手卫生依从性监测表

1、观察监督表机构：调查时段*:监督过程编号*：卫生服务：日期：（日/月/年）/ /监督人员： （姓名缩写）病房：开始/结束时间： （小时:分钟）/ :页数：科室：持续时间：（分钟）城市*：国家*专业分类专业分类专业 分类专业分类代码代码代码代码数量数量数量数量机 会指征手卫生措施机 会指征手卫生 措施机会指征手卫生 措施机 会指征手卫生 措施1口接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后接触患者后接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手未采用 手套1接触患者前 口清洁/无菌操作前 可能接触患者体液后接触患者后 口接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手未采用 手套1口接触患者前 清洁/无菌操作前可能

2、接触患者体液后口接触患者后口接触患者周围环境后口干式 洗手 洗手 未采用 手套接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后干式洗手口洗手 未采用 手套2口接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后接触患者后接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手 未采用 手套2接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后口接触患者后 口接触患者周围环境后干式洗 手 洗手未采用 手套2接触患者前清洁/无菌操作前 可能接触患者体液后口接触患者后接触患者周围环 境后.口干式洗手洗手 未采用 手套/接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境 后匚1干式洗手洗手

3、 未采用 手套3接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后接触患者后接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手未采用手套3接触患者前清洁/无菌操作可能接触患者体液 后接触患者后接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手未采用手套3接触患者前 清洁/无菌操作前 可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围 环境后干式洗手洗手 未采用 手套3'接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液后口接触患者后接触患者周围环境 后干式洗手洗手 未采用 手套4接触患者前清洁/无菌操作前 可能接触患者体 液后接触患者后 接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手 未采用 手套4接触患者刖清洁/无菌操作前 可能接触患者体液

4、后接触患者后接触患者周围环 境后干式洗手洗手 未采用 手套4接触患者刖 清洁/无菌操作前 可能接触患者体 液后接触患者后接触患者周围 环境后干式洗手洗手未采用 手套4接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境 后干式洗手洗手 未采用 手套5接触患者刖清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后接触患者后接触患者周围环境后干式洗 手 洗手未采用 手套5接触患者刖清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后接触患者后接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手未采用 手套5接触患者刖 清洁/无菌操作前 可能接触患者体液后接触患者后 接触患者周围环境后干式洗手洗手未采用 手套5接触患者前清洁/无

5、菌操作前可能接触患者体液后口接触患者后接触患者周围环境 后干式洗 手 洗手 未采用 手套6接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后口接触患者后接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手未采用手套6接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后接触患者后 口接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手未采用 手套6接触患者前 清洁/无菌操作前 可能接触患者体液后口接触患者后接触患者周围环 境后.匚1干式洗手洗手 未采用 手套6'匚|接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境 后干式洗 手 洗手 未采用 手套7接触患者刖清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后口接触患者后接

6、触患者周围环境后干式洗 手 洗手 未采用 手套7接触患者刖清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后接触患者后接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手未采用手套7接触患者刖 清洁/无菌操作前 可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环 境后干式洗手洗手未采用手套接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境 后干式洗 手洗手 未采用手套8接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后接触患者后接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手未采用 手套8接触患者前清洁/无菌操作前可能接触患者体液 后口接触患者后接触患者周围环 境后干式洗 手 洗手未采用 手套8接触患者前 清洁/无菌操作前 可

7、能接触患者体液后接触患者后接触患者周围环 境后干式洗手洗手 未采用 手套8'口接触患者前清洁/无菌操作前 口可能接触患者体液后 接触患者后接触患者周围环境 后干式洗手洗手 未采用 手套*由数据管理人员填写。*选填，适当时根据当地要求和规定填写。一般建议（参照手卫生技术参考手册）实行公开直接观察时，监督人员应该向医务工作者（适当时应包括患者在内）介绍自己，解释自己的工作任务，并建议获得直接 的非正式反馈信息。在以下四种主要专业分类的卫生保健工作人员（见下）为患者提供服务时给予监督。为了能在必要时立即修改，应该使用铅笔记录监督数据。在开始收集数据之前，填写表格上方部分（表头）的内容（结束时

8、间和监督持续时间除外）。持续时间不能超过20分钟（根据监督的内容可有 10分钟差异）；监督过程结束后，填写结束时间和监督持续时间。如果手卫生监督机会数量允许，监督人员可以最多同时监督三名医务工作者。表格中的每一列专门用来记录特定专业分类人员的手卫生操作情况。因此，在专门分类的一列中可以顺序记录同一次监督过程中多个医务工作者的情况。或者，也可以在每一列中专门记录指定专业分类的同一名医务工作者。当您发现手卫生的指征时，在“机会” 一栏中记录一次机会，然后在您所发现的相应指征前面的方框中填写“X”。随后，填写所有适当的指征，以及是否执行相关手卫生措施。每次机会只与每列中的一行相对应，每列之间的各行无

9、相关性。将“ X ”填入方框中（某次机会中可以有多种选择）或将“ X”填入圆圈中（一次仅有一个选择），选择适当的项目。如果一次机会中存在多种指征，则应使用“X”在方框中记录每种指征。必须在机会中记录所有采取或未采取措施的情况。只有在医务工作者佩戴手套且未采用手卫生措施时，才能记录为佩戴手套。项目简要描述机构：依照当地命名方式填写卫生服务：依照当地命名方式填写病房：依照当地命名方式填写科室：依照以下标准命名方式填写：内科，包括皮肤科、神经内科、血液科、肿瘤内科等外科，包括神经外科、泌尿科、眼耳鼻喉科、眼科等综合（内科和外科），包括妇科产科，包括与之相关的外科儿科，包括与之相关的外科重症监护和复苏

10、病房急诊科长期护理和康复科流动护理，包括与之相关的外科其它（请描述）调查时段：干预1）前/2）后；然后依照机构的统计。日期：日/月 /年开始/结束时间：小时/分钟监督持续时间：开始时间与结束时间之差，表示监督持续多少分钟。监督过程编号：作为数据输入进行分析时的属性。监督人：监督人姓名的首字母缩写（监督人负责收集数据，并且在提交数据进行分析之前检查数据的准确性）。页数：仅在一次监督使用多页表格时填写。专业分类：依照以下分类：1.护士 /助产士1.1护士，1.2助产士，1.3医学生.2.助理护士3.医师3.1内科医师，3.2外科医师，3.3麻醉师復苏医师/急诊医师，3.4儿科医师，3.5妇科医 师

11、，3.6顾问医师，3.7医学生4.其它医务工作者4.1治疗师（心理治疗师，职业治疗师，听力学医师，语言治疗师），4.2技师（放射医师、心脏病学技师、手术室技师、试验室技师、等），4.3其它（营养学专家、牙科医师、社会工作者，以及与患者护理有关的其它卫生保健专业人员），4.4医学生数量：所监督领域、以及所发现机会中，属于相同专业分类（相同代码）被监督的医务工作者的人数。机会：至少确定为一个指征指征：采取手卫生措施的（各种）原因和动机；必须记录每次监督的所有指征bef.pat:接触患者之前可能接触患者体液之后bef.asept:清洁/无菌操作之前aft.pat:接触患者之后接触患者周围环境之后手卫

12、生措施：针对手卫生指征采取的对策；可以是通过干式洗手或洗手采取积极的措施，也可以是不洗手或不采用干式洗 手的消极措施HR:使用含乙醇配方的干式洗手液实行手卫生 HW :使用肥皂和水通过洗手的方式实行手卫生无措施：未采取任何手卫生措施观察监督表一一基本依从性计算机构：调查时段：设施：专业分类专业分类专业分类专业分类每次监督总计监督过程编号机会(n)洗手(n)干式 洗手(n)机会(n)洗手(n)干式 洗手(n)机会(n)洗手(n)干式 洗手(n)机会(n)洗手(n)干式 洗手(n)机会(n)洗手(n)干式 洗手(n)1234567891011121314151617181920总计计算措施(n)=

13、 机会(n)=措施(n)= 机会(n)=措施(n)= 机会(n)=措施(n)= 机会(n)=措施(n)= 机会(n)=依从率措施机会 x 100使用说明1. 通过指定相应的设施，明确分析的大致范围，并且根据选定的设施报告相关数据。从性(%)2. 核对监督表中的数据。不应考虑与指征无关的手卫生措施，反之亦然。°3. 在同一行中报告 监督过程编号 和相关的监督数据。 监督过程编号 这一属性明确了在依从性计算中已经考虑了该数据。4. 每种专业分类和每次监督(垂直)的结果：4.1汇总案例报告表中每种专业分类的机会总数：在计算表相应的单元格中填写总计数值。4.2相对于上述机会总数，统计出采取积

14、极手卫生措施的总数，得出洗手(HW)与干式洗手(HR)之差：填写在相应的单元格中。4.3每次监督(数据报告表)均进行相同的处理。4.4统计岀每个专业分类的总数，然后将得岀的数值用于依从性的计算(以百分比表示)。5. 每一行的结果能够在最右侧一栏中计算出总体依从性。观察监督表可选用的计算表(与指征相关的手卫生依从性)机构：调查时段：设施：接触患者之前清洁/无菌操作之前可能接触患者体液之后接触患者之后接触患者周围环境之后监督过程编 号指征(n)洗手(n)干式 洗手(n)指征(n)洗手(n)干式洗手(n)指征(n)洗手(n)干式 洗手(n)指征(n)洗手(n)干式 洗手(n)指征(n)洗手(n)干式

15、 洗手(n)1234567891011121314151617181920总计计算措施（n）= 指征1 （n）=措施（n）= 指征2 （n）=措施（n）= 指征3 （n）=措施（n）= 指征4 （n）=措施（n）= 指征5 （n）=比值 措施/指征*使用说明通过指定相应的设施，明确分析的大致范围，并且根据选定的设施报告相关数据。核对监督表中的数据。不应考虑与指征无关的手卫生措施，反之亦然。如果在一次监督中岀现多种指征，那么应该单独考虑每种指征和相应措施。在同一行中报告 监督过程编号 和相关的监督数据。 监督过程编号 这一属性明确了在依从性计算中已经考虑了该数据。 每种机会指征和每次监督（垂直）的结果：5.1汇总案例报告表中每种机会指征的机会总数：在计算表相应的