泌尿外科个病种临床路径

1、肾癌临床路径（ 2009 年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾癌（ICD-10 ： C64,D09.101 ）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3 ： 55.5107 ）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1. 病史。2. 体格检查。3. 实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007 年）1. 适合腹腔镜手术。2. 能够耐受手术。（四）标准住院日为12 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合

2、ICD-10 ：C64,D09.101 肾癌疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3 天。术前所必需检查的项目：1. 血、尿常规；2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院3 天。1. 麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。2. 手术方式：腹腔镜肾癌根治术。3. 术中用药：麻

3、醉用药，必要时用抗菌药物。4. 输血：必要时。（九）术后住院恢复9 天。1. 必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2. 术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2. 切口愈合好。（十一）变异及原因分析。1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、肾癌临床路径表单适用对象： 第一诊断为 肾癌（ ICD-10 ： C64,D09.1

4、01 ）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3 ： 55.5107 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 12 天时间住院第 1-2 天住院第 3天住院第 4天（手术日）（术后第 1 天）询问病史，体格检查术前预防使用抗菌药物完成病历及上级医师查观察病情主实施手术房要上级医师查房诊术后标本送病理完成医嘱疗完成病程记录工术后向患者及家属交待向患者及家属交代围手作病情及注意事项术期注意事项瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓完成术后病程记录及手签署手术知情同意书、术记录输血同意书长期医嘱 ：泌尿外科疾病护理常规长期医嘱 ：三级护理腹腔镜肾癌根治术后

5、护理常规饮食普食糖尿病饮长期医嘱 ：食其他一级护理二级护理基础用药（糖尿病、心禁食脑血管疾病等）可拔切口引流管重临时医嘱 ：6 小时后恢复部分基础临时医嘱 ：点用药（心脑血管药）医血、尿常规，肝肾功能、 输液嘱电解质、血型切口引流管接无菌袋抗菌药物感染筛查、凝血功能留置尿管并接无菌袋临时医嘱 ：更换敷料胸片，心电图输液必要时用抑酸剂手术医嘱抗菌药物常规备血 400ml必要时用抑酸剂准备术中预防用抗菌药物主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名时间必要时留置胃管麻醉后护理指导及病情术后病情观察入院介绍观察麻醉后饮食原则相关检查指导术后引流管护理指导术后生活指导术前常规准备及注意事术后生活指导项术

6、后活动指导术后活动指导无无无有，原因：有，原因：有，原因：111222住院第 5天住院第 6天住院第 7天（术后第 2 天）（术后第3 天）（术后第4 天）主要观察病情观察病情观察病情诊疗工作观察引流量观察切口情况完成病程记录完成病程记录完成病程记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：二级护理二级护理二级护理重 可拔切口引流管半流食临时医嘱：普食点拔尿管医输液酌情使用抗菌药物嘱切口换药抗菌药物临时医嘱：恢复其他基础用药必要时用抑酸剂临时医嘱：酌情复查化验项目输液抗菌药物主要护理工作术后病情观察术后病情观察术后病情观察术后饮食指导用药指导用药指导术后活动指导观察拔尿管后排尿情况术后活动指导观察拔尿管后

7、排尿情况术后活动指导术后饮食指导用药指导术后饮食指导无无无病情有，原因：有，原因：有，原因：变异111情况222护士签名医师签名时间住院第 8-9天住院第 10-11 天住院第 12 天（术后第 5-6天）（术后第7-8 天）（出院日）观察病情上级医师查房主出院要观察病情诊观察病情向患者及家属交代出院疗观察切口情况后注意事项工完成病程记录作完成病程记录完成出院病程记录病理结果告知患者根据病理结果决定是否辅助治疗长期医嘱 ：二级护理重点医普食临时医嘱 ：嘱酌情复查化验项目术后病情观察主要护理术后饮食指导工作术后活动指导用药指导无病情有，原因：变异1记录2护士签名医师签名长期医嘱 ：二级 / 三级

8、护理普食临时医嘱 ：切口拆线术后病情观察用药指导术后活动指导术后饮食指导无有，原因：12定期复查出院医嘱 ：今日出院出院带药：基础药，酌情使用抗菌药物。指导办理出院手续出院带药指导出院后活动饮食注意事项遵医嘱按时回院拆线遵医嘱按时复查无有，原因：12膀胱肿瘤临床路径（ 2009 年版）一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10 ： C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4 ）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT ）（ ICD-9-CM-3 ：57.4901 ）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民

9、卫生出版社，2007 年）1. 病史。2. 体格检查。3. 实验室检查、影像学检查及 /或内窥镜检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1. 适合经尿道膀胱肿瘤电切术（ TURBT ）。2. 能够耐受手术。（四）标准住院日为8 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。2. 当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估） 3 天。所必需检查的项目

10、：1. 血常规、尿常规；2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后3 天。1. 麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2. 手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT ）。3. 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4. 输血：必要时。（九）术后住院恢复5 天。1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2. 术后抗菌药物应用：按照

11、抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2. 拔除尿管。（十一）变异及原因分析。1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2. 电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。3. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象： 第一诊断 膀胱肿瘤（ ICD-10 ：C67, C79.1,D09.0， D30.3,D41.4 ）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ ICD-9-CM-3

12、： 57.4901 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 8天时间住院第 1-2 天住院第 3天（手术日）询问病史，体格检查术前预防使用抗菌药物主完成病历及上级医师查实施手术要房诊术后标本送病理疗完成医嘱工术后向患者及家属交待作向患者及家属交代围手病情及注意事项术期注意事项完成术后病程记录及手签署手术知情同意书术记录长期医嘱 ：长期医嘱 ：泌尿外科疾病护理常规TURBT术后护理常规重点三级护理一级护理医嘱饮食普食糖尿病饮6 小时后恢复术前饮食食其他6 小时后恢复基础用药基础用药（糖尿病、心脑 住院第 4-5 天（术后第 1-2 天）观察病情上级医师

13、查房完成病程记录瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓瞩患者多饮水长期医嘱 ：二级护理停冲洗临时医嘱 ：输液静脉使用抗菌药物血管疾病等）尿管接无菌盐水冲洗临时医嘱 ：临时医嘱 ：必要时使用抑制膀胱痉挛药血常规、尿常规输液酌情使用止血药肝肾功能、电解质、凝血 静脉使用抗菌药物功能、血型必要时使用抑酸剂必要时使用抑制膀胱痉感染性疾病筛查挛药酌情拔尿管胸片、心电图必要时使用抑酸剂手术医嘱酌情 24 小时内膀胱灌注化疗药物准备术前预防用抗菌药物酌情使用止血药备术中使用三腔尿管主要护理工作入院介绍麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察术前相关检查指导术后引流管护理术后尿管护理术前常规准备及注意事术后饮食饮水注意事项项术

14、后饮食饮水注意事项术后膀胱痉挛护理指导术后所带尿管及膀胱冲术后活动指导洗指导病情无无无变异有，原因：有，原因：有，原因：记录111222护士签名医师签名住院第 6-7天住院第 8天时间天）（出院日）（术后第 3-4主观察病情观察病情要诊上级医师查房观察排尿情况疗工观察排尿情况上级医师查房作完成病程记录出院（电切深度较浅的患者）向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录病理结果告知患者出院后膀胱灌注定期复查长期医嘱 ：出院医嘱 ：重口服抗菌药物口服抗菌药物点必要时使用抑制膀胱痉挛药今日出院医临时医嘱 ：嘱出院带药：膀胱灌注药、抗菌药物、抑制酌情拔尿管膀胱痉挛药（必要时）、基础药指导介绍出院手

15、续主要拔管后排尿问题护理指导出院用药指导护理饮食饮水指导拔管后排尿观察工作活动指导遵医嘱定期复查膀胱灌注注意事项病情无 有，原因：无 有，原因：变异11记录22护士签名医师签名良性前列腺增生临床路径（ 2009 年版）一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10 ：N40 ）行经尿道前列腺电切术（TURP ）（ICD-9-CM-3 ：60.2901 ）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1. 病史： IPSS 、 QOL 评分。2. 体格检查。3. 实验室检查及影像学检查。

16、（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2007 年）1. 适合经尿道前列腺电切术（ TURP ）。2. 能够耐受手术。（四）标准住院日为10 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：N40 良性前列腺增生疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估） 3 天。必需的检查项目：1. 血常规、尿常规；2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 胸片、心电

17、图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3 天。1. 麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。2. 手术方式：经尿道前列腺电切术（ TURP ）。3. 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4. 输血：必要时。（九）术后住院恢复7 天。1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2. 术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2. 拔除尿管后，排尿通畅。3. 耻

18、骨上造瘘口无漏尿。（十一）变异及原因分析。1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2. 术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径表单适用对象： 第一诊断为 良性前列腺增生（ ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ ICD-9-CM-3 ： 60.2901 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 10 天时

19、住院第 1-2 天间询问病史，体格检查完成病历及上级医师查主房要诊完成医嘱疗工向患者及家属交代围手作术期注意事项签署手术知情同意书、输血同意书住院第 3天住院第 4-6 天（手术日）（术后第 1-3 天）观察病情上级医师查房术前预防用抗菌药物完成病程记录手术瞩患者下地活动，预防术后标本送病理下肢术后向患者及家属交待静脉血栓病情及注意事项瞩患者多饮水完成术后病程记录及手术记录嘱患者保持大便通畅尿管水囊放水 （必要时）重长期医嘱 ：长期医嘱 ：长期医嘱 ：点医泌尿外科疾病护理常规TURP术后护理常规二级护理嘱三级护理一级护理停冲洗饮食基础用药（糖尿病、 6 小时后恢复术前饮食如有耻骨上造瘘，酌情心

20、脑血管疾病等）术后第 1 天下午拔出临时医嘱 ：6 小时后恢复基础用药临时医嘱 ：血常规、尿常规尿管或及造瘘管接无菌盐水冲洗输液肝肾功能、电解质、血型临时医嘱 ：抗菌药物感染筛查、凝血功能输液必要时使用抑制膀胱痉胸片，心电图抗菌药物挛药手术医嘱必要时使用抑制膀胱痉酌情使用止血药挛药常规备血 400ml必要时使用抑酸剂酌情使用止血药准备术中预防用抗菌药物必要时使用抑酸剂备术中使用三腔尿管主要护理工作入院介绍麻醉术后及膀胱冲洗注术后引流管注意事项意事项术前相关检查指导术后饮食饮水指导术后引流管注意事项术前常规准备注意事项术后活动指导术后饮食饮水指导术后所带尿管及膀胱冲术后排尿问题（膀胱痉洗指导术后

21、活动指导挛）指导无无无病情有，原因：有，原因：有，原因：变异111记录222护士签名医师签名住院第 7-8 天时间（术后第 4-5 天）主观察病情要诊观察排尿情况疗工完成病程记录作长期医嘱：重口服抗菌药物点必要时使用抑制膀胱痉挛药医嘱酌情拔尿管临时医嘱：拔管后排尿问题护理指导主要护理饮食饮水指导工作活动指导住院第 9-10 天（出院日）观察病情观察排尿情况上级医师查房出院向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录病理结果告知患者出院医嘱：今日出院耻骨上造瘘伤口换药出院带药：抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药定期复查指导患者办理出院出院后活动饮食指导用药指导嘱出现发热、血尿急诊就诊遵

22、医嘱定期复查病情无无变异有，原因：有，原因：记录1122护士签名医师签名肾结石临床路径（ 2009年版）一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾结石（ICD-10 ：N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL ）（ ICD-9-CM-3 ：55.0402（二）诊断依据。）根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2007 年）1. 病史。2. 体格检查。3. 实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1. 适合行经皮肾镜碎

23、石术（PCNL ）。2. 能够耐受手术。（四）标准住院日为10 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：N20.0, N13.201 肾结石疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估） 3 天。必需检查的项目：1. 血常规、尿常规；2. 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 胸片、心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的

24、选择与使用时间。（八）手术日为入院第3 天。1. 麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2. 手术方式：经皮肾镜碎石术（ PCNL ）。3. 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4. 输血：必要时。（九）术后住院恢复7 天。1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2. 术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）执行。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2. 肾造瘘无漏尿。3.D-J 管位置正常。（十一）变异及原因分析。1. 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2. 术后出现结石残留， 需要进一步诊

25、治， 导致住院时间延长、费用增加。3. 术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4. 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象： 第一诊断为 肾结石（ ICD-10：N20.0,N13.201）行经皮肾镜碎石术（ PCNL）（ ICD-9-CM-3：55.0402 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 10 天时间住院第 1-2 天住院第 3天住院第 4天（手术日）（术后第 1 天）询问病史，体格检查术前预防用抗菌药物观察病情主完成病历及上级医师查手术瞩患者下地活动，拍

26、腹要房部平片诊术后标本送结石分析疗完成医嘱上级医师查房工术后向患者及家属交待作向患者及家属交代围手病情及注意事项完成病程记录术期注意事项完成术后病程记录及手嘱患者多饮水签署手术知情同意书术记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：泌尿外科疾病护理常规PCNL术后护理常规二级护理重三级护理一级护理夹闭肾造瘘管点医饮食普食糖尿病饮6 小时后恢复术前饮食临时医嘱：嘱食其他6 小时后恢复基础用药输液基础用药（糖尿病、心脑 血管疾病等）肾造瘘管接无菌袋静脉使用抗菌药物主要护理工作临时医嘱：尿管接无菌袋酌情使用止血药血常规、尿常规临时医嘱：必要时使用抑酸剂肝肾功能、电解质、血型输液感染筛查、凝血功能静脉使用抗菌药

27、物胸片，心电图酌情使用止血药手术医嘱必要时使用抑酸剂手术用抗菌药物备术中使用尿管、 D-J 管入院介绍麻醉后注意事项及病情病情观察观察相关检查指导术后饮食饮水指导术后引流管护理方法术前常规准备及注意实术后活动指导现术后饮食饮水指导指导引流管护理方法手术体位练习指导术后生活指导无无无病情有，原因：有，原因：有，原因：变异111记录222护士签名医师签名时间住院第 5-6 天住院第 7-8 天住院第 9-10 天（术后第 2-3 天）（术后第 4-5 天）（出院日）主要观察病情观察病情观察病情诊疗上级医师查房上级医师查房上级医师查房工作观察肾造瘘部位是否漏完成病程记录出院（不需二次手术）尿嘱患者多

28、饮水完成病程记录嘱患者多饮水长期医嘱 ：二级护理长期医嘱 ：口服抗菌药物重酌情拔肾造瘘管要酌情拔肾造瘘管医临时医嘱 ：嘱酌情拔尿管输液静脉使用抗菌药物病情观察病情观察主要术后饮食饮水指导护理术后饮食饮水指导工作术后活动指导术后活动指导指导引流管护理方法无无病情有，原因：有，原因：变异11记录22护士签名医师签名向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录嘱患者一月左右拔 D-J 管（如果留置）待结石分析结果后告知患者，指导饮食出院医嘱 ：口服抗菌药物今日出院出院带药：抗菌药物、基础药酌情应用预防结石及排石药物观察病情变化指导引流管护理方法指导办理出院手续用药指导遵医嘱定期复查无有，原因：12

29、输尿管结石临床路径（ 2009 年版）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输尿管结石（ICD-10 ： N20.1, N13.202行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3 ：56.0 ）（二）诊断依据。）根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2007 年）1. 病史。2. 体格检查。3. 实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社， 2007 年）1. 适合行经输尿管镜碎石取石术。2. 能够耐受手术。（四）标准住院日为7 天。（五）进入

30、路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：N20.1, N13.202 输尿管结石疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估） 3 天。术前所必须检查的项目：1. 血常规、尿常规；2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 胸片、心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3 天。1. 麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2. 手术方式：经输尿管镜碎石取石术。3. 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4. 输血：必要时。（九）术后住院恢复4 天。1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB ；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2. 术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 200