冠心病的防治

1、 冠心病的防治冠心病的防治浦东新区中医医院浦东新区中医医院 田田 俊俊什么是冠心病？什么是冠心病？ v功能性病变血管痉挛v器质性病变动脉粥样硬化，血管壁脂质斑块形成v冠状动脉狭窄心肌缺血心绞痛 v冠状动脉阻塞心肌坏死心肌梗死供应心脏血流的血管冠状动脉，因功能性或器质性病变引起的冠脉狭窄而导致心肌缺血和损害的一种心脏病 不论是冠状动脉血管痉挛、狭窄或阻塞心肌缺血又称缺血性心脏病冠心病的类型和临床表现1、心绞痛 ：发作性胸痛、胸闷、压迫感，休息后约5-15分钟可缓解，含硝酸甘油后3-5分钟可缓解2、心肌梗死 ：疼痛较剧烈并持续不缓解，伴大汗、乏力、气促，可有濒死感，少数患者可以胃肠道症状、心力衰竭

2、或休克为首发症状，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解3、隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变4、缺血性心肌病 ：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化或心肌硬化，表现为心脏增大、心力衰竭和/或心律失常5、猝死：突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致冠状动脉血管树解剖示意图心脏心脏是一个强而有力的泵，通过动是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官要器官冠状动脉冠状动脉供应心脏本身的动脉供应心脏本身的动脉右冠状动脉右冠状动脉左主干左主干回旋支回旋支左前降支左前降支目前对动脉粥样硬化的

3、认识：Glagovs模型Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987.动脉造影的模型Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不稳定性心绞痛心肌梗死猝死稳定性心绞痛不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程如何防治？上工治未病，中工治已病上工治未病，中工治已病v“未病”“欲病”“已病” 疾病发展的不同阶段v发现并能治疗不同阶段的疾病医疗水平的状况v医未病之病防患于未然一级预防v医欲病之病消灭疾病于萌芽之中二级预防v医己病之病治疗疾病及其并发症上医医未病之病

4、，中医医欲病之病，下医医已病之病千金药方，孙思邈医疗模式的转换：治疗医学预防医学引起冠心病的因素有哪些？引起冠心病的因素有哪些？ v可以控制的因素可以控制的因素高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟血脂异常血脂异常 “ “坏坏”胆固醇胆固醇LDL-CLDL-C “好好”胆固醇胆固醇HDL-CHDL-C过低过低肥胖肥胖酗酒酗酒紧张的情绪和不良心情紧张的情绪和不良心情v不能控制的因素不能控制的因素 冠心病家族史冠心病家族史性别性别年龄年龄冠心病的预防（一）冠心病的预防（一）- - 改变改变不良生活习惯不良生活习惯v健康饮食健康饮食v适当运动适当运动v控制体重控制体重v戒烟限酒戒烟限酒v心理平衡心理平衡健

5、康饮食健康饮食v减少总的脂肪和饱和脂肪摄入，多食不饱和脂肪；减少总的脂肪和饱和脂肪摄入，多食不饱和脂肪；用量控制在用量控制在25g25gd dv每日摄盐量减少每日摄盐量减少1 13 3，尽可能，尽可能5g5gd dv每日摄入每日摄入400g400g的蔬菜和水果及全麦和豆类的蔬菜和水果及全麦和豆类v多食鱼类，少食畜禽类多食鱼类，少食畜禽类合理的饮食结构合理的饮食结构 运动指导运动指导v运动时间：运动时间：3-53-5次次/ /周，周， 30 30分钟分钟/ /每次每次v运动种类：散步、太极拳、游泳、慢跑等运动种类：散步、太极拳、游泳、慢跑等 v运动过程：运动过程：5 5分钟热身、分钟热身、202

6、0分钟运动、分钟运动、 5 5分钟恢复整理分钟恢复整理v运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率 170- 170-年龄年龄 微微出汗、微微心跳、微微气促戒烟限酒戒烟限酒v目标完全戒烟和停止被动吸烟目标完全戒烟和停止被动吸烟v制订戒烟计划制订戒烟计划v采取戒烟行动采取戒烟行动 v坚持戒烟，防止复吸坚持戒烟，防止复吸 v药物戒烟药物戒烟 （尼古丁替代疗法（尼古丁替代疗法 和盐酸安非他酮和盐酸安非他酮 ）v限酒：每日饮酒量不超过限酒：每日饮酒量不超过5g5g酒精为限酒精为限心理平衡心理平衡v避免情绪激动避免情绪激动v正视现实生活正视现实生活v有困难主动寻求帮助有困难主动寻求帮助v处理好家庭和同

7、事的关系处理好家庭和同事的关系v寻找适合自己的心理调节方式寻找适合自己的心理调节方式v增强承受心理压力的抵抗力增强承受心理压力的抵抗力v心理咨询心理咨询v避免和干预心理危机，一旦发生必须及时求医避免和干预心理危机，一旦发生必须及时求医冠心病的预防（二冠心病的预防（二) )- -控制控制危险因素危险因素 v控制糖尿病控制糖尿病空腹血糖空腹血糖67mmol/L67mmol/LHbA1c6.5%HbA1c6.5%v控制高血压控制高血压140/90mmHg140/90mmHg合并糖尿病或肾病者，合并糖尿病或肾病者，130/80mmHg130/80mmHgv控制高血脂控制高血脂 LDL-C2.6mmol

8、/LLDL-C2.6mmol/L冠心病的治疗（一）药物治疗（二）介入治疗（三）手术治疗（一）药物治疗（一）药物治疗冠心病的常规用药冠心病的常规用药v硝酸脂类硝酸脂类 - -扩张冠状动脉，减少心绞痛扩张冠状动脉，减少心绞痛v他汀类他汀类 - - 降低血脂，稳定斑块，防止梗塞降低血脂，稳定斑块，防止梗塞 v抗血栓药物抗血栓药物 - -抑制血小板凝聚抑制血小板凝聚v受体阻断剂受体阻断剂 - -减慢心率，降低心肌收缩力，减慢心率，降低心肌收缩力，减少能量消耗，从而改善心肌缺氧减少能量消耗，从而改善心肌缺氧 v血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂/ /血管紧张素受体拮抗血管紧张素受体拮抗剂剂-降

9、低血压，改善心室重构，保护心脏降低血压，改善心室重构，保护心脏v钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂-扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛挛（一）药物治疗（一）药物治疗冠心病的常用中成药冠心病的常用中成药v复方丹参滴丸活血化瘀、通络止痛复方丹参滴丸活血化瘀、通络止痛v麝香保心丸芳香温通、益气强心麝香保心丸芳香温通、益气强心v通心络胶囊益气活血、通络止痛通心络胶囊益气活血、通络止痛v速效救心丸行气活血、通窍止痛速效救心丸行气活血、通窍止痛v心痛口服液益气养阴、化痰通络心痛口服液益气养阴、化痰通络v银杏叶片益气健脾、活血祛瘀银杏叶片益气健脾、活血祛瘀v诺迪康胶囊益气活血、通脉止痛诺迪康胶

10、囊益气活血、通脉止痛冠心病发作的自我急救冠心病发作的自我急救一旦出现胸痛胸闷，应该一旦出现胸痛胸闷，应该: :v原地休息、镇静原地休息、镇静v含服含服“硝酸甘油硝酸甘油”等药物等药物v到医院就诊到医院就诊如果疼痛持续半小时不如果疼痛持续半小时不缓解，考虑心肌梗塞可缓解，考虑心肌梗塞可能，一定要立即到医院能，一定要立即到医院就诊就诊（二）介入治疗（二）介入治疗冠状动脉造影冠状动脉造影（二）介入治疗（二）介入治疗+ +药物药物血管内再通术支架治疗前后（三）手术治疗（三）手术治疗+ +药物药物冠状动脉搭桥术冠心病的预后单支病变-年死亡率1.6-4%,平均3.0%两支病变-年死亡率为单支病变的2倍以上

11、，3.5-7% 三支病变-为单支病变的3倍，年死亡率6-11%前降支病变死亡率比右冠状动脉和回旋支大2倍，而左主干病变死亡率是前降支的2倍冠心病患者自我保健冠心病患者自我保健v健康饮食健康饮食v适量运动适量运动v戒烟限酒戒烟限酒v控制体重控制体重v心理平衡心理平衡v坚持服药坚持服药v定期复查定期复查冠心病健康生活四字诀冠心病健康生活四字诀v“一个中心一个中心”是以健康为中心。是以健康为中心。 v两个基本点：第一点叫糊涂一点。第二叫潇洒一点，两个基本点：第一点叫糊涂一点。第二叫潇洒一点，度量大一些，风格高一些度量大一些，风格高一些 。 v三大作风：助人为乐、知足常乐、自得其乐，就能三大作风：助人

12、为乐、知足常乐、自得其乐，就能永葆快乐。永葆快乐。v八项注意：四大基石、四个最好。八项注意：四大基石、四个最好。 冠心病健康生活四字诀冠心病健康生活四字诀v四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。平衡。 v四个最好：最好的医生是自己，最好的药物是时间，四个最好：最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行。最好的心情是宁静，最好的运动是步行。 v“天天微笑容颜俏，七八分饱人不老，相逢莫问留天天微笑容颜俏，七八分饱人不老，相逢莫问留春术，淡泊宁静比药好春术，淡泊宁静比药好”。只要我们坚持以上的生。只要我们坚持以上的生活方式生活，所有病都会减少，我们都能健康。活方式生活，所有病都会减少，我们都能健康。v原大家健