布鲁氏杆菌病的影像学诊断

1、布鲁氏杆菌病的影像学诊断1860年， Morston 对布氏杆菌病( brucellosis )做了系统 描述。该病又称地中海弛张热、马耳他热、波浪热等，布鲁氏杆 菌是引起的人畜共患传染病， 主要传染源是羊， 其次是牛和猪等， 分急性期和慢性期， 其特点是能引起全身网状内皮细胞增生， 常 伴慢性脓毒血症和神经、 循环、生殖，尤其是骨关节系统的损害， 较易转为慢性。主要临床表现有全身发热、多汗、乏力、关节痛 等6 。1 资料与方法1.1 一般资料：搜集整理我院 1995年 5月到 2013年 5月期 间，已明确诊断的住院患者 29 例，全部具有完整的临床资料、 影像资料和其他相关检查资料。其中男

2、21例，女8例；年龄1761 岁，平均年龄 39 岁；病程 2 个月至 2 年，平均为 10.2 个月。临 床表现：所有患者早期均以发热、多汗、乏力、关节痛、食欲不 振等症状为主。急性期经过治疗后 1 5例缓解和痊愈， 14例患者 患病超过半年以上，转为慢性，病情加重，出现严重的胸腰痛、 关节痛，功能障碍。1.2 检查方法：所有患者均常规拍摄疼痛骨关节正侧位 DR 片。进行CT扫描8例，其中髋关节7例，肩关节1例，CT采用 GE公司16排多层螺旋 CT扫描，层厚5mm层间距5mm 1.25mm 薄层重建，冠状面、矢状面重建及三维( VR重建。CT造影剂 使用碘海醇，静脉注射，剂量按 3ml/k

3、g 体重计算，取动脉期延 时26s扫描，静脉期延时60s扫描。MRI扫描13例，MRI扫描有 1.5T超导型核磁共振成像，采用快速自旋回波（FSE序列，T1WI（TR450mS、T2WI （TR4200ms TE120mS 和短时反转恢复序列 （STIR）（ TR4000ms 反转时间 TI120ms，TE30mS 进行横断、 冠状位、矢状位扫描。1.3影像分析：从以下几个方面分别对 DR CT和MF片进行 观察：软组织受累情况；布氏杆菌侵犯的骨关节部位；骨关节破 坏部位及骨关节破坏程度。2 结果2.1 X线DR平片表现：19例患者急性期未见明显 X线阳性 表现，10例患者见阳性影像表现，DR

4、表现骨关节周围软组织不 同程度肿胀，肌肉组织模糊。其中， 2 例腰椎及 1 例胸椎患者同 时出现骨质破坏，椎间隙变窄，脊椎轻度后突，发生畸形； 7 例 髋关节患者和 1 例肩关节患者出现骨关节同时出现骨质破坏， 见 骨质透亮区及小的死骨，关节间隙变窄，周围肌肉组织模糊，并 见条片状钙化 6 。2.2 CT表现：8例患者受累部位软组织明显密度增高，肌肉轮廓不清， 肌纤维间隙模糊， 关节腔内及骨周围见渗出性液体密度影，骨质破坏局限，胸腰椎及关节骨质破坏、骨质增生硬化，CT强化扫描呈明显持续性异常强化，最大强化CT值约100HU左2.3 MRI表现：13例患者骨及关节周围软组织 T2WI为高信号，T

5、2WI为低信号，骨关节破坏呈高低混杂信号，少部分为中 等信号，骨关节渗出液体为长 T1、长T2信号2。2.4 影像诊断结果， 误诊为腰椎结核 1 例，误诊为股骨头无 菌性坏死 1 例。3 讨论3.1 X 线平片检查是最基本的影像检查手段，方便、快捷， 空间分辨率最高， 10例急性期部分患者阳性表现不明显，平片 表现是正常的。 当患者进入慢性期发生骨关节及周围软组织异常 改变时，才有阳性影像表现。MRI在布鲁氏杆菌病急性期可见到骨关节周围软组织异常表现，T2WI表现为高信号，T2WI表现为低或中等信号，少部分表现为中等信号。关节积液DR片不能直接观察到，液体较多时，关节间隙表现增宽。在X线DR

6、CT MRI三种影像检查中，MRI对软组织分辨率 最高， 具有不可比拟的优越性， 能发现早期布氏杆菌病骨关节周 软组织改变，在29例患者中有6例患者DR或 CT软组织表现无 明显改变，MRI表现异常。MRI显示对脊髓解剖层次显示清晰丰 富，能够细致观察布氏杆菌病对脊髓的影响。MRI对骨骼表现不如DR及 CT，不能很好观察骨质细微变化，本组病例中有5例患者MRI未见明显骨质改变，CT去卩发现不同程度虫蚀状骨质破坏 Do R空间分辨率高，CT密度分辨率高，CT观察骨关节骨质破坏情 况具有独特性，CT能做1.25m m薄层重建及多面重建，多角度多 方位观察，故此能观察骨质细微变化。三种检查合理搭配运

7、用， 对临床诊治帮助较大。3.2 鉴别诊断 布鲁氏杆菌病所造成的骨关节改变，主要须与骨关节结核、 风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨关节缺血性坏死相鉴别。布氏 杆菌病所造成的骨关节改变， 具有典型的流行病学， 典型临床症 状，如发热、多汗、乏力、关节痛等，白细胞计数正常或偏低， 淋巴细胞相对或绝对高， 血清免疫学试验阳性， 可做出正确诊断。 骨关节结核与布氏杆菌病造成的骨关节改变大部分近似， 结核临 床有结核感染史，临床表现以乏力、盗汗、消瘦为主，病程相对 布氏杆菌病长的多， 且骨关节破坏严重， 多发死骨， 冷脓肿形成， 多钙化，脊柱或关节畸形多见等表现。风湿性关节炎，多有风湿 热，病程长，长年累月，反复发作， 血清中抗链球菌溶血素“ 0” 阳性，布鲁氏杆菌特异试验阴性，一般不造成关节畸形。化脓性 关节炎，以局部红、肿、热、痛为主要症状，白细胞计数增高， 早期骨质以破坏为主，慢性期以骨质增生硬化为主，大块死骨， 渗出液蛋白含量较多， MRI 信号比较高。缺血性骨坏死，无任何 感染史，不发烧，以进行性局部疼痛，功能障碍为主，血常规检 查正常。以骨中心虫蚀状、斑片状骨质破坏、关节面塌陷、关节 间隙变窄为主要表现 1 ，晚期可累及对侧关节面，其中以髋关 节，尤其股骨头最为多发。布鲁氏杆菌病为人畜共患传染病， 牧区较为常见，