简谈半夏泻心汤

1、简谈半夏泻心汤与简谈半夏泻心汤与“寒热错杂寒热错杂 范文东n“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。假设心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。假设心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。149；n?金匮要略金匮要略?“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤

2、主之。?呕吐哕下利病脉证治第十七，呕吐哕下利病脉证治第十七，10?。讨论讨论：n1 1 半夏泻心汤证的病机是什么？半夏泻心汤证的病机是什么？n脾胃虚弱，邪热壅滞，脾胃升降失常脾胃虚弱，邪热壅滞，脾胃升降失常脾胃虚弱从何而来？脾胃虚弱从何而来？n临床误治，就像临床误治，就像149条，少阳病误用攻下法损伤脾胃；条，少阳病误用攻下法损伤脾胃；n先天脾胃虚弱先天禀赋缺乏，或基因学说；先天脾胃虚弱先天禀赋缺乏，或基因学说；n饮食不节、不洁伤脾胃；饮食不节、不洁伤脾胃；n药物伤脾、手术伤脾胃；药物伤脾、手术伤脾胃；n情志伤脾胃，过思伤脾胃；情志伤脾胃，过思伤脾胃；n劳倦内伤等都可导致脾胃虚。劳倦内伤等都可

3、导致脾胃虚。壅滞的邪热是单纯的热邪还是湿热？壅滞的邪热是单纯的热邪还是湿热？n后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。n元元戴元礼认为：戴元礼认为：“泻心诸方，取治湿热最当。；泻心诸方，取治湿热最当。；n李时珍李时珍?本草纲目本草纲目?“用泻心汤亦即泻脾胃之湿热，非泻心也。；用泻心汤亦即泻脾胃之湿热，非泻心也。；n叶天士叶天士?临证指南医案临证指南医案? “苦降能清热除湿，辛通能开气泄浊，并指出苦降能清热除湿，辛通能开气泄浊，并指出“湿热非苦辛寒不能；湿热非苦辛寒不能；n吴鞠通吴鞠通?温病条辨温病条辨?中治暑湿痞证，用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实

4、、杏仁。中治暑湿痞证，用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁。n在分析其病机时指出为邪热阻滞，邪热亦包括湿热在内。从方测证，方中黄连、黄芩苦寒清热，亦可在分析其病机时指出为邪热阻滞，邪热亦包括湿热在内。从方测证，方中黄连、黄芩苦寒清热，亦可清热燥湿，所以无论邪热、湿热均可治。清热燥湿，所以无论邪热、湿热均可治。壅滞的邪热从何来？壅滞的邪热从何来？n外邪入里：就像外邪入里：就像149149条，少阳邪热内陷；条，少阳邪热内陷；n病从口入：热性食品；嗜食烈酒浓茶、辛辣食物、肥甘厚味病从口入：热性食品；嗜食烈酒浓茶、辛辣食物、肥甘厚味n情志内伤，郁而化热；情志内伤，郁而化热；n脾虚气机不畅，

5、运化失司，湿热内生。脾虚气机不畅，运化失司，湿热内生。2、本证的主证是什么？、本证的主证是什么？ n?伤寒论?中半夏泻心汤的原文仅此一条，对其适应症的描绘，也只有“满而不痛。结合?金匮?“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 。n1有邪热阻滞的“心下痞；n2胃气不降的恶心、呕吐、嗳气等；n3有脾气不升的肠鸣下利或大便干湿不调 。 3、如何理解半夏泻心汤的寒热错杂证？、如何理解半夏泻心汤的寒热错杂证？n是否因方中用芩连之苦寒，半夏、干姜之辛温，寒热并用而谓之寒热错杂呢？是否因方中用芩连之苦寒，半夏、干姜之辛温，寒热并用而谓之寒热错杂呢？n“寒热错杂缘于柯韵伯寒热错杂缘于柯韵伯?伤寒来苏集伤寒来苏

6、集?提出提出“寒热之气互结。应理解为虚实夹杂，虚当是脾胃虚，实为邪气热邪阻滞，寒热之气互结。应理解为虚实夹杂，虚当是脾胃虚，实为邪气热邪阻滞，导致脾胃功能失调的病变。导致脾胃功能失调的病变。n仲景治疗纯胃热，用泻心汤大黄、连、芩；仲景治疗纯胃热，用泻心汤大黄、连、芩；n治疗脾胃虚寒，用理中参、术、干姜、草；治疗脾胃虚寒，用理中参、术、干姜、草；n治疗二者兼而有之者，用半夏泻心汤连、芩、半夏、干姜、参、草、枣。连、芩清泻邪热，干姜、半夏治疗二者兼而有之者，用半夏泻心汤连、芩、半夏、干姜、参、草、枣。连、芩清泻邪热，干姜、半夏和胃气，参、草、枣补脾气。和胃气，参、草、枣补脾气。3、半夏泻心汤证、甘

7、草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间的联络。、半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间的联络。n“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。主之。157n“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非

8、结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。心汤主之。158n半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间有共同的病机、临床表现与治那么。半夏泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证三者之间有共同的病机、临床表现与治那么。n不同的是，在半夏泻心汤证的根底上，假设兼水饮内停者用生姜泻心汤；假设兼胃气重虚者，用甘草泻心汤。不同的是，在半夏泻心汤证的根底上，假设兼水饮内停者用生姜泻心汤；假设兼胃气重虚者，用甘草泻心汤。临床应用临床应用 na.消化系统：慢性胃炎消化系统：慢性胃炎 (浅表性胃炎浅表性胃炎,萎缩性胃炎萎缩性胃炎,肥厚性胃炎肥厚性胃炎)，消化性溃疡，消化不良，胃下垂，胃肠神经官能

9、症，消化性溃疡，消化不良，胃下垂，胃肠神经官能症，慢性肠炎，结肠炎，幽门螺杆菌慢性肠炎，结肠炎，幽门螺杆菌 相关性胃炎、急慢性胃肠炎等。常加藿苏梗；青陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘相关性胃炎、急慢性胃肠炎等。常加藿苏梗；青陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。松等。或合四逆散。n消化道肿瘤消化道肿瘤n 胃癌胃癌n 食道癌手术后食道癌手术后n 肠癌手术后肠癌手术后n治疗慢性胃炎等，半夏泻心汤常加枳术汤；藿苏梗；青陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。治疗慢性胃炎等，半夏泻心汤常加枳术汤；藿苏梗；青陈皮；麦谷芽；砂仁、白蔲仁；甘松等。或合四逆散。临床应用临床应用nc.失眠失眠.

10、半夏泻心汤治疗因脾胃不和所至的失眠。此型多兼见胃脘胀痛、嗳腐吞酸等。治宜调和半夏泻心汤治疗因脾胃不和所至的失眠。此型多兼见胃脘胀痛、嗳腐吞酸等。治宜调和脾胃以治其根本。脾胃以治其根本。?内经内经?半夏秫米汤、半夏秫米汤、?千金要方千金要方?的温胆汤等可见，用半夏为主药治疗失眠，的温胆汤等可见，用半夏为主药治疗失眠，古已有之。古已有之。nd.口腔炎，口腔溃疡口腔炎，口腔溃疡.n复发性口疮是口腔多发病，每因精神因素、神经内分泌因素、胃肠功能乱、自身免疫性疾患、细菌、病毒感复发性口疮是口腔多发病，每因精神因素、神经内分泌因素、胃肠功能乱、自身免疫性疾患、细菌、病毒感染、微量元素缺乏等导致舌体或膜甚至

11、咽喉部溃疡，伴有舌痛难忍，进食困难，心烦失眠，咽干口燥，反复染、微量元素缺乏等导致舌体或膜甚至咽喉部溃疡，伴有舌痛难忍，进食困难，心烦失眠，咽干口燥，反复发作。发作。ne.白塞氏综合证白塞氏综合证Behcets syndrome, Oculo-oral-genetal syndrome口、外生殖器、虹膜炎为主要表现口、外生殖器、虹膜炎为主要表现的三联综合证。的三联综合证。1937年由土耳其皮肤病专家年由土耳其皮肤病专家Behcet首先作为一种独立的疾病报导首先作为一种独立的疾病报导n白塞氏综合证在白塞氏综合证在?金匮要略金匮要略?中称狐惑病。中称狐惑病。“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得

12、闭，卧起不安，狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶问食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部那么声喝，甘蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶问食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部那么声喝，甘草泻心汤主之草泻心汤主之?百合狐惑阴阳毒病脉并治第三百合狐惑阴阳毒病脉并治第三?+附：半夏泻心汤的其它两个类方证附：半夏泻心汤的其它两个类方证一是黄连汤证：一是黄连汤证： n“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。“173n条文中的条文中的“胸中与胸中与“胃中是指上下部而言。热邪

13、偏于上，包括胃脘，上至胸膈，故称胃中是指上下部而言。热邪偏于上，包括胃脘，上至胸膈，故称“胸中有热；胸中有热；n“胃中有邪气，是指腹中有寒邪，所以腹中痛。胃中有邪气，是指腹中有寒邪，所以腹中痛。n本证以黄连清胃中之热，干姜、桂枝温肠中之寒，参、枣、草补中和胃，半夏辛温止呕，胃肠功能复那么呕吐复痛本证以黄连清胃中之热，干姜、桂枝温肠中之寒，参、枣、草补中和胃，半夏辛温止呕，胃肠功能复那么呕吐复痛自愈。自愈。n本方与半夏泻心汤的区别，我认为可以从煎服法来看，本方是只煎一次，昼三夜二，侧重于止呕。临床应用与半夏本方与半夏泻心汤的区别，我认为可以从煎服法来看，本方是只煎一次，昼三夜二，侧重于止呕。临床

14、应用与半夏泻心汤大同小异。泻心汤大同小异。二是干姜芩连人参汤证：二是干姜芩连人参汤证： n“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，假设食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，假设食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。359 n?医宗金鉴医宗金鉴?：?经经?曰，格那么吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热曰，格那么吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐之病也。格也。本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐之病也。当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。

15、假设食入口即吐，那么非寒格，乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。假设食入口即吐，那么非寒格，乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。n本证亦主胃热脾寒，上热尤甚，其主症当是本证亦主胃热脾寒，上热尤甚，其主症当是“食入即吐。正如食入即吐。正如?长沙方歌括长沙方歌括?“芩连苦降借姜开，济以人参绝芩连苦降借姜开，济以人参绝妙哉，四物平行各三两，诸凡拒格此方该妙哉，四物平行各三两，诸凡拒格此方该 。n陈修园经历陈修园经历“假设汤水不得入口，去干姜，加生姜汁少许徐徐呷之，此少变古法屡验。假设汤水不得入口，去干姜，加生姜汁少许徐徐呷之，此少变古法屡验。关于半夏的品种关于半夏的品种n

16、半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、仙半夏、青盐半夏、竹沥半夏、苏半夏。另外，还有半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、仙半夏、青盐半夏、竹沥半夏、苏半夏。另外，还有醋制半夏、胆制半夏等多个品种。醋制半夏、胆制半夏等多个品种。n生半夏，不用炮制辅料，将原药材拣净杂质，筛去灰屑即可。生半夏，不用炮制辅料，将原药材拣净杂质，筛去灰屑即可。n法半夏，是生半夏用甘草法半夏，是生半夏用甘草15%15%，生石灰，生石灰10%10%为辅料为辅料, ,经过炮制而得。经过炮制而得。n清半夏，是生半夏用清半夏，是生半夏用20%20%的白矾为辅料经过炮制而得。的白矾为辅料经过炮制而得。n姜半夏

17、，是生半夏用生姜姜半夏，是生半夏用生姜25%25%，白矾，白矾12.5%12.5%为辅料经过炮制而得。为辅料经过炮制而得。n生半夏，辛温有毒，生用对口腔、喉头和消化道粘膜有强烈刺激性，可致上述部位肿胀，疼痛，失音，流涎，呼吸生半夏，辛温有毒，生用对口腔、喉头和消化道粘膜有强烈刺激性，可致上述部位肿胀，疼痛，失音，流涎，呼吸困难，甚至窒息而死。侧重于祛风，散瘀，消疖肿，多外用。内服用于治疗恶性肿瘤。困难，甚至窒息而死。侧重于祛风，散瘀，消疖肿，多外用。内服用于治疗恶性肿瘤。n姜半夏，擅长和胃止呕，祛寒痰，镇咳，蠲饮。如小半夏汤。姜半夏，擅长和胃止呕，祛寒痰，镇咳，蠲饮。如小半夏汤。n法半夏，温性

18、低，长于祛痰止咳，除湿浊等。法半夏，温性低，长于祛痰止咳，除湿浊等。n清半夏，长于清风痰，化饮，散胸痞，降逆止咳。如：半夏白术天麻汤中的半夏就用清半夏为佳。清半夏，长于清风痰，化饮，散胸痞，降逆止咳。如：半夏白术天麻汤中的半夏就用清半夏为佳。n京半夏，是生半夏用芒硝，姜粉，麻黄，桂支，小茴香，南坪细辛，石灰京半夏，是生半夏用芒硝，姜粉，麻黄，桂支，小茴香，南坪细辛，石灰15%，甘草，皂角，白矾为辅料经过炮制，甘草，皂角，白矾为辅料经过炮制而得。京半夏，侧重于健胃化痰。如：半夏泻心汤中的半夏就要用京半夏为好。而得。京半夏，侧重于健胃化痰。如：半夏泻心汤中的半夏就要用京半夏为好。n仙半夏又名仙露半

19、夏，为生半夏用甘草、五味子、青陈皮、枳壳、枳实、川芎、沉香等仙半夏又名仙露半夏，为生半夏用甘草、五味子、青陈皮、枳壳、枳实、川芎、沉香等14味中药煎汁浸泡，待药汁味中药煎汁浸泡，待药汁吸干，再烘干入药者。仙半夏毒性降低，理气化痰作用增强。吸干，再烘干入药者。仙半夏毒性降低，理气化痰作用增强。n青盐半夏青盐半夏 又称盐半夏，为清半夏用青盐水浸拌，晒干入药者。青盐半夏毒性降低，清热化痰作用增强。多用于治疗又称盐半夏，为清半夏用青盐水浸拌，晒干入药者。青盐半夏毒性降低，清热化痰作用增强。多用于治疗瘰疬痰核、梅核气等病症，可收消痰散结之功。瘰疬痰核、梅核气等病症，可收消痰散结之功。n竹沥半夏竹沥半夏

20、为清半夏用鲜竹沥淋洒拌匀，待竹沥被吸尽，晒干入药者。竹沥半夏清热化痰止咳为清半夏用鲜竹沥淋洒拌匀，待竹沥被吸尽，晒干入药者。竹沥半夏清热化痰止咳作用增强。宜用于胃热呕吐，或肺热咳痰、黄稠而黏，或痰热内闭、中风不语等证。作用增强。宜用于胃热呕吐，或肺热咳痰、黄稠而黏，或痰热内闭、中风不语等证。n苏半夏苏半夏 又称苏夏，为清半夏再经加生姜、朴硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、青又称苏夏，为清半夏再经加生姜、朴硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、青盐、党参、川贝等进一步加工，晾干入药。苏半夏降气化痰平喘作用增强，适用于脾胃不和，盐、党参、川贝等进一步加工，晾干入药。苏半夏降气化痰平喘作用增强，适用于脾胃不和，夜卧不安，或小儿食滞痰阻、咳喘呕逆。夜卧不安，或小儿食滞痰阻、咳喘呕逆。n另外，还有醋制半夏、胆制半夏等多个品种。另外，还有醋制半夏、胆制半夏等多个品种。比较比较10克克饮片饮片颗粒剂颗粒剂法半夏法半夏3.895.15姜半夏姜半夏5.201.95水半夏水半夏半夏的伪品半夏的伪品n水半夏，具有燥湿化痰止咳之功，但无降