妇人妊娠病脉证并治第二十

1、 妇人妊娠病脉证并治妇人妊娠病脉证并治第二十第二十学习要求：学习要求：n掌握妊娠呕吐、妊娠腹痛及掌握妊娠呕吐、妊娠腹痛及妊娠下血的辨证论治。妊娠下血的辨证论治。1师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。（方见利中）于法六十日当有此证，设有（方见利中）于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。 病机：病机：胃气虚弱，阴阳失调。胃气虚弱，阴阳失调。 治法：治法：化气调阴阳，和脾胃。化气调阴阳，和脾胃。一、妊娠诊断和恶阻轻证调治一、妊娠诊断和恶阻轻

2、证调治6妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 干姜人参半夏丸方干姜人参半夏丸方 干姜干姜 人参（各一两）人参（各一两） 半夏（二两）半夏（二两） 上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。饮服十丸，日三服。 病机：病机：寒饮中阻，脾胃虚寒。寒饮中阻，脾胃虚寒。 治法：治法：温中散寒，化饮降逆。温中散寒，化饮降逆。恶阻重证恶阻重证2 2妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。娠

3、六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。主之。 二、胎癥鉴别和癥病治疗二、胎癥鉴别和癥病治疗桂枝茯苓丸方桂枝茯苓丸方桂枝桂枝 茯苓茯苓 牡丹（去心）牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬）桃仁（去皮尖，熬） 芍药（各等分）芍药（各等分） 上五味，末之。炼蜜和丸和兔屎大，每日食上五味，末之。炼蜜和丸和兔屎大，每日食前服一丸。前服一丸。不知，加至三丸。不知，加至三丸。1.宿有癥病宿有癥病2.2.停经三月停经三月漏下不止漏下不止癥病癥病妊娠前三月，月经正常者，受孕后胞宫按

4、月逐妊娠前三月，月经正常者，受孕后胞宫按月逐渐增大渐增大 妊娠（胎）妊娠（胎）停经前三月，经水失常，又停经三月，胞宫不停经前三月，经水失常，又停经三月，胞宫不按月增大，复见漏下不止按月增大，复见漏下不止 癥病（衃）癥病（衃） 瘀血内阻，瘀血内阻， 血不归经，漏下不止血不归经，漏下不止桂枝、芍药桂枝、芍药通调血脉通调血脉丹皮、桃仁丹皮、桃仁活血化瘀活血化瘀茯苓茯苓渗湿利水渗湿利水桂枝、茯苓桂枝、茯苓通阳利水通阳利水全方能祛瘀化癥，利水渗湿。全方能祛瘀化癥，利水渗湿。方药：桂枝茯苓丸方药：桂枝茯苓丸n3妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。

5、所以然者，子脏开故也，痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以当以附子汤附子汤温其脏。温其脏。（方未见。）（方未见。） n5妇人怀妊，腹中妇人怀妊，腹中xiu痛，痛，当归芍药散当归芍药散主之。主之。 当归芍药散方当归芍药散方 当归（三两）当归（三两） 芍药（一斤）芍药（一斤） 茯苓（四两）茯苓（四两） 白术白术（四两）（四两） 泽泻（半斤）泽泻（半斤） 川芎（半斤，一作三两）川芎（半斤，一作三两） 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。三、证治三、证治（一）妊娠腹痛（一）妊娠腹痛1.阳虚寒盛阳虚寒盛 2.肝脾失调肝脾失调腹痛恶寒者，少腹如扇腹痛恶

6、寒者，少腹如扇阳虚寒盛阳虚寒盛 附子汤附子汤温阳散寒，暖宫安胎温阳散寒，暖宫安胎腹中隐痛，面白少华腹中隐痛，面白少华肝郁血滞，脾虚湿盛肝郁血滞，脾虚湿盛 当归芍药散当归芍药散养血调肝，健脾渗湿养血调肝，健脾渗湿归、芎、芍归、芎、芍入血分，调肝血入血分，调肝血泽、术、苓泽、术、苓入水分，健脾利湿入水分，健脾利湿当归芍药散当归芍药散化瘀利水化瘀利水刚柔相济刚柔相济血水同治血水同治日本以本方治疗老年痴呆症日本以本方治疗老年痴呆症n4师曰：妇人有漏下者，有半产后因续师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。腹中痛

7、，为胞阻，胶艾汤主之。 芎归胶艾汤方芎归胶艾汤方 川芎川芎 阿胶阿胶 甘草（各二两）甘草（各二两） 艾叶艾叶 当归（各三两）当归（各三两） 芍药（四两）芍药（四两） 干地黄（六两）干地黄（六两） 上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥去滓，纳胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。更作。 （二）（二）胞阻胞阻妊娠下血伴腹痛妊娠下血伴腹痛经血淋漓不止，漏经经血淋漓不止，漏经小产下血不止小产下血不止妊娠下血、腹痛（胞阻）妊娠下血、腹痛（胞阻）漏漏下下证证冲任虚损冲任虚损阴血不固阴血不固方药：胶艾汤方药：胶艾汤补血之祖方

8、补血之祖方阿胶阿胶补血止血补血止血艾叶艾叶温经止血温经止血四物汤四物汤养血和血养血和血甘草甘草调和诸药调和诸药调补冲任，调补冲任，固经安胎固经安胎n7妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。苦参丸主之。 当归贝母苦参方（男子加滑石半两。）当归贝母苦参方（男子加滑石半两。） 当归当归 贝母贝母 苦参（各四两）苦参（各四两） 上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。加至十丸。 病机：妊娠血虚热郁，小便不利。病机：妊娠血虚热郁，小便不利。 治法：养血润燥，清热除湿。治法：养血润燥，清热除湿。（四）小便难（四）小便难

9、子淋子淋n8妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。起即头眩，葵子茯苓散主之。 葵子茯苓散方葵子茯苓散方葵子（一斤）葵子（一斤） 茯苓（三两）茯苓（三两） 上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。利则愈。 病机：胎气使膀胱气化不足，水湿停聚。病机：胎气使膀胱气化不足，水湿停聚。 治法：通窍利水。治法：通窍利水。（五）水肿（五）水肿子肿子肿n9.妇人妊娠，宜常服妇人妊娠，宜常服当归散当归散主之。主之。 当归散方当归散方当归当归 黄芩黄芩 芍药芍药 川芎（各一斤）川芎（各一斤） 白术（半斤

10、）白术（半斤） 上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。 病机：血虚湿热病机：血虚湿热 。 治法：养血健脾，清热化湿治法：养血健脾，清热化湿（六）胎动不安（六）胎动不安1.血虚湿热血虚湿热归芎芍归芎芍补肝养血补肝养血黄芩白术黄芩白术清热坚阴，清热坚阴，清热化湿清热化湿n10妊娠养胎，妊娠养胎，白术散白术散主之。主之。 白术散方（见白术散方（见外台外台） 白术（四分）白术（四分） 川芎（四分）川芎（四分） 蜀椒（三分，去汗）蜀椒（三分，去汗） 牡蛎（二分）牡蛎（二分） 上四味，

11、杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛，但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。之勿置。 2.脾虚寒湿脾虚寒湿病机：脾虚寒湿。病机：脾虚寒湿。治法：温中除湿，健脾安胎。治法：温中除湿，健脾安胎。方药：白术散方药：白术散白术白术健脾除湿健脾除湿川椒川椒温中散寒温中散寒川芎川芎和肝舒气和肝舒气牡蛎牡蛎收敛固涩收敛固涩 复习思考题复习思考题1.妇人本已下血，为何还要用化瘀消癥的妇人本已下血