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文档简介

1、医院感染高危因素的风险管理推荐措施风险采取措施1科内对手卫生落实情况进行检查（洗手液、快速手消毒及干手设施等）2科室内部指定专人考核手卫生3宣传手卫生相关知识、制度、措施4每月进行手卫生督查及整改1科内举办多重耐药菌防控知识培训2加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌多重耐药菌3评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性4每月进行自评、整改1落实手术部位相关感染的SOP2科室学习、培训、考核相关知识手术部位感染（ SSI）3做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、肠道准备等4每月对措施施行情况自查并反馈1按 VAP 、UTI 、 CRBSI 的 SOP实施VAP 、UTI 、

2、CRBSI2对科室组织学习培训、考核相关知识相关感染3针对风险评估因素，每天监测评估新生儿相关感染医疗废物处置标本送检一次性无菌物品4每周、每月、每季对ICU 进行该项目的实施情况督查并反馈1提高医务人员医院感染的防范意识2严格执行消毒隔离措施，做好保护性隔离3重视手卫生4合理用药5减少侵入性操作1每月科室必须自查符合规范要求2每季度接受院感染科检查，加强整改3科室应加强培训，持续质量改进1自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，督促达标2了解本科室前五位病原菌3加强院感相关知识的培训及宣教4在科会上反馈，通报检查结果，持续质量改进1所有一次性物品须从资产管理部库房领取2每月自查一次性无菌用品的

3、使用情况，是否规范3库房环境清洁、阴凉、干燥，通风，物品置于物架上，离地 20cm，离墙 5cm，离天花板 50cm。4小包装存放于科室无菌柜中，在有效期内使用1学习掌握医院感染暴发的应急预案及上报流程2制定提高应对风险的管理措施医院感染暴发3加强相关知识的培训及宣教、开展多形式培训4反馈存在问题及提出整改措施严格认真落实1按全院职业防护的管理制度具体实施2加强职业防护的知识培训及宣教、不定期考核相关人员职业暴露3备齐各类防护用品，定期检查是否齐全4出现职业暴露时及时正确处置和上报1按要求，执行监测项目、监测频次环境卫生2对采样的监测结果，分析原因，加强整改3发生医院感染暴发与环境卫生学相关时，应及时采样1严格执行无菌技术操作及监督无菌技术操作的执行无菌技术操作2定期进行理论及技能考核3加强培训，持续质量改进1感染监控护士，检查督促消毒隔离工作消毒隔离2消毒隔离管理严格参照卫生部医院感染规范及本规范有关科室管理条文执行3进行预防、控制医院内感染有关知识的培训1按要求，进行监测项目、监测频次消毒灭菌2对不合格采样的监测结果，分析原因，加强整改3监测记录真实、准确、完整抗菌药物使用1加强抗菌药物使用知识学

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