组于第二产程宫口开至3cm时,开放通畅液路应用瑞芬太尼行PCA分娩镇痛.4组均采用无背景剂量的

5、Bolus法输注,A组PCA设置为Bolus0.25Ig/kg,B组PCA设置为Bolus0.5g/kg,C组PCA设置为Bolus0.75g/kg,D组采用生理盐水作为对照,观察各组的镇痛效果,不良反应及对胎儿和新生儿的影响.1.3疼痛判定标准按照WHOVAS疼痛分级标准判定疼痛程度,双盲法询问疼痛程度并记录.1.4统计学处理对各组的计数资料进行检验,计量资料进行t检验,用SPSS统计分析软件包进行统计学处理,差异显着的标准为P<0.05.2结果2.14组镇痛效果比较见表1.表14组VAS评分比较(4-s,分)注:与D组比较,P<0.O1;与A组比较,P&

6、lt;0.05.2.24组对胎儿及新生儿影响的比较见表2.表34组对胎儿及新生儿影响的比较例注:与D组比较,P>0.05;与D组比较,P<0.O1.?612-现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Feb,20(5)2.34组不良反应比较4组产妇心率,血压及产程均无明显影响.常见不良反应见表3.表34组不良反应比较例注:与D组比较,P>0.05;与D组比较,P<0.Ol.3讨论分娩镇痛是指消除或缓解分娩时的产痛所采取的措施,理想的分

7、娩镇痛方法应易于操作,起效快,作用可靠,能满足整个产程的镇痛要求,又对母婴无不良影响,产妇清醒并能活动,参与分娩过程,不影响子宫收缩,不延长产程.以往颈椎管内给药方式存在风险高,操作复杂,镇痛管理要求高等缺点.瑞芬太尼作为一种起效快,作用时间短,消除快的一阿片受体激动剂能较好地满足分娩镇痛的要求,同时,只要采用合适的剂量完全可以避免对母婴的不良影响.但是在操作过程中仍要密切监测,注意其对心血管和呼吸的抑制及对胎儿和新生儿的不良影响,早发现早处理.本研究中B组(瑞芬太尼0.5Ixg/kg)既能满足分娩镇痛又对母婴没有明显的不良影响,是一种安全,有效,简单的分娩镇痛方式.参考文献1BlaieJM,

8、HillDA,FeeJP.Patient.controlledanalgesiaforlabourOsingremifentani:afeasibilitystudyJ.BrJAnaesth,2001,87(3):4l54202雅键,盂香果,杨艳超.瑞芬太尼在产科中的应用J.自求恩军医学院,2005,3(2):lO3靳家玉.分娩镇痛的历史现状与发展J.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):69收稿日期】20100610帕瑞昔布钠超前镇痛对乳癌根治术后疼痛的影响黄兵,温来友,陈建庆,吴震,薛瑞萍,乐伟(东南大学医学院附属江阴医院,江苏江阴214400)摘要目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对乳癌

9、根治术后镇痛的影响.方法选择40例ASAI级择期在全凭静脉麻醉下行乳癌根治术的乳癌患者,随机分为超前镇痛组(P组)与术后镇痛组(PO组),每组20例.P组术前10rain静脉注射帕瑞昔布钠40mg,术毕即刻注射生理盐水2mL;PO组术前10min静脉注射生理盐水2mL,术毕即刻静脉注射帕瑞昔布钠40mg.记录术后4,8,12,24h疼痛强度(VAS评分),观察术后镇静,躁动评分.结果P组术后4,8,l2,24hVAS评分较PO明显减少(P均<0.05),镇静满意率明显高于PO组(P<0.05),术后躁动程度显着轻于PO组(P<0.05).结论帕瑞昔布钠

10、超前镇痛能够有效减轻乳癌根治术后疼痛.关键词帕瑞昔布钠;超前镇痛;乳癌根治术;术后疼痛中图分类号R614.21文献标识码B文章编号10088849(2011)05061202超前镇痛是在术前即对伤害性感受加以阻滞达到术后镇痛或减轻疼痛的目的,可预防伤害性刺激所引起的外周及中枢敏感化.帕瑞昔布钠是环氧化酶一2(COX一2)抑制剂,能有效缓解疼痛,笔者在乳癌根治术中应用帕瑞昔布钠行超前镇痛,取得了很好的术后镇痛效果,现报道如下.1临床资料1.1一般资料选择40例ASAI级择期在全凭静脉麻醉下行乳癌根治术的女性患者,随机分为超前镇痛组(P组)和术后镇痛组(PO组),每组20例.患者既往无慢性疼痛病史

11、和应用镇痛药物史,入室前常规肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg.2组患者的年龄,体质量,手术时间等一般资料均无显着性差异(P均>0.05),见表1.表12组患者一般资料比较(i±s)1.2方法人室后开放外周静脉,常规监测血压,心率,脉搏氧饱和度.所有患者均采用全凭静脉麻醉,术前肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1g,诱导咪唑安定0.06mg/kg,芬太尼0.3g/kg,依托眯酯乳剂0.3mg/kg,罗库溴胺0.6mg/kg,麻醉维持异丙酚48mg/(kg?h),瑞芬太尼0.10.4g/(kg?min),阿曲库铵0.60.8mg/(kg?h).P组术前10min静脉注射帕瑞昔布钠40mg,术毕即刻注射生理盐水2mL;PO组术前10min静脉注射生理盐水2mL,术毕即刻静脉注射帕瑞昔布钠40mg.帕瑞昔布钠用生理盐水稀释至2mL.1.3观察指标记录术后4,8,1