医院感染目标责任书

1、医院感染目标责任书【篇一： 2014 年感染目标管理责任书】2014 年医院感染目标管理责任书* 医院感染管理委员会二 0 一四年一月一日医院感染目标管理责任书目标考核监督方（简称甲方）： *目标责任承担方（简称乙方）：各临床、医技科室负责人为继续认真贯彻国家法律法规、条例指南，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，依据卫生部医院感染管理办法、医院感染监测技术规范、医院隔离技术规范、三级综合医院评审标准（2011 版等最新要求，继续实行医院感染管理目标责任制。各科室主任或科长为本科室医院感染管理第一责任人，副主任、护士长和副护士长为重要责任人。一、

2、 乙方职责（一） 认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和指南，严格执行医院制定的各项医院感染管理规章制度、控制细则、工作流程和应急预案，并确保医院感染预防与控制措施落实到位。（二） 严格按照医院 “医院感染管理考核细则 ”中的要求，落实医院感染管理质量控制标准；详细记录 “医院感染管理工作手册 ”中的内容，做到写你所做的，做你所写的，不遗漏不重复。（三） 积极组织科室职工参加医院感染管理基础知识和技能的培训，方式为发放资料自学、科室小讲课、入科岗位培训、科室组织集体学习、接受院感科抽问和考试、参加全院培训学习、外出短期培训等，掌握医院感染管理的基本知识、基本技

3、能、工作规范和要求，及时更新管理理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。（四） 根据卫生部 2001 版医院感染诊断标准及时诊断、上报医院感染病例，识别、监控医院感染暴发流行趋势。散发感染病例应在确诊后 24 小时内填卡上报，特殊感染病例或发现有流行/暴发趋势时应立即（ 2h 内）上报医院感染管理科、医务部、护理部等相关职能部门。（五） 严格执行无菌技术操作规程和医务人员手卫生管理制度，各科室结合本科室的特点，掌握并落实常见部位、重点环节医院感染的预防与控制措施，包括：呼吸机相关性肺炎、中心静脉臵管相关感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、透析相关血液感染、多重耐药菌感染、特殊病原体感染等

4、。（六） 落实医疗废物管理制度，做好医疗废物的分类、毁形、收集、暂存保管工作，警示标识明确，每日交接登记签字。严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生。（七） 认真执行中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法等法律法规，按照卫生部医院隔离技术规范和医院消毒隔离制度，严格管理传染病患者、多重耐药菌感染患者、有明确感染症状的患者等，严防病原菌在医院内传播。（八） 在医院感染管理委员会的指导下，积极配合医院感染管理科，认真落实卫办医政发【 2010 】187 号文件和卫办医政发【 2011 】 5 号文件精神，积极主动开展医院感染目标性监测和多重耐药菌感染病例监测，尤其是医院感染控制重点部门如手

5、术室麻醉科、外科系统、 icu 、新生儿室、血液透析室等，对监测中发现的问题，应积极查找原因，及时整改，达到持续控制与改进。（九） 医院感染控制重点部门如感染性疾病科、手术室麻醉科、 icu 、产科、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析中心、介入科、临床检验科、消毒供应中心、血液肿瘤科等部门的环境布局、工作流程力求符合医院感染控制要求，发现问题及时改进。（十） 各临床科室认真做好多重耐药菌（ mrsa 、vre 、 esbls 、多重耐药的鲍曼不动杆菌等）感染病例的监测、采样、报告和控制工作，临床科室要严格执行隔离措施；在医院药事管理委员会的指导下，根据微生物培养和药敏试验结果，合理选用抗菌药物

6、。（十一） 严格执行卫生部关于消毒供应中心 “两规一标 ”和医院消毒药械暨一次性使用医疗器械（具）管理制度，做好本科室可复用医疗器材、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的清领、贮存、检查、用后初处臵等工作。严禁在科室自行处理可复用医疗器械。（十二） 认真学习贯彻卫生部医务人员血源性疾病职业暴露防护导则，在工作中落实卫生部标准预防和分级防护原则。科室必须为医务人员配备正规、足够的防护用品并教会正确使用。医务人员发生锐器刺伤、 hiv 、 hbv 、hcv 等血源性疾病职业暴露后，能采取正确方法进行局部伤口的紧急处理，并及时填表上报，作好预防处理、追踪调查的配合工作，以保障医务人员的健康。（十三）

7、 临床科室在院感科的带领下，认真开展医院感染现患率调查每年 1-2 次；对调查中反映出的问题能认真对待并积极整改。（十四） 不定期参加院感管理专项沟通会，认真组织科室员工学习医院感染管理季度通报，至少每半年参加一次医院感染管理委员会会议、多重耐药菌管理联席会议，及时讲评感控工作质量，重视本科室存在的问题，重点抓好整改落实。（十五） 各科室主任要认真落实目标责任书的相关内容，并有相关记录备查，做到管理痕迹可追溯，切实做好本科室的医院感染控制工作。（十六） 依据国家卫生部2011 年版三级综合医院评审标准、卫生部预防和控制医院感染行动计划（2012-2015 ）、四川省卫生厅四川省预防和控制医院感

8、染行动计划（2012-2015 ）实施方案等要求，各科室须完成的医院感染监控指标包括：1、 医院感染总发生率 10%。2、 清洁手术切口甲级愈合率 97%。3、 清洁手术切口感染率 1.5%4、 医院感染现患率调查实查率 96%，现患率 10% 。5、无大的医院感染流行暴发发生，对小的和可疑医院感染流行暴发征兆能及时识别、报告和处理。6、重症医学科（ icu ）应开展以下医院感染目标性监测项目至少一年：中心静脉臵管相关血液感染发生率（ ），呼吸机相关肺部感染发生率（ ），导尿管相关泌尿系统感染发生率（ ）。7、外科系统每年必须开展以下监测数据的统计工作，数据统计应真实、准确：与手术相关医院感染

9、发生率手术患者肺部感染发生率手术部位感染总发生率择期手术患者医院感染发生率择期手术患者肺部感染发生率手术风险分级（ nnis 分级）手术部位感染率8、新生儿室或科必须开展新生儿患者医院感染发生率的监测工作。【篇二：医院感染管理目标责任书】医院感染管理目标责任书医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据医院感染管理办法、传染病防治法等有关规定，特制定本责任书。1、科室医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，认

10、真落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求，严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。2、严格执行各项诊疗技术规范，执行手卫生规范、无菌原则和医疗废物管理条例。3、发现医院感染病例须在 24 小时内填写 “医院感染病例报告卡 ”上报医院感染管理科；采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。医院感染发病率应低于8，漏报率不超20 。4、按规定配合医院进行环境卫生学和消毒灭菌效果的监测，监测结果符合有关要求。5、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。6、使用的消毒药械、一次性医疗用品器具等符合国家有关规定。须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒

11、药械；一次性医疗用品严禁重复使用。按规定可以重复使用的医疗器械，应当严格按照要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。7、掌握安全防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。8、组织本科室人员积极参加预防控制医院感染知识和技术的培训；参加传染病防治知识培训。9、严格执行传染病防治的法律、法规、规章；发现法定传染病、按传染病防治法的规定报告。传染病上报率 100% ，无迟报、瞒报、漏报现象。科室主任：感控办：【篇三：医院感染目标责任书】新科医院感染目标管理责任书根据医院感染管理办法、医疗机构消毒技术规范和医疗废物管理条例，为进一步落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行消毒技术规范和工作标

12、准，有效预防我院医院感染，合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生，做好医疗废物处置，确保医疗安全。院感办必须对各临床科室实行医院感染管理目标责任制。现与临床科室制定目标管理责任制内容如下：1、住院病人（重点病人）医院感染监测覆盖率100% 。2、医院感染发病率 6%。3、住院部医院感染现患率调查95%住院病人，感染现患率 10%。（一年一次）4、住院部医院感染漏报率20%。5、住院部清洁切口感染率1.5%。6、抗菌药物使用率50%。7、住院部使用限制类抗菌药物前，临床微生物标本送检率 50%、使用特殊类抗菌药物，临床微生物标本送检率 80%。8、医院感染知识培训率达100% 。9、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测合格率100% 。10 、医务人员手卫生执行率达100%11 、医疗废物分类处理，无害化规范管理。12 、灭菌物品合格率 100%