肾病综合征-PPT课件

1、 肾病综合征肾病综合征 (Nephrotic Syndrom NS)肾病综合征（肾病综合征（NSNS）NSNS护理护理NSNS概念概念病因与机制病因与机制NSNS治疗治疗 234GFR: the volume of fluid filtered from the glomerular capillaries into the Bowmans capsule per unit time120-160ml/min120-160ml/min120-160ml/min120-160ml/min 6肾单位肾单位集合管集合管肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管髓

2、袢髓袢滤过膜滤过膜通透性通透性7概念：概念：NSNS是指有各种肾脏疾病所致的，以是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋大量蛋白尿白尿( (尿蛋白尿蛋白3.5g/d3.5g/d) )、低蛋白血症低蛋白血症( (血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L30g/L) )、水肿水肿、高脂血症高脂血症为临床表现的为临床表现的一组综合一组综合症症。8病理基础：病理基础：肾小球滤过膜通透性增高肾小球滤过膜通透性增高临床特征：临床特征：“三高一低三高一低”蛋白尿蛋白尿水肿水肿高脂血症高脂血症低蛋白血症低蛋白血症9原发性原发性:2/3膜性肾病、膜性肾病、微小病变、微小病变、系膜增生肾炎系膜增生肾炎病因病因继发性：继发性：SL

3、E、过敏性紫癜、过敏性紫癜、糖尿病、糖尿病、乙肝、乙肝、肿瘤、肿瘤、药物药物10分类分类 儿童儿童 青少年青少年 老年老年原 发原 发性性微小病变型肾微小病变型肾病病系膜增生性肾小球肾系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化节段性肾小球硬化膜性肾病膜性肾病继 发继 发性性过敏性紫癜肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性小球肾炎，先天性肾病综合症肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球型肝炎相关性肾小球肾炎肾炎糖 尿 病 肾 病 ，糖

4、尿 病 肾 病 ，肾淀粉样变性，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、淋 巴 瘤 或 实 体淋 巴 瘤 或 实 体肿瘤肿瘤1112并发症并发症低蛋低蛋白血症白血症水肿水肿大量大量蛋白尿蛋白尿高脂高脂血症血症临床表现临床表现13电荷屏障受损电荷屏障受损分子屏障受损分子屏障受损 肾小球滤过膜肾小球滤过膜通透性增高通透性增高血浆白蛋白漏出血浆白蛋白漏出大量蛋白尿大量蛋白尿（mass mass proteinuriaproteinuria）3.5g/d3.5g/d14肾小球滤过屏障与蛋白尿形成肾小球滤过屏障与蛋白尿形成上皮细胞足突上皮细胞足突阴电荷阴电荷蛋白质蛋白质分子屏障分子屏障16肾小球滤过屏

5、障与蛋白尿形成肾小球滤过屏障与蛋白尿形成电荷屏障电荷屏障上皮细胞足突上皮细胞足突阴电荷阴电荷中性分子中性分子17病理基础：肾小球滤过膜通透性增高病理基础：肾小球滤过膜通透性增高分子屏障受损分子屏障受损电荷屏障受损电荷屏障受损18肾小管细胞分解亢进肾小管细胞分解亢进肾脏丢失大量蛋白质肾脏丢失大量蛋白质肝代偿性合成血浆蛋白不足肝代偿性合成血浆蛋白不足胃水肿导致摄入与吸收减少胃水肿导致摄入与吸收减少低白蛋白血症低白蛋白血症30g/L30g/Lhypoalbuminemiahypoalbuminemia关键环节：关键环节：后果：后果： 营养不良和生长发育迟缓营养不良和生长发育迟缓 内分泌和代谢紊乱内分

6、泌和代谢紊乱 抵抗力低下抵抗力低下19 低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降 水份渗出进入组织间隙水份渗出进入组织间隙 Na、H2O潴留潴留水肿水肿2021高脂血症高脂血症hyperlipidemiahyperlipidemia高脂血症高脂血症肾间质纤维化肾间质纤维化高凝状态高凝状态动脉硬化动脉硬化肾小球硬化肾小球硬化肝脏合成脂蛋白增加肝脏合成脂蛋白增加低白蛋白血症低白蛋白血症其中高胆固醇血症最为常见其中高胆固醇血症最为常见22 最常见的并发症及引起死亡的主要原因最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复发和肾病复发和/或加重最常见的诱因或加重最常见的诱因 呼吸道感染，泌尿

7、道感染，皮肤感染最常见呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见肾静脉血栓最常见（发生率约肾静脉血栓最常见（发生率约1050%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素各种可以使肾脏血灌注量骤然减少的原因；各种可以使肾脏血灌注量骤然减少的原因；蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素；蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素； 高凝状态高凝状态心血管并发症心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍低血容量低血容量

8、23尿液尿液血液血液肾功能肾功能B超超白蛋白白蛋白:3.5g/24h尿中可见红尿中可见红细胞、颗粒细胞、颗粒管型管型明确肾小球明确肾小球病变的病理病变的病理类型，指导类型，指导治疗和判断治疗和判断预后预后24病病 理理 类类 型型 1.微小病变肾病微小病变肾病 2.系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 3.系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 4.膜性肾病膜性肾病 5.局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化 其他增生性肾小球肾炎其他增生性肾小球肾炎 预预 后后微小病变预后好微小病变预后好膜性肾病进展缓慢膜性肾病进展缓慢,发生肾衰发生肾衰 晚晚膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾

9、炎,局灶节局灶节 段性肾小球硬化及重度段性肾小球硬化及重度 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎,预后差预后差 伴有高血压伴有高血压,高脂血症高脂血症预后差预后差 诊断标准诊断标准30g/L血胆固醇血胆固醇 6.5mmol/L 6.5mmol/L 甘油三脂甘油三脂 1. 1. 7 7mmolmmol/L/L3.5g/d大量大量蛋白尿蛋白尿低白蛋低白蛋白血症白血症高脂高脂血症血症高度高度水肿水肿必备条件必备条件27中医中药治疗中医中药治疗对症治疗对症治疗抑制免疫与抑制免疫与炎症反应炎症反应并发症防治并发症防治一般治疗一般治疗28利利尿尿消消肿肿噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂袢利

10、尿剂袢利尿剂渗透性利尿剂渗透性利尿剂提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压29血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体血管紧张素受体拮抗剂（拮抗剂（ARB） 饮食控制饮食控制减减少少蛋蛋白白尿尿30降蛋白尿治疗的机制降蛋白尿治疗的机制入球小入球小A A出球小出球小A A收缩入球小收缩入球小A A低蛋白饮食低蛋白饮食NSAIDNSAID潘生丁潘生丁扩张出球小扩张出球小A AACEIACEIARBARB31球内压球内压出球小出球小A扩张扩张入球小动脉入球小动脉毛细血管袢毛细血管袢肾小囊肾小囊出球小动脉出球小动脉尿蛋白尿蛋白 ACEIACEI致扩张致扩张出球小动脉出球

11、小动脉扩张入球小动扩张入球小动脉，从而降低脉，从而降低球内高压、高球内高压、高灌注及高滤过灌注及高滤过（“三高三高”）32降血脂降血脂他汀类他汀类 贝特类贝特类33糖皮质激素糖皮质激素治疗原理：治疗原理： 抑制免疫抑制免疫 抑制炎症抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素抑制醛固酮和抗利尿激素治疗原则：治疗原则：用量要足用量要足 减药宜慢减药宜慢 长期维持长期维持 治疗效果：治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗激素敏感、激素依赖、激素抵抗抑制免役与炎症：抑制免役与炎症：为肾病综合征的主要治疗为肾病综合征的主要治疗34 1.抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素：口服/静脉滴注 细胞毒药物：激素依赖/激素抵抗

12、型 环磷酰胺 口服剂量0.2mg/kg/d, 静脉滴入 0.40.6g/2周，累积剂量 68g后停用 苯丁酸氮芥 骁悉 环孢素 剂量5mg/kg/d,分2次口服满月脸、水牛满月脸、水牛背、向心性肥背、向心性肥胖、皮肤变薄、胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、痤疮、多毛、低血钾、高血低血钾、高血压、高血糖、压、高血糖、糖尿、骨质疏糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩松、肌肉萎缩等。等。36使用链激酶使用链激酶或尿激酶溶或尿激酶溶栓，并配合栓，并配合使用抗凝剂使用抗凝剂选择敏感、选择敏感、强效及无肾强效及无肾毒性的抗生毒性的抗生素素利尿无效且利尿无效且达到透析指达到透析指征应行透析征应行透析治疗治疗感染感染血栓血栓/栓

13、塞栓塞急性急性肾衰竭肾衰竭37身体评估身体评估一般状态一般状态水肿水肿实验室检查实验室检查及其他检查及其他检查血液和尿液检查血液和尿液检查肾活组织病理检查肾活组织病理检查起病与症状特点起病与症状特点检查与治疗经过检查与治疗经过心理心理社会状况社会状况381 1、体液过多：、体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关常用的护理诊断常用的护理诊断/ /问题问题39常用的护理诊断常用的护理诊断/ /问题问题3 3、有感染的危险、

14、有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和与机体抵抗力下降、应用激素和( (或或) )免疫抑制剂有关免疫抑制剂有关4 4、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关与水肿、营养不良有关40告知其重要性告知其重要性协助生活护理协助生活护理增加机体抵抗力增加机体抵抗力注意保暖注意保暖监测生命体征监测生命体征观察感染征象观察感染征象有感染的危险的护理措施有感染的危险的护理措施41休息休息饮食饮食药物药物 皮肤皮肤 心理心理4243 护理护理休息休息44进食大量的蛋白进食大量的蛋白质以补充身体内质以补充身体内的损失的损失拒绝进食蛋白质拒绝进食蛋白质减少尿蛋白的漏减少尿蛋白的漏

15、出量出量 护理护理饮食饮食两种片面观点两种片面观点45钠盐摄入钠盐摄入46蛋白质摄入蛋白质摄入47脂肪摄入脂肪摄入限制：动物内脏、肥肉、某些海产品等限制：动物内脏、肥肉、某些海产品等其他其他48 护理护理药物药物49糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应 长期大量应用长期大量应用停药反应停药反应肾上腺肾上腺皮质萎缩皮质萎缩和机能不全和机能不全反跳现象反跳现象5051 1 心理护理心理护理 病程长，易反复发作，治疗需长期服用大剂量激素并产生系列不良药物病程长，易反复发作，治疗需长期服用大剂量激素并产生系列不良药物反应，因此会有不同程度的焦虑、恐惧心理表现，此时护士应主动做好患反应，因此会有不同

16、程度的焦虑、恐惧心理表现，此时护士应主动做好患者或家属的思想工作，使其积极配合治疗。者或家属的思想工作，使其积极配合治疗。 2 预防和控制感染预防和控制感染 将患者安排在非感染性病房，实施保护性隔离、紫外线空气消毒将患者安排在非感染性病房，实施保护性隔离、紫外线空气消毒2次，次，每次每次30分钟，尽量减少探视人员，防止交叉感染，同时加强基础护理，使分钟，尽量减少探视人员，防止交叉感染，同时加强基础护理，使CTX冲击疗法有效地顺利进行。冲击疗法有效地顺利进行。 3 静脉通路护理静脉通路护理 CTX毒副作用较大，对血管有较强的刺激性，可导致静脉炎，因此应毒副作用较大，对血管有较强的刺激性，可导致静

17、脉炎，因此应合理应用静脉，严格无菌操作，熟练掌握穿刺技术，在静脉输液过程中加合理应用静脉，严格无菌操作，熟练掌握穿刺技术，在静脉输液过程中加强巡视，防止渗漏，如有药液漏出血管外应及时更换穿刺血管，并局部强巡视，防止渗漏，如有药液漏出血管外应及时更换穿刺血管，并局部50%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。524 胃肠道反应胃肠道反应 n 定期检查大便隐血，早期发现消化道出血或溃疡，对出现恶心、定期检查大便隐血，早期发现消化道出血或溃疡，对出现恶心、呕吐的患者进行营养知识宣教，鼓励患者少食多餐，进易消化，清淡呕吐的患者进行营养知识宣教，鼓励患者少食多餐，进易消化，清淡食物，对呕吐较重患者及时报告医生，适当应

18、用止呕药或补充液体。食物，对呕吐较重患者及时报告医生，适当应用止呕药或补充液体。5 骨髓抑制骨髓抑制 n CTX可使白细胞一过性下降，常在可使白细胞一过性下降，常在12周内出现，因此护理中应经周内出现，因此护理中应经常了解患者的血常规及有无乏力，发热等症状。常了解患者的血常规及有无乏力，发热等症状。 6 膀胱毒性反应膀胱毒性反应 n 由于由于CTX代谢产物主要从尿中排泄，因而可刺激膀胱粘膜，引起出代谢产物主要从尿中排泄，因而可刺激膀胱粘膜，引起出血性膀胱炎，在治疗时应注意水化疗法。适当加大输液量，并鼓励患血性膀胱炎，在治疗时应注意水化疗法。适当加大输液量，并鼓励患者多饮水，以增加尿量碱化尿液，促进者多饮水，以增加尿量碱化尿液，促进CTX代谢