急性肠梗阻58例的外科治疗体会

1、急性肠梗阻58例的外科治疗体会曹其武 王攀科 赵雪芬河南焦作 454000焦作市第四人民医院 第一作者曹其武 电话要 目的：探讨急性肠梗阻的手术治疗效果。方法：回顾性分析我院外科20052012年收治的58例急性肠梗阻病人的临床资料，分为观察组（24h内手术）25例。对照组33例（2448h内手术）。结果：观察组的病人平均住院时间为10天，无肠管坏死发生，治愈率100，无病死。对照组的病人平均住院时间为12天，发生肠管坏死5例，占15.1。治愈31例，未治愈1例，治愈率93.7，死亡1例，死亡率3.0。结论：急性肠梗阻病人经保守治疗无效时，应及早手术，手术时机应选择在

2、发病24h内。 关键词：急性肠梗阻 选择手术时机 急性肠梗阻为外科常见的急腹症之一，临床上以粘连性肠梗阻多见，多发生于有腹部手术、损伤的病人。其病因和类型很多见，发病后，不但在肠管形态和功能上有改变，还可导致全身性的病理改变，病情发展快，严重时危及病人生命。目前对急性肠梗阻病人的治疗，手术时机的选择很关键。1.资料与方法：1.1一般资料 选取我院2005年2010年收治的58例急性肠梗阻的患者，将其分为观察组25例，对照组33例。男性32例，女性26例，年龄1418岁，平均年龄48岁。其中粘连性肠梗阻28例（占48.2）。肿瘤性肠梗阻20例（占34.4）。腹股沟嵌钝疝5例（占8）。肠套叠2例（

3、占3.4）。直肠粪块阻塞3例占（5.1）。两组患者在年龄、性别和病情方面无明显差异，具有可比性。1.2治疗方法：观察组25例，持续性腹痛、腹胀，不缓解，腹膜刺激症阳性，采取急诊手术（发病后24h内）。对照组33例，经保守治疗24-48h病情不缓解，及时行剖腹手术。手术方式有：小肠部位切除16例，肠粘连松懈术30例，肠道肿瘤切除术一期吻合术5例，肠炎漏1例，肠系膜转移癌姑息性切除1例，1年内死亡。疝囊高位结扎术3例。1.3评价标准:对两组患者的肠管坏死例数、平均住院时间、治愈率和死亡率进行对比。2.结果：观察组25例，无肠管坏死发生，平均住院时间为10d,治愈率为100，死亡率0。对照组33例，

4、发生肠管坏死5例，占10.1，平均住院时间为12天，未治愈1例，死亡1例，治愈率为93.9，死亡率3.0。观察组的治愈率明显比对照组高，肠管坏死发生少，死亡率低。3.讨论：3.1肠梗阻的病因及诊断 肠梗阻是肠腔内的内容物正常运送，因某种原因受阻，发生肠道部分和完全不能通过，导致全身性生理紊乱。引起肠梗阻的原因有机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。对临床治疗有意义的是按肠壁血运有无障碍的分类：单纯性肠梗阻，仅仅肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍；绞窄性肠梗阻，因肠系膜血管或肠壁小血管受压迫，血管发生栓塞或有血拴形成，很快引起肠管坏死、穿孔，造成严重的全身病理生理紊乱。肠梗阻的诊断并不困难，根

5、据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气四大症状和腹部可见的肠型，肠鸣音亢进等，一般可明确诊断。试验室检查与X线检查可帮助诊断。对于肠梗阻的诊断是单纯性还是绞窄性，这一点尤为重要，它关系治疗方法的选择，病人的预后好坏，笔者认为有如下情况应考虑绞窄性肠梗阻的可能： 腹痛为持续性剧烈疼痛；病情发展快，及早出现休克症状；腹膜刺激症明显，体温升高，脉率快，白细胞计数增高；腹部有压痛的肿块，隆起不对称；腹腔穿刺为血性，肛门排出物为血性；腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。3.2 手术时机的选择： 肠梗阻的治疗原则是解除梗阻，纠正电解质紊乱，而根据临床表现及刘崇清等提供的综合评分方法，1对部分低于6分者给予保守治疗，高于6

6、分者行急诊手术治疗，效果良好，无论采取手术或保守治疗，均应做基本处理：胃肠减压，采用鼻胃管减压，可减轻肠壁水肿，有利于肠壁血液循环的改善；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡；抗感染治疗。有学者主张一但明确诊断为粘连性完全性肠梗阻，尤其是以往有发作史者，虽无绞窄等症状，也主张在症状发生后1d内手术，以减轻肠梗阻对全身的影响及局部肠管的损害。2 急性肠梗阻的早期诊断，早期手术是改善肠梗阻预后，减少并发症及病死率的重要手段。笔者认为以下情况应立即实施急诊手术，剖腹探查：绞窄性肠梗阻，非手术治疗观察46h，病情未见好转；单纯性肠梗阻，非手术观察治疗24-48h,梗阻不能解除也应手术治疗，观察期间如病情加重，可

7、能引起肠管缺血、坏死，应立即手术。病程超过6h，就诊时就已有绞窄性肠梗阻的临床表现者。原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻处理原则治疗。一部分肠梗阻的患者，其梗阻的病因及梗阻的部位不易明确，而且也未出现明确的绞窄的表现，但在严格的胃肠减压等保守治疗下，症状不能缓解或更重，对这种患者的保守时间不宜太长，一般不超过48h。3本组病人观察组早期手术25例，无一例肠管坏死，治愈率100。而对照组病人，发生8例肠管坏死，1例未治愈 ，1例死亡。观察组病人治疗效果明显优于对照组。因此，急性肠梗阻早期诊断，手术时机的掌握，对肠梗阻的预后，降低并发症及死亡率尤为重要。 参考文献：1.刘崇清，王崇树，彭祥玉，等。肠梗阻急诊手术29例临床分析5。中国