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文档简介

1、肝病相关检验指标的意义医学部 孙岩松2学术推广之路学术推广之路标准化病例收集标准化病例收集3持续稳持续稳定的处定的处方方满足各层次医生的需要代表持续的拜访机会长期持续的服务不可或缺的最佳“伙伴”讲者和大量数据:对其他科室、其他医院的辐射功能合作模式的提升:费用的合法化,利益的综合化处方习惯:基于用药经验,长期、稳定销售队伍的获益销售队伍的获益4“标准化病例收集对医生的获益标准化病例收集对医生的获益v 真正体会临床疗效真正体会临床疗效v 通过对数据的总结,形成科学的判断通过对数据的总结,形成科学的判断v 处方习惯的建立处方习惯的建立v 系统用药经验成为学术报告和分享的根底和素材系统用药经验成为学

2、术报告和分享的根底和素材v 工程过程中建立连续的拜访时机工程过程中建立连续的拜访时机v 现实利益现实利益,分享,交流,发表文章,报告,分享,交流,发表文章,报告5病例收集表病例收集表观察指标观察指标6常用肝功能检验常用肝功能检验2 2常用肾功能检验常用肾功能检验3 3Click to add Title1 1血常规检验血常规检验4 4Click to add Title2 2乙肝病毒学检验乙肝病毒学检验5 5肝脏功能简介肝脏功能简介1 1一、代谢作用糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素的代谢二、胆汁生成和排泄三、解毒作用生物转化四、免疫作用吞噬细胞五、凝血作用合成凝血因子六、水、电解质的平衡肝脏的

3、作用肝脏的作用8胆红素的生成和代谢胆红素的生成和代谢9Click to add TextClick to add TextClick to add Text常用肝功能检验常用肝功能检验血清总蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值血清总蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定-谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定胆碱酯酶胆碱酯酶 10球蛋白球蛋白(G)G=STP-A 20-30 g/L20-30 g/L白/球比值 (A/G)1.5-2.5:1血血清清蛋蛋白白质质总蛋白总蛋白(STP)双缩脲法

4、 60-80 g/L60-80 g/L血清蛋白质血清蛋白质 清清( (白白) )蛋白蛋白(A)溴甲酚绿法 40-55 g/L40-55 g/L11A A1 122参考值参考值404055553 3 4 46 6 10107 7 11 119 9 18 18肾病肾病 肝硬化肝硬化桥联桥联桥联桥联原发性肝癌原发性肝癌AFPAFPO OO O多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤O OO O 慢性炎症慢性炎症X X 血清蛋白质血清蛋白质12850 高(球)蛋白血症,总蛋白高(球)蛋白血症,总蛋白增高主要见于球蛋白增高,增高主要见于球蛋白增高,其中以其中以球蛋白增高为主。球蛋白增高为主。 STP 80 g/l ST

5、P 80 g/l G 35 g/l G 35 g/l急性重症肝炎、急性重症肝炎、肝硬化、肝硬化、肝癌、低蛋白血症、营养肝癌、低蛋白血症、营养 不良、蛋白丢失水分增加不良、蛋白丢失水分增加STPSTP、A A 血清蛋白质测定的临床意义血清蛋白质测定的临床意义慢性肝脏疾病、慢性肝脏疾病、M M蛋白血症、蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性感染自身免疫性疾病、慢性感染 STP STP、G G A/G A/G 倒置倒置严重肝功能损伤及严重肝功能损伤及M M蛋白症,蛋白症,如慢性肝炎、肝硬化、如慢性肝炎、肝硬化、MMMM低蛋白血症,临床上出现严重浮低蛋白血症,临床上出现严重浮肿及胸、腹水。肿及胸、腹水。 ST

6、P 60 g/l STP 60 g/l A 30 g/l A 342 血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素2 2 溶血性黄疸根据黄疸程度推断黄疸病因(STBmol/L)17.1-17134250%50%胆汁淤积性黄疸20%20%溶血性黄疸血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素3 316 正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 0.2,AST,ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST释放,AST/ALT18急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎

7、ALTALT、 AST AST,ALT/AST1ALT/AST1在肝炎病毒感染后在肝炎病毒感染后1-21-2周,转氨酶达顶峰周,转氨酶达顶峰3-53-5周,逐渐下降周,逐渐下降急性肝炎恢复期,转氨酶再升高,为急性急性肝炎恢复期,转氨酶再升高,为急性慢性慢性 血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定2 2ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升轻度上升或正常转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,ALT/AST1,假设假设ASTAST升高升高较较ALTALT显著显著, ,即即ALT/AST1,ALT/AST1,提示肝炎有进入活动期的可能提示肝炎

8、有进入活动期的可能非非病毒性肝病非病毒性肝病如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等,转氨酶轻度上如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等,转氨酶轻度上升或正常,升或正常,ALT/AST1;ALT/AST1;酒精性肝病时酒精性肝病时ASTAST可显著升高可显著升高, ,ALTALT几乎几乎接近正常接近正常.19 血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定3 3肝硬化肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度,终末期转氨酶正常或转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度,终末期转氨酶正常或降低降低Click to add TextClick to add Text转氨酶正常或轻度上升转氨酶正常或轻度上升急性心梗急性心梗

9、急性心肌梗死后急性心肌梗死后6868小时小时ASTAST增高增高,1824,1824小时达顶峰,小时达顶峰,4545天天恢复正常;假设再次增高,提示梗死范围扩大或有新的梗死恢复正常;假设再次增高,提示梗死范围扩大或有新的梗死ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积20 -谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定-GGT:谷氨酰转移酶在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富,血清中GGT主要来自肝脏。参考值连续监测法(37) 445mol/L肾衰代偿期:Cr178mol/L器质性肾衰竭Cr常超过200mol/L器质性肾衰竭 BUN和Cr同时升高,因此BUN/Cr10:1 尿素氮/

10、 肌酐的意义Bun/CrBun/Cr肾前性少尿、肾外原因致氮质血症, BUN快速上升 ,Cr不上升,BUN/Cr10:126血清尿素氮测定血清尿素氮测定BUNBUN原理原理参考值参考值 临床意义临床意义 BUN主要经肾小球滤过随尿排出,肾小管也有排泌。当肾实质受损时,肾小球滤过率降低,致BUN浓度增加,因此检测BUN可粗略的观察肾小球滤过功能成人3.27.1mmol/L婴儿、儿童:1.86.5mmol/LBun肾衰代偿期BUN9mmol/L肾衰竭期BUN20mmol/L27血常规检验血常规检验血细胞分类血细胞分类 血常规检查临床意义血常规检查临床意义 28血细胞分类血细胞分类 29红红白白板板

11、30v红细胞计数红细胞计数RBCRBCv血红蛋白血红蛋白HbHbv红细胞比容红细胞比容HCTHCTv红细胞平均值红细胞平均值v平均红细胞容积平均红细胞容积MCVMCVv平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量MCHMCHv平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度MCHCMCHCv红细胞容积分布宽度红细胞容积分布宽度RDWRDW红细胞参数红细胞参数31红细胞计数红细胞计数 和和 血红蛋白血红蛋白HbHb(g/Lg/L)RBCRBC(10101212/L/L)男性男性1201601201604.05.54.05.5女性女性1101501101503.55.03.55.0新生儿新生儿170200

12、1702006.07.06.07.0* * 按按Hb 30Hb 30、6060、9090、正常低值将贫血分四级、正常低值将贫血分四级 红细胞参数红细胞参数32 生理性贫血:生理性贫血:3 3个月个月1515岁以前的儿童,比正常成人低岁以前的儿童,比正常成人低10%20%10%20%局部老年人骨髓造血功能下降局部老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期,血液稀释妊娠中、晚期,血液稀释 病理性贫血:病理性贫血:生成减少生成减少破坏过多破坏过多丧失过多丧失过多红细胞参数红细胞参数33红细胞参数红细胞参数 34 相对性增多:各种原因导致的血浆量减少,红细胞相对增多,多为短暂性的 病理性增多:各种原因导致EP

13、O增多,从而使红细胞生成增多缺氧、肿瘤性肾癌、非肿瘤性以肾脏疾患为主造血系统疾病所致的红细胞生成增多真性红细胞增多症红细胞参数红细胞参数35l 白细胞三分类:白细胞三分类: 小细胞区:淋巴细胞 大细胞区:中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒 中间细胞区:嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚l白细胞五分类:白细胞五分类:l 中性粒中性粒N N、淋巴、淋巴L L、嗜酸粒、嗜酸粒E E、嗜碱粒、嗜碱粒B B、单核、单核M M白细胞参数白细胞参数36中性粒细胞增多生理性:下午较早上升高应激状态妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等病理性:急性感染化脓性球菌时明显,严重感染可下降严重组织创伤及大量血细胞破坏心

14、梗、溶血急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤特别是消化道肿瘤不要刻板认为:中性粒升高即是细菌感染的表现!不要刻板认为:中性粒升高即是细菌感染的表现!白细胞参数白细胞参数37中性粒细胞减少感染革兰氏阴性菌、病毒血液系统疾病理化损伤X线、放射性核素、化学物质单核-巨噬系统功能亢进自身免疫性疾病警惕感染白细胞参数白细胞参数38淋巴细胞增多5儿童时期67岁后才逐渐下降感染病毒、结核杆菌等淋巴细胞性恶性疾病再障淋巴细胞减少接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV白细胞参数白细胞参数39嗜酸性粒细胞v 增多:应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、增多:应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血

15、液病、某些肿瘤及传染病血液病、某些肿瘤及传染病v 减少:临床意义不大减少:临床意义不大白细胞参数白细胞参数40 单核细胞单核细胞进入组织后成为巨噬细胞进入组织后成为巨噬细胞增多:感染急性感染恢复期,粒细胞缺乏增多:感染急性感染恢复期,粒细胞缺乏 恢复期恢复期减少:再障,肿瘤侵犯骨髓减少:再障,肿瘤侵犯骨髓白细胞参数白细胞参数41v血小板计数血小板计数PLTPLTv平均血小板体积平均血小板体积MPVMPVv血小板比容血小板比容PCTPCTv血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度PDWPDW血小板参数血小板参数42 血小板计数正常值:血小板计数正常值:100300109/L 减少程度减少程度血小板计

16、数血小板计数出血倾向出血倾向轻度减少轻度减少8010080100无明显出血倾向无明显出血倾向中度减少中度减少50805080创伤后存出血风险创伤后存出血风险重度减少重度减少20502050存自发出血可能存自发出血可能极重度减少极重度减少2020以下以下易致自发出血易致自发出血白细胞参数白细胞参数43v血小板减少症诊治思路:血小板减少症诊治思路: 生成减少障碍:造血功能受损 破坏过多:抗体产生、脾亢、体外循环、药物 消耗增多:DIC、术后凝血功能障碍 分布异常:脾肿大 假性减少:EDTA抗凝剂诱导血小板聚集血小板参数血小板参数44血小板增多原发:血液系统疾病继发:炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、 脾切除后、骨髓抑制后“反跳血小板参数血小板参数45乙肝病毒学检验乙肝病毒学检验乙肝抗原系统简介乙肝抗原系统简介 乙肝五项检验的意义解读乙肝五项检验的意义解读 HBV DNAHBV DNA载量载量 46乙型肝炎病毒-HBVPOL乙肝病毒聚合酶乙肝病毒聚合酶POLLHBsMHBsSHBsHBs antigenPartially double- stranded r

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