泌尿解剖与生理及常用化验

1、泌尿解剖与生理及常用化验泌尿解剖与生理及常用化验泌尿系的组成及其基本功能泌尿系由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。其基本功能是排出机体中某些代谢产物。机体在新陈代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸和多余的水分等，由循环系输送到肾，在肾内形成尿，经输尿管入膀胱暂时储存，最后由尿道排出体外。肾的形态肾为成对的实质性器官，形似“纲豆”，可分为上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称为肾门，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。肾位于腹腔的后上部，脊柱的两旁，前面有腹膜遮盖。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘；右肾上方因有肝脏，故比左肾略低半个椎体的高度。左侧第1

2、2肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。体积11cm6cm3cm重量男100-140g，女性略轻肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。URETERCapsuleCortexCortico-medullary junctionRenal veinRenal arteryMedulla肾实质分为两部，周围部称为皮质，深部称为髓质。肾皮质新鲜时呈红褐色，主要由肾小体和肾小管构成。髓质新鲜时呈淡红色，由1520个肾锥体组成，肾锥体在切面上呈三角形，其结构致密而有条纹，含有许多细小的管道。肾锥体的基底朝向皮质，肾锥体的尖端钝圆，朝向肾门，称为肾乳头，乳头的顶端有许多

3、乳头孔，肾脏形成的尿，由此流入肾小盏 RENAL CORPUSCLEStart of Proximal tubuleAfferent arterioleCapsular spaceEfferent arterioleMesangial cells & matrix between roots of capillariesBowmans capsule with simple squamous parietal epitheliumVisceral epithelium of podocytesGlomerular capillary tuftFILTRATION BARRIERCapi

4、llary lumenFenestrated endotheliumBasal laminaPodocytes withFenestrationBasal laminaFiltration slit closed by a diaphragmFiltration slits between feetCapsular spaceCapsular spaceThe charged proteoglycans of the BL help control what passes throughDistal tubuleCollecting ductProximal tubuleNEPRON &

5、; ITS COLLEAGUES Renal corpuscleArched collecting tubuleVasa rectaInterstitium*Thin segment输尿管输尿管是一对细长的管状器官。起自肾孟，终于膀胱，成人输尿管长约2530cm。输尿管的位置和毗邻输尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下降，向内下方斜行，越过小骨盆上缘。在此处，右输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方；左侧输尿管跨越左髂总动脉末端的前方。向下两者均进入骨盆腔，走向前内侧，斜行穿过膀胱壁，开口于膀胱。女尿道比男尿道短、宽而且较直。长约5cm，直径约0.8cm，仅有排尿功能，位于耻骨联合后下方与阴道前壁之间

6、。上端起自膀胱的尿道内口，向前下方，穿过尿生殖膈，下端开口于阴道前庭，称为尿道外口。通过尿生殖膈时，尿道和阴道周围横纹肌环绕，称为尿道阴道括约肌，能受意志支配。输尿管全长有3个生理性狭窄：第1个狭窄在输尿管起始处，即肾孟与输尿管移行的部位（口径约2mm）；第2个狭窄在跨过髂血管处（口径约3mm）；第3个狭窄在膀胱壁内（口径约1-2mm)。尿路结石常被阻塞于这些狭窄部位，可引起剧烈的绞痛及尿路梗阻等病症。膀胱是储尿的囊状器官，伸缩性很大，其大小、形状、位置以及壁的厚度均随尿液充盈程度、年龄大小和性别差异而有所不同。膀胱的平均容量，一般正常成人约300500ml，最大容量可达800ml。肾脏的生理

7、功能排泄功能排泄功能:调节水电平衡:调节酸碱平衡:排泄废物毒物: 内分泌功能内分泌功能:肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活性VitD等调节血压和红细胞成熟调节钙磷代谢肾小球滤过滤过屏障组成：内皮细胞、GBM、上皮细胞分子屏障电荷屏障：硫酸类肝素蛋白聚糖系膜区：系膜细胞、基质；支持、调节滤过面积GFR：肾小囊和毛细血管净水压、胶体渗透压、滤过面积肾小管重吸收、分泌近端肾小管：葡萄糖、氨基酸、Na+、HCO3-、H+远端肾小管：尿液浓缩、尿素再循环近端小管的转运机制近端小管的转运机制内分泌功能血管活性物质：血管活性物质： 肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等肾素、血管紧张素、前列腺素、

8、激肽等非血管活性物质：非血管活性物质：VitD3、EPO肾功能障碍(renaldysfunction)肾小球功能障碍(glomerulardysfunction)肾小管功能障碍(tubulardysfunction)内分泌功能障碍(endocrinedysfunction)肾小球功能障碍肾小球功能障碍1、GFR入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉1）毛细血管毛细血管 血压下降：血压下降：2）囊内压升高囊内压升高： 3）血浆胶体渗透压下降：）血浆胶体渗透压下降： 4）肾小球滤过面积减少：）肾小球滤过面积减少：2.肾小球滤过膜通透性改变肾小球滤过膜通透性改变基膜基膜肾小囊脏层肾小囊脏层毛细血管

9、内皮毛细血管内皮1.滤过膜孔的大小滤过膜孔的大小2.滤过膜所带的滤过膜所带的 负电荷负电荷肾小囊肾小囊葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质碳酸氢钠碳酸氢钠水水电解质电解质 Na+ Cl- H2O H+ K+ NH4+肾小管功能障碍肾小管功能障碍NaClNaCl肾小管功能障碍肾小管功能障碍1.重吸收障碍：葡萄糖、磷酸盐、氨基酸、蛋白质等，尤以近曲小管最为重要。重吸收障碍：葡萄糖、磷酸盐、氨基酸、蛋白质等，尤以近曲小管最为重要。2.尿液浓缩和稀释障碍：髓袢、远曲小管和集合管起尿液浓缩和稀释障碍：髓袢、远曲小管和集合管起 重要作用。重要作用。 比重比重 渗透压渗透压正常正常 1.0081.035 5

10、01200mmol/L低渗尿低渗尿 1.020等渗尿等渗尿 1.0081.012 266300mmol/L 3.酸碱平衡失调：重吸收酸碱平衡失调：重吸收NaHCO3障碍、分泌障碍、分泌H+、NH3障碍。障碍。内分泌功能障碍内分泌功能障碍肾起内分泌作用，分泌或降解多种激素、生物活性物质。1.肾素：肾素：由球旁细胞分泌，启动RAA系统，参与血压和水、 电解质调节。慢性肾衰，肾素分泌增多，使血压升高。2.激肽和前列腺素：激肽和前列腺素：都具有扩张血管作用，慢性肾衰，激肽 和PGs分泌减少，导致血压升高。3.促红细胞生成素（促红素）：促红细胞生成素（促红素）：由球旁细胞等分泌，能促进 干细胞向原红细胞

11、分化，促进红细胞成熟和释放。慢 性肾衰，促红素分泌减少，引起贫血。4. 1-羟化酶合成障碍：羟化酶合成障碍：VitD 25-(OH)-D3 1,25(OH)2-D3 肝肾慢性肾衰，1,25(OH)2-D3生成减少，肠吸收钙减少。肾脏疾病的诊查肾脏疾病的诊查病史病史水肿、肉眼血尿、蛋白尿、高血压水肿、肉眼血尿、蛋白尿、高血压尿量、夜尿、腰痛尿量、夜尿、腰痛体力、食欲、心悸、瘙痒体力、食欲、心悸、瘙痒体格检查体格检查血压血压(BP)、心血管检查、心血管检查实验室检查实验室检查血、尿常规，生化，肾功能血、尿常规，生化，肾功能正常成人每昼夜尿量在15002000mL之间。尿量减少：少尿指24小时尿量少

12、于400ml或每小时少于17ml。无尿指24小时尿量少于100ml。其原因有肾前性(如休克、失水、电解质紊乱等)、肾性(如急慢性肾炎、急性肾小管坏死等)、肾后性(结石、肿瘤等各种原因所致的尿路梗阻)。无尿可见于严重的急性肾功能衰竭。许多尿毒症并无少尿，而是尿不能排除体内的有毒物质。尿量增多：多尿指24小时尿量大于3000ml或每分钟大于2ml。见于生理性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病如肾小管功能不全等。夜尿增多：夜间（晚上6点到早上6点）尿量超过全天尿量的一半。常见用临床肾功能检查方法：血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)肌酐清除率（Ccr）、尿糖、尿比重、尿渗透压、尿浓缩试验、尿培养、尿路平片、静

13、脉和逆行肾盂造影、核素肾图、超声肾功能检查必须结合病史、临床表现、尿液检查乃至肾脏病理学检查等，检查肾功能的最准确指标是：血肌酐、ECT，但也应结合病史、临床表现、尿液检查及肾脏病理检查等，才能对肾脏病变及其程度做出准确的判断。才能对肾脏病变及程度得出更为合理的判断。尿液检查化验单比重：正常成人在普通饮食下尿比重多波动在1.0151.025之间。大量饮水时尿比重可降至1.003以下；机体缺水时可达1.030以上。病理性尿比重降低可见于慢性肾功能损害、肾小管浓缩能力减退、尿崩症等。糖尿病，大量出汗、呕吐、腹泻和高热等脱水状态，尿比重上升。尿比重可粗略代表尿的渗透压，以此测知肾浓缩功能的大致情况。

14、PH正常值在5.07.0之间。正常尿液多呈弱酸性，pH约为6.5，有时呈中性或弱碱性。低于5.0呈酸性，酸性尿可见于高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风，糖尿病、服用某些药物如氯化铵、维生素C等。高于7.0呈碱性时，常见于严重呕吐、输血后、膀胱炎、进食多量蔬菜水果、碱中毒、I型肾小管酸中毒、，或者服用碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂后。LEU表示白细胞，正常时呈现阴性，用“”表示，出现疾病时呈阳性，用“”表示。“”越多表示病情越严重。一般多为4个“”。多见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎、肾结核炎等。NIT表示硝酸盐，呈阳性时见于泌尿系统感染。PRO表示尿蛋白，呈阳性可见于正常人

15、或肾脏病人。GIU表示尿糖，呈阳性时，主要是因为进食过多，全身麻醉，精神刺激，妊娠后期，糖尿病，胰腺病变，肾上肾皮质功能亢进，甲亢，颅压增高等。KET表示酮体，脂肪代谢增高呈阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒。UBG表示尿胆元，呈阳性常见于溶血性黄疸或肝细胞性黄疸。BIL表示胆红素，呈阳性常见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。ERY表示红细胞，呈阳性常见于慢性肾炎、肾结核、肾外伤、肾肿瘤、肾结石等症状。蛋白尿定义：24小时尿蛋白超过150毫克原因功能性：高热、运动、体位等，1ml/L 镜下血尿：镜下血尿：3个个/HP；10万万/hr；50万万/12hr原因原因肾小球性：各种类型肾小球肾炎。肾小球性：各种类

16、型肾小球肾炎。非肾小球性：结石、肿瘤、感染、结核等。非肾小球性：结石、肿瘤、感染、结核等。鉴别鉴别 红细胞形态：异常红细胞形态：异常80%、芽状、芽状5% 尿红细胞容积分布曲线尿红细胞容积分布曲线 管型尿：管型尿： 蛋白质、细胞碎片等在肾小管或集合管中凝固。蛋白质、细胞碎片等在肾小管或集合管中凝固。白细胞管型白细胞管型红细胞管型红细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型脂肪管型脂肪管型肾衰管型肾衰管型主要见于肾小球和肾小管疾病主要见于肾小球和肾小管疾病正常值肾小球滤过率（肌酐清除率）80120ml/min尿素氮（成人）3.27.1mol/L血肌酐44133umol/L白细胞尿白细胞尿定义定义5个个/H

17、P40万万/hr100万万/12hr菌尿菌尿涂片，见于每视野涂片，见于每视野培养，培养，105/ml提示：尿路感染提示：尿路感染血尿素氮(BUN)高蛋白饮食、消化道出血、组织分解加快(感染、高热、外伤、手术、用皮质类固醇、饥饿早期)、蛋白合成受抑制(用四环素)时可以升高。肾血流灌注减少，如脱水，失血，肾上腺皮质功能减低、严重心衰，急性心梗，心包填塞症，肝硬化，肾病综合征可以升高。各种肾实质性病变（肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾衰竭、肾内占位性和破坏性病变）以及尿路梗阻时均可以升高。低蛋白饮食、肝衰竭、呕吐、腹泻、多尿时均可以减低。血清肌酐(Scr)肌肉发达者可达132.6mol/L，女性53

18、.088.0mol/L。肌肉代谢的产物，与饮食无关，比尿素氮更能反应肾实质性小球功能损害，但较迟钝。肌肉多的人肌酐高，反之则低。肌酐越来越低表示太瘦及营养不良。肾小球滤过率(GFR)降到50%以前Scr可正常，也即功能性肾单位丧失一半以上时才增高。肾功能完全丧失时Scr每日增加88.4265.2mol/L，如小于此范围，说明尚有残余功能性肾单位，反之说明横纹肌溶解。血清尿酸(SUA)正常值：男性237.9356.9mol/L，女性178.4297.4mol。肾功能减退可继发高尿酸血症。在除外原发性和其他继发性高尿酸血症后血尿酸增高提示肾功能减退。由于血尿酸较尿素更易受肾前因素影响，因此在肾功能减退时血尿酸