针刀治疗膝关节骨性关节炎

1、膝关节骨性关节炎诊断与针刀治疗 湖北省丹江口市中医院姚振江 u膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎(Kneeosteoarthritis(Kneeosteoarthritis，KOA)KOA)是是临床上常见的一种慢性骨关节疾病，是一种非对称临床上常见的一种慢性骨关节疾病，是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病，也称退行性膝性、非炎症性、无全身征象的疾病，也称退行性膝关节炎、骨性膝关节病或增生性膝关节炎。多见于关节炎、骨性膝关节病或增生性膝关节炎。多见于中老年人，尤以中老年人，尤以50-6050-60岁为常见岁为常见( (约占约占44447070) )，女性发病较多，该病对日常生活和工作造成严重

2、的影响。随着人女性发病较多，该病对日常生活和工作造成严重的影响。随着人口的老龄化，口的老龄化，KOAKOA的患病人数逐渐增多。的患病人数逐渐增多。 膝关节骨性关节炎的概念膝关节骨性关节炎的概念Company LogoKOA的发病机制的发病机制Company LogoKOA的特征的特征u关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘形成骨赘；关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘形成骨赘；u软骨变性及软骨下骨质病变；软骨变性及软骨下骨质病变；u具有起病隐匿、开展缓慢、易被无视、发病率高等特点具有起病隐匿、开展缓慢、易被无视、发病率高等特点.Company LogoCompany

3、LogoKOAKOA主要表现主要表现1关节疼痛关节疼痛: 疼痛是骨性关节炎的最主要的病症。疼痛逐渐出现，持续存在，行走时明显，上疼痛是骨性关节炎的最主要的病症。疼痛逐渐出现，持续存在，行走时明显，上下楼梯或蹲站时加重。很多病人有夜间痛，影响睡眠。严重者不能行走。疼痛部位在关节周下楼梯或蹲站时加重。很多病人有夜间痛，影响睡眠。严重者不能行走。疼痛部位在关节周围，主要在膝关节内侧。围，主要在膝关节内侧。2关节肿胀、积液关节肿胀、积液: 大部分病人有关节肿胀，发生在髌骨周围，严重病人关节积液，关节均匀肿大。关节肿胀、积液不大部分病人有关节肿胀，发生在髌骨周围，严重病人关节积液，关节均匀肿大。关节肿胀

4、、积液不易消退，即使消退后也容易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。易消退，即使消退后也容易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。3关节摩擦音关节摩擦音: 是骨性关节炎的特征性表现。较轻的病人摩擦音细小，严重的病人摩擦音粗大。是骨性关节炎的特征性表现。较轻的病人摩擦音细小，严重的病人摩擦音粗大。4关节绞索关节绞索: 出现关节游离体或半月板老化、碎裂时可造成关节绞索，病人行走时关节突然被卡住，不能活动，出现关节游离体或半月板老化、碎裂时可造成关节绞索，病人行走时关节突然被卡住，不能活动，适当晃动关节前方能继续行走。适当晃动关节前方能继续行走。5关节发软关节发软: 病人下楼梯或下车时感觉膝部无力、打软，

5、有时会摔跤。病人下楼梯或下车时感觉膝部无力、打软，有时会摔跤。Company LogoKOA主要表现主要表现6关节发僵关节发僵: 病人清晨起床时感觉关节发僵、不适，活动一会儿后发僵感消失，医学称之为病人清晨起床时感觉关节发僵、不适，活动一会儿后发僵感消失，医学称之为晨僵现象晨僵现象。关节。关节炎晨僵时间一般小于炎晨僵时间一般小于30分钟。分钟。7关节松动关节松动: 关节炎病人由于关节软骨变薄、磨损，关节间隙变窄，关节韧带松弛，造成关节关节炎病人由于关节软骨变薄、磨损，关节间隙变窄，关节韧带松弛，造成关节松动。病人行走时感觉关节不稳，左右松动。病人行走时感觉关节不稳，左右“打晃。关节不稳会进一步

6、加重关节损伤。打晃。关节不稳会进一步加重关节损伤。8关节畸形关节畸形: 严重、晚期病人关节出现畸形。关节梭形重大，关节内翻畸形最多见。关节内翻畸形会严重、晚期病人关节出现畸形。关节梭形重大，关节内翻畸形最多见。关节内翻畸形会造成关节负重力线不正，是引起疼痛的重要原因。造成关节负重力线不正，是引起疼痛的重要原因。9关节功能障碍关节功能障碍: 关节骨刺、摩擦、畸形都会引起关节功能障碍，病人不能下蹲，腿不能完全关节骨刺、摩擦、畸形都会引起关节功能障碍，病人不能下蹲，腿不能完全伸直，严重时病人不能行走。伸直，严重时病人不能行走。Company Logo诊断标准诊断标准u根据骨关节诊治指南根据骨关节诊治

7、指南(2007版版)制定。制定。KOA诊断标准诊断标准:u 1.近近1个月内反复膝关节疼痛，个月内反复膝关节疼痛，u线片线片(站立或负重位站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或或)囊性变、关节缘骨赘形成；囊性变、关节缘骨赘形成；u 3.关节液至少关节液至少2次清亮、黏稠，次清亮、黏稠，WBC2000个个/mL；u 4.中老年患者中老年患者? 40岁；岁；u 5.晨僵晨僵? 3min；u 6.活动时有骨磨擦音感。活动时有骨磨擦音感。u经综合临床、实验室及经综合临床、实验室及X线检查，符合线检查，符合1+2条或条或1+3+5+6条或条或1+4+5+6条，可诊

8、断膝关节骨性关节炎。条，可诊断膝关节骨性关节炎。Company Logo鉴别诊断鉴别诊断u膝关节类风湿性关节炎膝关节类风湿性关节炎u 本病初发时病情缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热、手足麻本病初发时病情缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热、手足麻木与刺痛等前驱病症。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显著，周围皮肤温热、潮木与刺痛等前驱病症。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显著，周围皮肤温热、潮红，自动或被动运动都引起疼痛。开场时可能红，自动或被动运动都引起疼痛。开场时可能1 1个或少数几个关节受累，且往往是游走性，以

9、后可个或少数几个关节受累，且往往是游走性，以后可开展为对称性多关节炎。开展为对称性多关节炎。u主要要点为：主要要点为：u1 1晨僵持续至少晨僵持续至少1 1个小时个小时u2 2有有3 3个或个或3 3个以上的关节同时肿胀或有积液。个以上的关节同时肿胀或有积液。u3 3皮下类风湿结节。皮下类风湿结节。u4 4类风湿因子阳性。类风湿因子阳性。Company Logo鉴别诊断鉴别诊断u膝关节风湿性关节炎膝关节风湿性关节炎u 多见于青少年。有四肢大关节游走性疼痛，很少关节畸形。有发热、咽痛、心肌炎、皮下结节、环形红斑等，血多见于青少年。有四肢大关节游走性疼痛，很少关节畸形。有发热、咽痛、心肌炎、皮下结

10、节、环形红斑等，血清搞清搞“O O滴度增高，类风湿因子阴性。滴度增高，类风湿因子阴性。u髌下滑囊炎髌下滑囊炎u 1 1患者有长期伸膝屈膝活动的劳损史。患者有长期伸膝屈膝活动的劳损史。u 2 2患侧胫骨粗隆或稍上缘可有疼痛，并有细微压痛。患侧胫骨粗隆或稍上缘可有疼痛，并有细微压痛。u 3 3患侧髌韧带下方有囊样突起，并有波动感患侧髌韧带下方有囊样突起，并有波动感 。u 4 4X X线检查对本病有辅助价值，并可排除膝关节其他病变。线检查对本病有辅助价值，并可排除膝关节其他病变。Company Logo病因病理病因病理 膝关节骨性关节炎属中医膝关节骨性关节炎属中医“痹症范畴，其病因病机是由于人体肝肾

11、亏虚，气血缺乏，感受风寒湿邪，痹症范畴，其病因病机是由于人体肝肾亏虚，气血缺乏，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅，积久而发。筋脉痹阻，气血不畅，积久而发。 现代医学认为，膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害、关节边缘骨质增生为主要病理特征的一种现代医学认为，膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害、关节边缘骨质增生为主要病理特征的一种退行性病变，是一种累及骨、软骨、滑膜及关节周围支持构造的疾病。骨性关节炎的病理改变首先退行性病变，是一种累及骨、软骨、滑膜及关节周围支持构造的疾病。骨性关节炎的病理改变首先是软骨的改变，开场为软骨纤维化，然后产生裂缝或软骨瓣，最后开展成关节软骨面的脱落。软骨是软骨的改变，开场

12、为软骨纤维化，然后产生裂缝或软骨瓣，最后开展成关节软骨面的脱落。软骨和半月板损伤后，直接刺激滑膜组织，可引起疼痛和半月板损伤后，直接刺激滑膜组织，可引起疼痛 。Company Logo 针刀医学认为，膝关节骨性关节炎根本原因在于膝关节周围的软组织的积累性损伤后，使附着于胫股关节和髌股针刀医学认为，膝关节骨性关节炎根本原因在于膝关节周围的软组织的积累性损伤后，使附着于胫股关节和髌股关节的韧带、肌肉、肌腱及部分脂肪垫、筋膜之间产生粘连、瘢痕和挛缩，从而破坏了膝关节内部的力学平衡，使关节的韧带、肌肉、肌腱及部分脂肪垫、筋膜之间产生粘连、瘢痕和挛缩，从而破坏了膝关节内部的力学平衡，使正常负重力线发生变

13、化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生和微小骨折，正常负重力线发生变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生和微小骨折，进而引起骨质塌陷、骨节错位及关节间隙变窄。当这种力平衡失调超过人体自我修复时，即可引发临床表现。进而引起骨质塌陷、骨节错位及关节间隙变窄。当这种力平衡失调超过人体自我修复时，即可引发临床表现。Company Logo骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。Company LogoX X线检查线检查uX X线片上可以将骨关节为分线片上可以将骨关节为分4 4期

14、：期：u第第1 1期期 只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不 狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变。狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变。u 第第2 2期期 除有关节边缘骨增生外，还有关节间隙除有关节边缘骨增生外，还有关节间隙 变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄。变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄。u 第第3 3期期 除有上述变化外，还有软骨下囊性变，除有上述变化外，还有软骨下囊性变， 说明软骨下骨板亦有因疾病的进展而累及。软说明软骨下骨板亦有因疾病的进展而累及。软 骨下囊性骨下囊性变可有程度上差异。变可有程度上差异。u第第4 4期期 关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，呈关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，呈X X形腿或形腿或0 0形腿，并有不同程度的骨缺损。形腿，并有不同程度的骨缺损。Company Logo正常膝关节解剖图片正常膝关节解剖图片Company LogoX X线例如图片线例如图片Company LogoCompany Logo针刀疗法针刀疗法u针刀疗法是一种新兴疗法，它将中医的针刺疗法和现代西医骨科的手术疗法融为一体，无疑使我们针刀疗法是一种新兴疗法，它将中医的针刺疗法和现代西医骨科的手术疗法