泌尿系结石形成,预防

1、教学目标n掌握尿石症的临床表现掌握尿石症的临床表现n碎石术后的护理碎石术后的护理n尿石症的健康教育尿石症的健康教育尿结石成份及性质草酸钙结石草酸钙结石 质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。结石病历中占比例数较大。尿结石成份及性质磷酸钙、磷酸镁铵结石磷酸钙、磷酸镁铵结石 易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形成鹿角可见分层现象，常形成鹿角形结石。形结石。尿结石成份及性质n尿酸结石尿

2、酸结石 质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在纯尿酸结石在X-ray下不显影下不显影。尿结石成份及性质n胱氨酸结石胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。尿石症分类n上尿路结石：肾，输尿管结石上尿路结石：肾，输尿管结石n下尿路结石：膀胱，尿道结石下尿路结石：膀胱，尿道结石输尿管生理狭窄n肾盂输尿管连接处肾盂输尿管连接处n输尿管跨髂血管处输尿管跨髂血管处n输尿管膀胱连接处输尿管膀胱连接处上尿路结石临床表现n疼痛疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐上尿路

3、结石临床表现n血尿血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿 诊断n影像学检查（1）B型超声检查诊断n影像学检查n（3）排泄性尿路造影IVP、 CTU。治疗nESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。n 最适于2.5cm的结石。ESWL治疗原则n双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿路侧n同侧肾、输尿管结石，先处理输尿管结石，解除梗阻再治疗肾结石n治疗间隔大于2周ESWL护理1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2. 饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排出3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内， 同时用滤过网或纱布滤过，以观察

4、碎石的排出 情况。ESWL护理4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。ESWL并发症观察n1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起，可用解痉、镇痛剂。n2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石，一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石随尿 液逐渐排出。输尿管镜输尿管镜绝大部分为相对禁忌

5、症绝大部分为相对禁忌症n泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血症等并发症。n尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。n有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。输尿管镜护理1 1. 按腰麻、硬膜外麻醉术后护理2 2. 一般护理：生命体征、了解术中经过3 3. 饮食：术后4-6小时可进食水。4 4. 留置尿管的护理： 指导病人多饮水，同时观察有无碎石排出。 内支架双J管：避免输尿管狭窄、扩张、帮助引流。输尿管镜护理5. 血尿的观察及护理：多数病人都有程度不同的血尿，观察尿液颜色，可遵

6、医嘱给予止血药。6. 术后第2天协助病人拍腹平片，以了解D-J管位置及残留结石等情况。7. 注意观察有无输尿管穿孔引起尿外渗等炎症。【并发症并发症】n术中并发症：输尿管粘膜下损伤、输尿管穿孔、输尿管撕裂 。n术后并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞、发热 。手术治疗护理n绝对卧床休息n肾造瘘管护理n并发症观察：出血；腹膜后血肿、感染出院指导根据尿结石的成分指导饮食或服药：根据尿结石的成分指导饮食或服药：多饮水（尿量多饮水（尿量2000ML以上）以上）n含钙结石含钙结石的患者应适当限制牛奶 奶制品 豆制品等含钙高的食品，提倡使用含纤维丰富的食物 n草酸结石草酸结石的患者应少吃菠菜、浓茶等食品 n尿酸结石尿酸结石的患者应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等，口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成 n磷酸盐结石磷酸盐结石患者宜低钙、低磷饮食，少食蛋黄、牛奶等食物；口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于得少于7 7天）。天）。 内置架双内置架双J管管4-6周来院拔除，避