泌尿前列腺增生病人护理赵亚楠

1、n概述n病例n护理主要内容主要内容泌尿外科医师的工作泌尿外科医师的工作前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理兰州大学第二临床医学院兰州大学第二临床医学院 级护理级护理 赵亚楠赵亚楠前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理n良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia, BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、膀胱出口梗阻、下尿路病症为主的临床病症。概述概述- -定义定义概述概述- -病因病因概述概述- -病理病理生理生理变化变化尿道弯曲、狭窄、变长尿道弯曲、狭窄、变长逼尿肌代偿

2、性肥逼尿肌代偿性肥大大逼尿肌失代偿逼尿肌失代偿概述-病理变化概述概述- -临床表现临床表现BPHBPH临床主要有三组病症：临床主要有三组病症：n 膀胱刺激病症：尿频、尿急、尿痛n 进展性排尿困难：表现为缓慢、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。n 急性尿潴留、尿失禁概述概述- -临床表现临床表现n 体征：直肠指诊可触及增大的前列腺。体征：直肠指诊可触及增大的前列腺。n 并发症：无痛性血尿；肾积水、并发症：无痛性血尿；肾积水、 肾功能损害；腹股沟疝、膀胱结石、肾功能损害；腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。内痔或脱肛。n尿常规尿常规 n血清血清PSAn超声检查超声检查 超声检查可以理解

3、前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀超声检查可以理解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度。胱的程度。n尿流率检查尿流率检查 尿流率有两项主要指标：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重尿流率有两项主要指标：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重要。尿量在要。尿量在150200ml时进展检查较为准确，小于时进展检查较为准确，小于15ml/s提示排尿不畅，小于提示排尿不畅，小于10ml/s梗阻严梗阻严重。重。概述概述- -辅助检查辅助检查BPH的治疗n 药物治疗n 手术治疗二、手术治疗二、手术治疗当当BPHBPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：反复尿潴留；反复血尿，导致

4、以下并发症时，建议采用外科治疗：反复尿潴留；反复血尿，55复原复原酶抑制剂治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水伴或不酶抑制剂治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水伴或不伴肾功能损害。伴肾功能损害。经典的手术方法有经尿道前列腺电切术经典的手术方法有经尿道前列腺电切术transurethral resection of the transurethral resection of the prostateprostate，TURPTURP目前目前TURPTURP仍是仍是BPHBPH治疗的治疗的“金标准金标准 。病例简介：病例简介：患者冉耀芳，男，患者冉耀芳，男，717

5、1岁，因岁，因“尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛1010余年，加重余年，加重1212小时于年小时于年3 3月月5 5日入院。日入院。病史特点：病史特点：患者尿频、尿急、尿痛患者尿频、尿急、尿痛1010余年，加重余年，加重1212小时，遂就诊于当地医院，给予特拉唑嗪口服治小时，遂就诊于当地医院，给予特拉唑嗪口服治疗，病情未明显缓解，患者入院前疗，病情未明显缓解，患者入院前1212小时，因感冒自服新康泰克，出现排尿困难，膀胱小时，因感冒自服新康泰克，出现排尿困难，膀胱刺激征加重，遂就诊于我院，门诊以刺激征加重，遂就诊于我院，门诊以“前列腺增生收住入科。前列腺增生收住入科。 于年于年3 3月月141

6、4日日8 8时时4444分行分行TURPTURP。术后护理术后护理一合理安置一合理安置去枕平卧，头侧向一侧的体位去枕平卧，头侧向一侧的体位 半卧位。半卧位。吸氧、心电监护，观察生命体征。吸氧、心电监护，观察生命体征。 正确连接各引流管，向麻醉师理解术中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的正确连接各引流管，向麻醉师理解术中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的及意义，留置时间及如何保护各管道。及意义，留置时间及如何保护各管道。诊断根据：诊断根据：1 1、男，、男，7171岁，因岁，因“尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛1010余年，加重余年，加重1212小时入院；小时入院；2 2、B B超提示前

7、列腺增生超提示前列腺增生3 3、肛门指诊：前列腺中央沟消失，质韧。、肛门指诊：前列腺中央沟消失，质韧。护理措施：护理措施：评估评估一般资料一般资料：冉耀芳，男，71岁，汉，已婚；此次住院情况此次住院情况：无疾病的家族史，手术既往史，无药物过敏史。无疾病的家族史，手术既往史，无药物过敏史。生活状况及自理程度生活状况及自理程度：1、饮食型态 2、睡眠型态 3、排泄状况：大小便异常 4、活动及运动型态健康检查健康检查：T 36.6 P 78 R 20 BP 130/90 体重72.5kg 无心血管疾病、呼吸系统疾病，消化系统，神经系统疾病；阳性体征：前列腺中央沟消失心理社会状态正常心理社会状态正常诊

8、断诊断1、排尿困难：与膀胱出口梗阻有关2、急性疼痛：与逼尿肌功能不稳定，导尿管刺激，膀胱痉挛有关3、潜在并发症：TUR综合征，出血，尿失禁计划计划1、病人恢复正常排尿2、病人诉疼痛减轻或消失3、病人未发生并发症，或得到及时控制护理措施护理措施BPH病人的护理术前准备术前准备1 1、心理护理：、心理护理：2 2、急性尿潴留的预防和护理、急性尿潴留的预防和护理1 1预防；受凉、劳累、饮酒、便秘引起的尿潴留。多饮水、勤排尿、不憋尿；注意预防；受凉、劳累、饮酒、便秘引起的尿潴留。多饮水、勤排尿、不憋尿；注意保暖，多摄取粗纤维食物，防止便秘。保暖，多摄取粗纤维食物，防止便秘。2 2护理：留置导尿管护理：

9、留置导尿管3 3、药物治疗的护理：观察排尿困难的改善情况和副作用。、药物治疗的护理：观察排尿困难的改善情况和副作用。4、术前一日护理 会阴部备皮 术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚给清洁 灌肠 做血型鉴定和穿插配血试验、药物过敏试验 慢性尿潴留患者，应留置导尿；尿路感染者，应用抗生素控制炎症；术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法；灌肠防止便秘。二术后护理 亲密观察病情变化 准确记录24小时出入量饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流质饮食，12日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励多饮水， 3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的。 要保持大便通畅，不宜过分用力、多喝水、适当进食水果、蔬

10、菜等有利于大便的排出，必要时可服用润肠剂或缓泻剂。膀胱冲洗：膀胱冲洗：膀胱冲洗：选择溶液：选择溶液：0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液时间：时间：3737天天冲洗温度：冲洗温度：25302530，防止膀胱痉挛，防止膀胱痉挛冲洗速度：根据尿色而定，色深那么快，色浅那么慢冲洗速度：根据尿色而定，色深那么快，色浅那么慢保持冲洗管道通畅，挤压尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法。保持冲洗管道通畅，挤压尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法。观察、记录引流液的颜色与量：尿量观察、记录引流液的颜色与量：尿量= =排出量排出量- -冲洗量冲洗量引流管的护理1 1、尿管、尿管：

11、妥善固定、保持通畅、观察、保持会阴部清洁。2 2、拔管时间、拔管时间；TURP术后57天尿液清澈，即可拔出导尿管。预防并发症：预防并发症：TUR综合征综合征原因：术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。原因：术中大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症。表现：几小时内出现表现：几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、昏迷，重者出现肺水肿，脑水肿，心力衰竭。烦躁、恶心、呕吐、昏迷，重者出现肺水肿，脑水肿，心力衰竭。护理：加强观察，注意监测电解质变化；一旦出现，立即吸氧、遵医嘱给予利尿、脱水、减慢护理：加强观察，注意监测电解质变化；一旦出现，立即吸氧、遵医嘱给予利尿、脱水、减慢

12、输液速度、输液速度、3%氯化钠静滴补钠。氯化钠静滴补钠。尿失尿失禁禁原因：尿道括约肌功能受损、逼尿肌不稳定和膀胱出尿口梗阻等因素有关。护理：暂时性、多逐渐缓解，可膀胱区和会阴部热敷、针灸等；作提肛训练与膀胱训练，可预防尿失禁。出血出血n保持安静良好的心境良好的心境，避免一切引起病人烦躁不安的因素；n避免腹避免腹内内压增高压增高：保持大便通常、避免便秘；避免剧烈咳嗽；n拔管一段时间内，仍要避免持重物，长途步行，剧烈活动，劳累，感染等避免持重物，长途步行，剧烈活动，劳累，感染等；n引流液颜色加深，量增多时可能发生大出血，立即配合医生进行抢救，给输血，保证输血，保证止血药的输入，必要时再次行手术进行

13、止血止血药的输入，必要时再次行手术进行止血原因：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管所致。原因：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管所致。表现：表现：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、冲洗可自行停止或速度减慢，冲洗可自行停止或速度减慢，甚至逆甚至逆流，流，尿管暂无液体引出或出血加重尿管暂无液体引出或出血加重等症状。等症状。护理：缓解焦虑情绪；护理：缓解焦虑情绪；遵医嘱给予遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林等药物缓解，硝苯地平、丙胺太林等药物缓解，也可放出导也可放出导尿管气囊内的部分液体，均能减轻病人症状。膀胱痉挛一旦发生，要注意尿道口尿管气囊内的部分液体，均能减轻病

14、人症状。膀胱痉挛一旦发生，要注意尿道口有无溢血、溢液，如污染床单位，给予重新更换有无溢血、溢液，如污染床单位，给予重新更换。 膀胱痉挛膀胱痉挛1.恢复正常排尿，排尿通常2.疼痛减轻3.未发生并发症，或并发症得到及时控制护理评价护理评价To gentlemen:1.1.生活指导生活指导 ：防止诱发急性尿潴留因素。术后防止久坐、提重物、防止剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。：防止诱发急性尿潴留因素。术后防止久坐、提重物、防止剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。2.2.康复指导康复指导 ：假设有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以恢复尿道括约肌的功能：假设有溢尿现象，指导病人继续作提肛训练，以恢复尿道括约肌的功能3.3.自我观察自我观察 ：TURPTURP病人术后可能出现尿道狭窄。术后假设尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及病人术后可能出现尿道狭窄。术后假设尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时