实验四_常用体表标志及其应用

1、实验四 常用体表标志及其应用实验内容观察和触摸骨性、肌性、腱性和皮肤的主要体表标志，掌握其应用范围。实验目的（一）能在自己（或他人）身上触摸到主要的体表标志。（二）掌握进行体格测量时人体主要测量点的位置。材料与器具全身骨架标本模型，全身肌肉标本模型。方法与步骤（一）取全身骨架标本、模型和全身肌肉标本模型，在自己或同伴身上触摸常用的体表标志。1.触摸上肢的主要体表标志（1）触摸上肢骨的主要体表标志 锁骨位于胸廓前上方，全长易在皮下摸到。 肩胛骨位于背外上方，易在皮下触及内侧缘、下角、肩胛冈和肩峰。肩峰点为测量肩宽、上肢长和上臂长的体表标志，用食指和中指沿肩胛冈从后内方向前外方触摸，即容易找到肩峰

2、的测量点。下角点为测量胸围的体表标志。 肱骨位于上臂，其大结节可在肩部最外侧三角肌下触及，前臂内、外上髁位于肱骨下端两侧皮下，其中内上髁较隆起。通过屈伸肘关节，分辨肱骨的位置。屈伸前臂时桡、尺骨会运动，肱骨不运动。 尺骨位于前臂内侧，从鹰嘴到茎突全长位于前臂后面内侧皮下。其中鹰嘴在屈肘时很明显；茎突在前臂旋内时更明显，可在尺骨头下方摸到，此点为尺骨茎突点，是测量手长的体表标志。观察自己腕关节背面腕横纹处的尺骨头非常明显。 桡骨位于前臂外侧，其上端桡骨小头上缘的最高点为桡骨点，是测量上臂长和前臂长的体表标志，桡骨点在上肢下垂、手掌向内侧的姿势中，位于肘关节背面外侧的一小凹内，在此凹中易找到肱桡关

3、节，也可确定桡骨点。下端茎突易在外侧皮下触及，在屈腕时更明显，此点为桡骨茎突点，是测量前臂长的体表标志，也是测量手长的体表标志。 手骨位于桡腕关节掌侧面，两侧可摸到大多角骨、豌豆骨；握拳或伸掌时，可看到或摸到各掌骨及指骨，其中第二掌骨小头向桡侧最突出的一点为桡侧掌骨点，第五掌骨小头向尺侧最突出的一点为尺侧掌骨点，这两点都是测量手宽的体表标志。（2）触摸上肢的皮肤标志、肌性和腱性标志 肘窝横纹：屈肘时，在肘窝处出现肘窝横纹。 腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现23条横纹的皮肤皱纹，分别称为近侧横纹、中间横纹和远侧横纹。其中远侧横纹的中点是测量手长的标志点。 三角肌：在肩部使肩部构成圆隆状的外形，从

4、前、外、后侧三方面包绕肱骨的上端。其止点在臂外侧中部呈现一小凹。 斜方肌：在三角肌内侧、项部外侧、锁骨后面的肌肉隆起，为斜方肌上部纤维。 胸大肌：胸前发达的扁肌，其下缘构成腋前壁。 背阔肌：在背的中部外侧可见此肌的轮廓，以后向上延伸参与形成腋后壁。 肱二头肌：在上臂的前面，在此肌的内、外侧各有一纵行的浅沟，内侧沟较明显。肱二头肌腱可于肘窝中央摸到。当屈肘握拳旋后时，可明显在臂前面见到膨隆的肌腹，此肌腹最隆起部位是测量上臂的紧张围与放松围的标志点。 肱三头肌：在臂的后面，三角肌后缘的下方可见到肱三头肌长头。 掌长肌：当手用力半握拳屈腕时，在腕前面的中缝、腕横纹的上方可明显见此肌的肌腱。 尺侧腕屈

5、肌：用力外展手指半屈腕时，在腕的尺侧，可见此肌的肌腱。 桡侧腕屈肌：握拳时，在掌长肌腱的桡侧，可见此肌的肌腱。 鼻烟窝：在腕背侧面，当拇指伸直外展时，自桡侧向尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌等肌腱。在后二肌腱之间有深的凹陷，称鼻烟窝。 指伸肌腱：在手背，伸直手指，可见此肌至第25指的肌腱。2触摸下肢的主要体表标志（1）触摸下肢骨的主要体表标志 髋骨位于腰腹部侧面，其髂嵴全长易在皮下触及，髂嵴上缘最向外突出的点为髂嵴点，是测量下肢长H（又称髂嵴高）和骨盆宽的体表标志。前端为髂前上棘，是测量下肢长A（又称髂前上棘高）的体表标志；后端为髂后上棘。坐骨结节位于臀部后下方。髂嵴高、髂前上棘高、大转子

6、高是测量下肢长的三种方法。 股骨位于髋部最外侧，其大转子易在皮下触及，是测量下肢长B（又称大转子高）的体表标志。内、外侧髁位于大腿下端两侧皮下。 髌骨前面可在膝关节前面皮下触及，此骨的前面中点是测量膝围的体表标志。 胫骨的胫骨粗隆在膝关节前面下方皮下易触及，屈膝时更明显。内、外侧髁位于上端两侧皮下，其内侧髁内侧缘上最高的点为胫骨点，是测量小腿长的体表标志。坐位时，将右腿的踝关节架在自己的左膝关节上，而右腿膝关节自然下垂，此时可明显摸到胫骨内侧髁的内侧缘。在小腿前内侧皮下可触摸胫骨前缘的全长。在胫骨下端内侧皮下的隆凸处可触摸到内踝，在内踝上方小腿最细处是测量踝围的体表标志，内踝点是测量小腿长的体

7、表标志。 在胫骨外侧髁下方皮下可触摸到腓骨头，屈膝时较明显。腓骨外踝可在下端外侧皮下隆凸触及，外踝比内踝略低。 跟骨跟结节在足后部皮下能触及，为直立时足跟最向后突出的一点，为测量跟腱长和足长的体表标志。 外侧跖骨点，第五跖骨小头向外侧最突出的点；内侧跖骨点，第一跖骨小头最向内侧突出的点。这两点为测量足宽的体表标志。（2）触摸下肢皮肤标志、肌性和腱性标志 臀股沟：为一横行的沟，界于臀部和大腿后面之间。也称臀纹线，是测量大腿围的标志点。 腘窝横纹：在腘窝呈横行的皱纹。 臀大肌：使臀部形成圆隆的外形。 股四头肌：位于大腿前面。在大腿屈和内收时，可见股直肌在缝匠肌和阔筋膜张肌所组成的夹角。股内侧肌和股

8、外侧肌在大腿前面的下部，分别位于股直肌的内、外侧。 半腱肌腱、半膜肌腱：附于胫骨上端的内侧，构成腘窝的上内界，并在此可摸到其肌腱。 股二头肌腱：为一粗索附于腓骨头，构成腘窝的上外界，在此处可摸到其肌腱。 小腿三头肌：在小腿后面，可明显见到该肌膨隆的肌腹及跟腱。腓肠肌二个头则构成腘窝的下界。腓肠肌内侧肌腹下缘为测量跟腱长的体表标志。腓肠肌最粗处是测量小腿围的标志点。 跟腱：在踝关节后方呈粗索状，向下止于跟骨后端 胫骨前肌肌腱：在用力勾脚尖时，在小腿下端前面、胫骨外侧，明显可见此肌腱。3触摸躯干和颅的主要体表标志（1）触摸中轴骨的主要体表标志 在两眶下缘外后方皮下能触及颅骨颧弓；眶上缘、眶下缘分别

9、为眼眶上下的骨性边界；眉弓为眶上缘上方的横行隆起；在耳廓前方可触及下颌头，张口、闭口运动时，可发现下颌头在移动。在外耳门后下方皮下可触摸到颞骨乳突；在外耳门前下方可触及下颌角；在枕部正中皮下可触及枕外隆凸，低头时较明显，是测量项长（后颈长）的体表标志。 背部正中皮下能触及椎骨棘突。特别是第七颈椎棘突，低头时更明显，是测量项长（后颈长）的体表标志。两侧肩胛冈内侧缘连线，平第3胸椎棘突。两髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突，易于在体表扪及。 肋骨除第1肋骨外，所有肋骨都可扪及。第2肋位于锁骨下方皮下。肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。 胸骨全长位于胸正中部皮下，其中胸骨角两侧平对第2肋，是计数肋的重要标

10、志。（2）触摸躯干和颅的皮肤、肌性和腱性标志 人中：上唇处中线上的纵行浅沟。 鼻唇沟：脸颊和上唇分界处的斜行浅沟。 咬肌和颞肌：咬紧牙关，在下颌角的前上方、颧弓下方可摸到强硬的条状咬肌。在颧弓上方的颞窝内可摸到坚强的颞肌。 胸锁乳突肌：转头向对侧时，可见位于颈前外侧呈长条状的肌性隆起。 喉结节点：正中矢状面上，喉结节最向前突出的点，此点为测量颈宽、颈围的标志点。 腹直肌：腹前正中线两侧的长形肌性隆起，肌肉发达者可在两侧腹直肌上有3条横沟，为腹直肌腱划，腱划上、下有发达的肌腹，一般有8块。 竖脊肌：在脊柱两侧，呈纵形肌性隆起。（二）观察人体主要测量点示意图（图2-4-1），并分别在全身骨架标本和

11、全身肌肉标本或自己（或他人）身上找出相应的测量点。图2-4-1 人体主要测量点实验作业1 根据常用体表标志和人体主要测量点示意图，试测量肩宽、上肢长、上臂长、前臂长、手长、上臂围、下肢长（H、B和A）、骨盆宽、大腿围、小腿围、小腿长和踝围。2 一、躯干部3 （一）项、背、腰部的骨性和肌性标志4 背纵沟：为背部正中纵行的浅沟，在沟底可触及各椎骨的棘突。头俯下时，平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。脊柱下端可摸到尾骨尖和骰角。5 竖脊肌：在背纵沟的两侧，呈纵行隆起。6 肩肿骨：位于皮下，可以摸到肩峰、肩肿冈和下角。肩肿冈的内侧端平第3胸椎棘突。下角对第7肋或平第7肋间隙。7 骼峪：位于皮下，其最高

12、点约平第4腰椎棘突。8 骼后上棘：在皮下脂肪较多的人身上，为一皮朕凹陷，瘦的人则为一骨性突起，此棘平对第2腰椎棘突。9 斜方肌：此肌自项部正中线及胸椎棘突向肩峰伸展作三角形的轮廓，一般不明显，动作时略可辨认。10 背阔肌：为覆盖腰部及胸部下份的阔肌，运动时可辨认其轮廓。11 （二）胸腹部的骨性和肌性标志12 一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternal notch）位于胸骨柄的上方。正常情况下气管位于切迹正中。胸骨柄（manubrum sterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。胸骨角（sternal angle）又称Louis角。为胸

13、骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2 肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4 胸椎下缘水平。剑突（xiphoid process）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与脚骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。腹上角 为左右肋弓（由两侧的第710 肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternal angle）。正常为70°110°，体型瘦长者较小，矮胖者较大深呼气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。肋骨（rib ）共12 对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。在背部与相应的胸椎相

14、连，由后上方向前下方倾斜。其倾斜度上方略小，下方稍大。第1 7 肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。而第8 、9 、10 肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。第11 和12 肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（free ribs）。肋间隙（intercostal space）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推。肩胛骨（scapule ）位于后胸壁第2 8 肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7 肋骨水平或第7 肋间隙，或相当于第8 胸椎的水平。脊柱棘

15、突（ spinous process）是后正中线的标志。位于颈根部的第7 颈椎棘突最为突出，其下为第1 胸椎，常以此作为计数胸推的标志。胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，然后依次类推。后肋可以根据第7 颈椎棘突或第12 肋计数。 二、人工划线前正中线（anterior midline）即胸骨中线。为通过胸骨的正中线。即上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。胸骨线（Sternal line ) （左、右）为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。13 锁骨中线（midclavicular line ) （左、右）为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所

16、作与前正中线平行的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线（图3-5-3 ）。腋前线（anterior axillary line) （左、右）上肢向外侧方平举，与躯体成90°以上角时，通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线（posterior axillary line ) （左、右）为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线（midaxillary line ) （左、右）为自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前线和腋后线距离相等（图3-5-4 ）。后正中线（Posterior midline ）即脊柱中线，为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。肩胛线（Scap

17、ular line ) （左、右）为双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线平行的垂直线，故亦称肩胛下角线。14 三、自然陷窝和解剖区域腋窝（axillary fossa ) （左、右）为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。胸骨上窝（Suprasternal fossa ）为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。锁骨上窝（supraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。锁骨下窝（infraclavicular fossa ) （左、右）为锁骨下方的凹陷部，下界为第3 肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。肩胛上区（suprascapular region )

18、 （左、右）为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区（infrascapular region ) （左、右）为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。肩胛区（Scapular region) （左、右）为肩胛冈以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域，后正中线将此区分为左右两部分。肩胛间区（interscapular region ) （左、右）两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。四、肺和胸膜的体表投影气管自颈部正中沿食管前方下行进入胸部，在胸骨角水平分为左右主支气管。支气管粗短而陡直，左主支气管细

19、长而倾斜。肺的体表投影见图3-5-6 、7 、8 、9 。15 肺尖 位于锁骨之上，其最高点偏内，近锁骨的胸骨端，达第1 胸椎的水平，骨上约3cm 。肺上界 始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1 / 3 与内1 / 3 交界处。呈一向上凸起之弧线。肺外侧界 由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面相接触。肺内侧界 自胸锁关节处下行，于胸骨角处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4 肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6 肋软骨水平处垂直向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4 肋软骨水平处向左侧达第4 肋骨前端，沿第46 肋骨的前面向下，至第6

20、肋软骨水平处再向左，与左肺下界连接。肺下界 左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6 肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6 肋间隙，至腋中线处达第8 肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10 肋间隙水平。胸膜 可分为脏胸膜（visceral pleura）和壁胸膜（parietal pleura）。其中脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。肺叶之间由脏胸膜分开，称为叶间隙（interlobar fissures ）。左右肺斜裂始于后正中线第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨与肋软骨的连接

21、处。右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4 肋骨，终于第4 肋间隙的胸骨右缘。左肺无水平裂。肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦（sinus phrenicocostalis）,由于其位性最低，胸水易积于此处。胸膜的下界是肋胸骨与膈胸骨的折返线。右侧起自第6 胸肋关节后方，左侧起自第6 肋软骨后方，两侧均行向外下方，在锁骨中线处与第8 肋相交，在腋中线处与第10 肋相交并转向后内侧，最后在响推体外侧处终于第12 肋预下方。由于受肝的影响，右侧膈的位置较高，所以右侧胸膜下界常略高于左侧。16 腹部前面体表标志17 1.胸骨剑突。18 2.肋弓下缘 肋弓系由第810肋软骨构成，其下缘为体

22、表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。19 3.腹上角 为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。20 4.脐 为腹部中心，位于34腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。21 5.髂前上棘 髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。22 6.腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。23 7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。为前正中线的延续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝。24 8.腹股沟韧带 两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标

23、志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)。25 9.脊肋角背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。26 脊肋角27 10.腹直肌腱划 在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。有3条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐之正中线两侧。28 11.第12肋骨。29 二、头颈部30 （一）骨性和肌性标志31 枕外隆凸：为头后正中线处的骨性隆起。32 乳突：为耳郭后方的骨性突起。33 颧弓：位于耳前方的骨性弓。34 眶上缘、眶下缘：为眶口上、下的骨性边界35 眶上切迹：位于眶上缘内、中13交界处。36 眉弓：为眶上缘上方的横行隆起。37 下颌头：位于耳郭前方，张

24、口闭口运动时，可发现下颌头在移动着。38 下颌角：为下颌体下缘的后端。39 舌骨：在颈前部正中，甲状软骨的上方。40 咬肌：咬紧牙关时，在下颌角前上方的肌性隆起。41 颖肌：在颧弓上方的颔窝内。42 胸锁乳突肌：头转向对侧时，在颈部可明显看到从后上斜向前下的长条状肌性隆起。43 （二）皮肤标志44 人中：在上唇外面中线上有一纵行浅沟，称为人中。45 鼻唇沟：在颊和上唇的分界处有斜行浅沟，称鼻唇沟。46 三、四肢部47 （一）上肢标志48 1骨性和肌性标志49 肽骨大结节：在肩峰的下方，为三角肌所覆盖。50 肽骨小结节：在肩肿骨椽突的稍外方。51 三角肌：从前、外、后侧三方面包绕胁肾的上端，使肩部构成圆隆状的外形。52 肽骨内、外上踝：在肘关节两侧的稍上方，内上课突出较明显。53 尺骨鹰嘴：在肘后方容易摸到。54 挠骨头：在肽骨外上踝的下方