医疗事故技术鉴定专家守则

1、医疗事故技术鉴定申请书（患方）（范本）申请人：XXX，性别：X，年龄：XX住 址: XXXX身份证号码：XXX联系电话：XXX被申请人：XXX医院申请事项：请求对XXX医院医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定。事实和理由：“申请人之妻XXX因突发失语、左侧肢体功能障碍 4小时于 2010年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.高血压病3级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。 诊疗经过：经过26天住院治疗，于 2010年10月30日出院，出院诊 断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人 出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失 语，肢体不但偏瘫

2、，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全 家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重 的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。因而引发纠纷，为明确责任，特申请 医疗事故技术鉴定”此致敬礼申请人：XXXX年X月X日医疗事故技术鉴定陈述词（患方）（范本）患者：蔡XX医方：XX县人民医院陈述人：杨XX一、简要治疗经过：患者蔡XX于2009年9月7日因被他人用刀刺伤左胸部在 XX县人民医院住院治疗，入院诊断：左侧开放性血气胸，医方 给予清创缝合治疗。之后，患者蔡XX胸闷、呼吸困难的症状逐渐加重，至2009年9月9日因病情严重转 XXX医院途中死亡。二

3、、关于医方存在的过错：1. 患者蔡XX的伤情没有得到全面、准确的诊断。蔡 XX尸体检验鉴定报告表明，其左肺上缘肋面有长 1.5cm，深1.2 cm 的创口。而住院期间的多次检查，医方均没有诊断出患者蔡XX林左肺的损伤。故医方在诊断方面存在过错。2. 医方在治疗方面也存在过错。患者蔡XX的入院诊断是血气胸，出院诊断同样是血气胸，这个诊断是正确的。但医方并没 有采取治疗措施，作为治疗血气胸简单、有效的重要措施，就是 及时臵引流管或引流条。采取引流措施，第一，可以解除血气胸 对肺及纵隔的压迫，改善呼吸、循环功能；第二，能预防或减少脓胸及凝固性血胸的发生率；第三，通过引流观察血流量多少确定有无活动性出

4、血，以及确定下一步的治疗措施。所以，对血气 胸患者予以引流是诊疗常规。但医方没有对患者蔡 XX采取引流 措施，只是简单地把皮肤创口缝合了事，从而导致蔡 XX病情加 重不治身亡。三、关于医疗行为与损害后果之间的因果关系：本案中，医方在治疗过程中，严重违反诊疗常规，导致患者 蔡XX死亡结果的发生。医方的医疗行为与损害后果之间存在直 接的因果关系。综上所述，我方认为，医方在医疗活动中，严重 违反诊疗常规，导致患者蔡 XX死亡的严重后果，依照医疗事 故处理条例的相关规定，应鉴定为医疗事故，并由医方承担全 部责任。此致敬礼陈述人：杨XXXXX年X月X日答辩状（医方）（范本）现将XX在我院住院经过作如下答

5、辩。一、住院治疗经过：患者XX，男，x岁，于2010年无明显诱因出现腰腹部疼痛， 无腹泻、无血尿，疼痛为绞痛，在当地治疗（具体不详），症状缓解，但反复发作，并进行性加重，故于2012年2月25日来我院入住外科。入院后 B超提示：1、左肾重度积水 2、右肾结 石3、左侧输尿管上段扩张， 在完善相关检查并签订手术同意书 后于2012年2月27日在持硬麻醉下行“左侧输尿管上段探查术、 左侧输尿管上段占位病变切除、左输尿管上段成形吻合术”，术中发现：左侧输尿管上段扩张，直径约2.0cm，其内积水、压力较高，切开后积液呈喷射状喷出，其内可见大小约1.5 X1.0cm息肉样肿块并向管腔内突出，基底较宽，X

6、XX病理检查提示：（左输尿管中上段）粘膜息肉。术后予以抗炎、止血、对症治疗、密切 观察，于2012年3月11日拆线出院。2012年3月19日患者 因4+天前发现切口上段见少许渗液”在当地予以换药，无明显好 转来我院求治。入院后完善相关辅助检查，诊断为：1.左输尿管息肉切除术后 2.切口感染，予抗炎对症、换药等治疗，于 2012 年4月3日在局麻下行二期缝合，术后给予切口换药、TDP理疗灯治疗后，于2012年4月16日切口愈合较好。二、分析与答辩：1. 根据患者临床表现及体格检查、辅助检查，诊断：1、左输尿管上段扩张（性质） 2、左肾重度积水 3、右肾结石，手术 指征明确，无明确禁忌症，手术医师

7、具备手术资质，手术操作符 合手术规范，未违反医疗原则。2. 医院有合法的医疗机构执业许可证，诊疗科目含外科。主治医师XXXX具有合法的医师资格证和医师执业证，执业范围为中医，2007年在四川省人民医院进修肝、胆、泌尿专业，执业 地点为XXX。3. 患者XXX手术指征明确，无明确禁忌症，并在术前已签 署手术同意书，明确术后左侧输尿管瘢痕狭窄可能及左肾积水不 能完全消除可能。三、院方意见：综上所述，我院医务人员在 XXX住院期间，从入院到出院 严格执行各项诊疗规范，患者具备手术指征且无明确禁忌症，术 前已签署手术同意书并明确指出输尿管狭窄可能及左肾积水不 能完全消除可能，手术操作正确。故我院不应承

8、担医疗损害责任。答辩人：XXX （医疗机构）法定代表人：XXX职务：XX日期：XX年XX月XX日医疗事故技术鉴定（共同）委托书（范本）益阳市医学会医疗事故技术鉴定办公室：兹因患者XXX在XXX （医疗机构）治疗期间发生医疗事故 争议，为明确责任，经协商，共同委托你办组织进行医疗事故技 术鉴定。我们承诺按医疗事故处理条例第二十八条和医疗事故技术 鉴定暂行办法相关规定提供材料并积极配合完成鉴定。附：委托方情况表委托人：患方（患方代理人）：签字：年 月 日委托人：医方（机构）（盖章）法人代表（签字）：年 月 日医疗事故技术鉴定委托书（患方）患 方 委 托 人委托代理 人姓名工作单位或 住址身份证号码与患者关系联系电话所涉医疗 机构名称病人 情况患者 姓名就诊 科室病案号鉴定委托：现授权上列代理人作为我与上列医院医疗事故技术鉴定的委托代理人，有权代我提出医疗事 故技术鉴定申请、提供鉴定资料、抽取专家、参加鉴定会、发表陈述、收受鉴定书等所有与医疗 事故技术鉴定程序相关的事宜。委托代理人：年 月 日医疗事故技术鉴定委托书（医方）医 方 委 托 人委托代理 人姓名工作单位工作证或 身份证号码与医疗机构