讨论制定放疗计划制度

1、类别 ：医疗药剂题目 讨论制定放射治疗计划制度编号： B-ZD-FLK-03生效日期：修改日期：一、目的放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，放射治疗实施之前，必 须设计制定放射治疗计划， 这个工作主要由临床医生和物理师协作完 成。本制度是规范科室放射治疗计划的制定流程， 保障患者获得正确 的治疗方案和高质量的放射治疗。二、基本要求1、建立规范的病历档案患者入院后， 按照肿瘤患者的特殊病历书写要求， 建立患者病历 档案。首先记录患者临床症状的发生时间、伴随症状和发展规律，既 往诊疗医院和诊疗过程，有无病理诊断，每次治疗的详细方案，目前 病情变化和一般情况等。 其次根据患者入院后需要， 完善实验室检

2、查 和影像学检查资料，明确病理诊断，全面准确的评估病情，确定临床 诊断及分期， 如果入院前患者相关检查资料及诊断已经基本完成， 可 以直接完成病历书写。必须在 24 小时内完成病历的建立，完善必要 的检查后为下一步治疗方案的讨论做好准备。2、讨论制定治疗方案患者实施放疗之前， 如患者病情复杂属疑难病例应由主治医师以 上资格的医师组织进行该患者治疗方案的集体讨论， 讨论人员包括管 床住院医师、主治医师，必要时邀请其他相关专业的会诊医师。根据 患者的临床特点、病理诊断、临床或病理分期、治疗经过、一般状况 和经济能力等， 按照综合治疗和个体化治疗的原则， 讨论患者整体治 疗策略、是否实施放疗、有无放

3、疗禁忌症等内容，最后形成统一的治 疗意见，并告知患者或者患者家属，签署知情同意书。3、治疗部位的影像学定位经过临床医生的讨论决定实施放射治疗后， 根据不同的放射治疗 部位选择适当的放射治疗方式。 放射治疗有普通外照射、 后装内照射、 三维适形放疗、 调强放疗和图像引导放疗等几种模式， 根据需要分别 在 X 线定位机、 CT机、 MRI和 PET-CT下进行影像学定位。定位之前 由临床医师和物理师讨论， 根据不同治疗部位选择热塑膜或者真空垫 固定体位。 由物理师和主管医师带领患者至定位设备处。 普通外照射 在 X 线透视下由医师确定肿瘤的中心和四周边界， 其他精确放疗模式 均需获取患者肿瘤及其周

4、围器官组织详细的影像数据，需在CT机、MRI、PET-CT下进行影像学定位，扫描后的影像数据传输至 TPS计划 系统，由物理师进行初步的影像数据处理。4、放射治疗的靶区讨论在精确放射治疗模式中， 患者的定位扫描影像数据经过初步处理 后，应由具备放射治疗上岗证的主治医师以上资格的医师负责治疗靶 区的讨论和勾画， 经与物理师讨论后勾画出放疗靶区和需要保护的重 要器官组织轮廓图。 放射治疗靶区包括 GTV( CT/MRI等显示的肿瘤轮 廓）、CTV（包括 GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶） 、PTV（考虑了患者 器官运动和摆位误差的 CTV）。5、计划设计和评估优化 勾画完成放射治疗靶区和重要保护器官

5、组织轮廓后， 物理师按照 放疗医师的要求利用 TPS计划系统设计射野及布野， 设计完成后与临 床医师讨论评估，利用 DVH曲线和剂量曲线图等工具评价计划优劣， 最终确定最优的放疗计划。 评估优化的目标是在保证肿瘤获得足够放 疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超过其耐受剂 量，从而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。6、放射治疗计划的验证 精确放疗计划执行之前，应进行放疗中心位置验证、射野验证， 调强放疗还应进行剂量验证。 放疗中心位置验证是依照计划系统给出 的肿瘤中心位置， 找出对应的体表标志作为放疗摆位时的依据。 射野 验证是指在确定放疗中心位置后， 利用模拟机透视查看射野

6、（或在直 线加速器下使用电子射野验证系统进行拍摄验证片） ，核对中心位置、 每个照射野形状、 入射角和射野大小等是否正确， 可将误差降到最低。 剂量验证是由物理师通过人体仿真体模， 核实体内所接受的射线照射 剂量与计划系统所设计的照射剂量是否一致。 若验证不通过， 重新修 改放疗计划，直至验证通过为止。7、放射治疗计划及记录单的保存 放射治疗计划是临床医生和物理师协作后的工作成果， 也是保证 患者放射治疗顺利实施的具体规划， 必须在放射治疗计划执行当天详 细记录入病历当中， 并随病历存入病历档案中。 放射治疗记录单是患 者执行高质量放射治疗的书面依据和过程记录， 属于有法律效力的医 疗文书一部分， 同时因为放疗记录单