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文档简介
1、高校家庭经济困难学生认定申请表院(系):专业:学号:影响 家庭 经济 状况 有关 信息学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证 号码政治面貌入学刖 户口城镇农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残是/ 否单亲是/ 否烈士子女是/ 否宿舍地址辅导员寝室电话号码及手机已参加勤工俭学拟参加勤工俭学家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话(区号)家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况家庭人均年收入(元)。学生本学年已获资助情况家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件:家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:家庭成员失业情况:。家庭欠债情况:其他困难情况:学生所在地村委会或
2、父母所在工作单位学生本人不填,只交贫困证明经办人签字:单位电话(区号):年 月日学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门学生本人不填,只交贫困证明经办人签字:单位电话(区号):年月日民政详细通讯地址部门 信息邮政编码联系电话(区号)学生陈述申请认定理由学生签字:年 月 日注:可另附详细情况说明。A.家庭经济一般困难该生家庭困难具体情况:民主评议认定决定推 荐 档 次品学表现院系意见B.家庭经济困难 口C.家庭经济特殊困难D.家庭经济不困难学生品行表现学生学业努力情况陈述理由该生在校生活消费情况:评议小组组长签字:经评议小组推荐、本院(系)认真 审核后, 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。调整为评审组负责人签字:经学生所在院(系)提请,本小组认真核实, 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整为:(加盖部门公章)学院贫困生资助与管理小组意见负责人签字:加盖部门公章(院学生资助中心代章)年 月 日注: 1、请如实填写此表,若发现情况不符,将记入诚信档案。2、此表随贫困证明
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