载药(万古霉素)骨水泥链治疗慢性骨髓炎22例临床观察

1、载药（万古霉素 ）骨水泥链治疗慢性骨髓炎 22 例临床观察【摘 要】目的：探讨载药骨水泥链治疗慢性骨髓 炎疗效。方法：对于 22 例慢性骨髓炎病人进行病灶部位 的彻底清创后，应用载药（万古霉素）骨水泥链填充清创部 位，术后给予抗炎，引流等处置。 3-4 周后再次清创，更换 载药（万古霉素）骨水泥链，如病情较重时需再次间隔 3-4 周清创，更换骨水泥链。 4-6 周后病灶部位无红肿，渗出， 切口愈合良好， 再次清创植骨。 结果： 伤口全部期愈合， 骨折及植骨愈合， 22 例中 20 例中优， 2 例良。3 月后扶拐可 以下地行走，随访 1-4 年。结论：载药（万古霉素）骨水 泥链是治疗慢性骨髓炎

2、的良好方法，在慢性骨髓炎周围具有 药物浓度高，作用时间长，治疗确切，不易复发等特点。【关键词】载药（万古霉素）骨水泥链，慢性骨髓炎。【中图分类号】 R551.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004-7484（2014）04-2400-02慢性骨髓炎是骨科常见的难题之一，目前对于慢性骨髓 炎治疗方法较多，由于慢性骨髓炎治疗时间长，病情容易反 复发作，自 2005-2009 年我院采用载药（万古霉素）骨水泥 链治疗 22 例慢性骨髓炎患者治疗结果如下：1 资料及方法1.1 一般资料我院自 2005年 3月-2009 年 3月共收治 22 例慢性骨髓 炎，其中男性 16 例，女性 6例，年龄

3、 2065 岁，平均 43 岁。发病部位股骨 12 例，胫骨 10 例。病程 6个月内 10 例， 6 个月 1 年 6 例，12年 4 例， 2年以上的 2例。22 例病 人均符合慢性骨髓炎诊断标准，病人的病史、症状和体征均 有开放或闭合骨折，软组织损伤严重的手术病史，表现为局 部红肿、疼痛，局部皮温增高，反复发作合并窦道，窦道周 围皮肤色素沉着，有时有死骨块从窦道排除，窦道口肉芽组 织增生，同部分患者合并全身症状。 X 线、CT 可见骨膜增 生，骨质增厚，可见死骨或死腔，死腔大小不规则，可有死 骨形成，常由于长期骨腔被骨腔液浸蚀形成窦道。1.2 治疗方法 患者诊断明确，采用手术下行病灶清除

4、，摘除死骨，清 除炎性肉芽组织、坏死组织及瘢痕组织，用骨凿凿除硬化无 血运骨质， 克氏针通畅髓腔， 使死腔变成蝶形， 彻底清创后， 采用双氧水、庆大盐水、碘伏盐水及氧氟沙星分别冲洗、浸 泡 10 分钟以上，将患者的内固定拆除后给予单侧外固定架 或环形外固定架固定，应用载药的骨水泥链载药的骨水泥 链的制作方法：根据患者病灶的大小，取适量的骨水泥粉末 倒入调试器皿中，按 5%比例混合万古霉素药末，加入固化 剂调和，制成载药的颗粒，用 10 线串成载药骨水泥链 。放 入骨腔内及骨干周围，在骨干边缘放置引流管，尽可能远离 骨腔，关闭切口。术后患者均采用基础治疗，根据术前细菌 培养的结果，应用敏感的抗生

5、素，并给予补液、输血等对症 治疗。术后引流管接负压吸引器，待负压引流管无明显液体 流出，拔除引流管，引流时间 514 天，平均为 10 天。术 后定期复查 X 线片， 3-4 周后再次清创， 根据病灶控制情况 决定是否取出抗生素骨水泥珠链，同时自体髂骨植骨，或更 换载药（万古霉素） 骨水泥链。 如病情较重时需再次间隔 3-4 周清创，更换骨水泥链， 4-6 周后病灶部位无红肿，渗出， 切口愈合良好，对炎症已控制且骨缺损较大骨折未愈合或延 迟愈合者，二期取出抗生素骨水泥珠链，同时自体髂骨或同 种异体骨移植促进骨折愈合。1.3 疗效评定标准 优：伤口已愈合，伤口周围无红、肿、热、痛等症状， 窦道闭

6、合， 局部无压痛， X 线片提示病灶部位无新病灶或死 骨，病段骨已修复， ?l 腔无变窄。良：伤口愈合、病变局部 时有疼痛，但无红、肿、热、痛，窦道闭合， X 线片提示未 见明显特异性改变。差： 病情无改善者，局部有红、肿、 热、痛，窦道未闭合并有渗液流出。 X 线提示仍有病灶存在。2 结果22 例患者经上述治疗， 随访 0. 5 4.0 年。疗效优 17 例， 良 4 例，差 1 例。 17 例伤口均期愈合，骨髓炎无复发， 骨折 6 18 个月愈合。 4 例伤口期愈合， 骨髓炎无复发， 轻度跛行伴疼痛。 1 例胫骨慢性骨髓炎并病理性骨折，断端 骨质萎缩、骨质缺损，手术后切口分泌物多，切口长期

7、不愈 合。22 患者 15 例合并不同程度的骨缺损术后 4-6 周开始出 现不同程度的新骨痂形成，炎症控制后，二期均行自体骨或 异体骨植骨治疗，已经完全愈合；其中 10 例胫骨骨髓炎患 者术后 2 个月部分负重行走， 3-4 个月恢复行走。 7 例患者 4 例由于皮肤及软组织坏死行游离或带蒂皮瓣均成活。 3 例感 染得到控制，创面一期愈合。3 讨论 慢性骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨膜、骨皮质和骨 髓的炎症。理论上讲，在抗菌药物十分发达的今天，该病应 当不是什么难治之症。但临床实践却并非如此。许多慢性骨 髓炎患者由于急性骨髓炎治疗不当，最后发展为经久不愈的 慢性骨髓炎。近年来伴随灾害事故、交通

8、事故的增加，继发 于开放骨折及手术感染的患者正迅速增加。致病菌多为金葡 菌，外伤引起的多系大肠杆菌、变形杆菌等革兰氏阴性菌。 慢性骨髓炎骨营养中断，造成骨坏死，易形成死骨，仅用中 药及抗生素多不能治愈， 多数应手术治疗。 骨髓内形成脓肿、 骨髓内压力增高 ，骨髓内血流中断，骨膜下形成脓肿而致 骨坏死、病理骨折、甚至大段骨坏死造成的骨缺损。临床上 多伴有继发瘘孔，反复排脓。如瘘孔闭塞，局部就会发热、肿痛、淋巴结肿大、全身发热、白血球增高和血沉加快等。 如长年瘘孔不闭，极有可能会发生瘘孔区组织癌变，而不得 不截肢。目前治疗慢性骨髓炎主要以清除病灶和血肿、消灭 死腔以及应用有效抗生素是治疗慢性骨感染

9、的基本措施1 。抗生素的临床应用，对急性骨髓炎的治疗非常有效，但无论 是口服或静脉注射抗生素，对慢性骨髓炎就不那么明显。由 于慢性骨髓炎骨组织病灶破坏，坏死，周围组织瘢痕，局部 血运缺乏，抗生素不能到达病灶，这是骨 髓炎难治的原因。 慢性骨髓炎的病理特征，就是局部缺乏血运，因此，抗生素 不能彻底治疗炎症。自 20 世纪 70 年代 Klemm 2 应用 G2PMMA 链珠治疗慢性骨髓炎以来， 疗效得到进一步提 高。笔者采用载药（万古霉素）骨水泥链治疗 22 例慢性骨 髓炎患者均取得满意疗效。 我院采用磷酸钙骨水泥 （CPC） ： 磷酸钙骨水泥是一种自固化型羟 基磷灰石（ HAP ） 类人工骨替

10、代材料，包括磷酸四钙、磷酸三钙、二水磷酸氢 钙等，植入体内能与自然骨发生骨性结合，并可参与新陈代 谢，逐步重建成耐久的承重骨。万古霉素由于具有变态反应 低，良好的组织相容性，热稳定性高，可耐受120高温，不影响伤口愈合的特点，不会因骨水泥的聚合而降低效价。 符合制备抗生素骨水泥时加入的抗生素必须满足抗菌谱广 及耐高温等条件成为首选 3 。根据患者病灶的大小，取适量 的骨水泥粉末倒入调试器皿中，按 5%比例混合万古霉素药 末，加入固化剂调和，制成载药的颗粒，用 10 线串成载药 骨水泥链。载药（万古霉素）骨水泥链局部缓释高浓度抗生素，且 血药浓度低、副作用少等优点，成为治疗慢性骨髓炎的重要 方法

11、。如王爱民等 4等将万古霉素负载到 PMMA 上，治 疗人工髋关节置换术后感染，取得良好的效果。具有抗生素 缓释作用的骨水泥经大量实验研究及临床应用证明，可在损 伤局部维持长期有效抗菌浓度，大大增加抗菌能力，可有效 防止骨感染 5 。具有抗生素骨水泥链填充髓腔及周围组织随 着抗生素的缓慢释放，能在局部保持较高药物浓度，对残余 细菌即使是不敏感细菌也能够起到灭杀目的。清创后会出现 较大的空腔，载药的骨水泥链充填后的减少了空腔面积，尽 可能恢复骨髓腔的力学结构，增加承载身体活动的负载，防 止造成病理性骨折。目前采用药物灌洗治疗存在较多问题 由于引流管管径的粗细及侧孔多少，易导致冲出的坏死组 织、死

12、骨等阻塞引流管； 引流管负压过大也会引起侧孔阻塞， 引流管阻塞后可以导致局部肿胀、炎症的扩散。冲洗管的 入口及引流管的出口封闭不严还会导致灌洗液外漏。药物 灌洗疗法局部药物浓度很低，局部停留、作用时间短，远低 于载药骨水泥链局部释放浓度。本组中 1 例胫骨慢性骨髓炎并病理性骨折， 断端骨质萎 缩、骨质缺损，手术后切口分泌物多，切口长期不愈合。因此对一些有合并症的患者，更需要更加注意，充分考虑病灶周围软组织情况，要尽量彻底清创，不能单纯靠骨水泥链释放的抗生素的作用，容易导致治疗的失败。载药骨水泥链在治疗慢性骨髓炎具有使用方法简单、经济，减少复发率，有 广泛推广价值。参考文献1 Kahn DS. The pat hophysiology of bone infection J .Clin Ort hop ， 1973 ， 9 （ 6） ： 12214.2 Klemm KW. Antibiotic bead chains J . Clin Orthop ， 1993 ， 295 ： 63267.3 Strachan CJ. Antibiotic p rophylaxis in peripheral vascular and orthopae2dic p rosthetic surgery. J Ant