西医综合-消化系统疾病

1、西医综合 - 消化系统疾病（ 总分： 107.50 ，做题时间： 90 分钟 ）（ 总题数： 57 ，分数： 107.50）1. 下列色素中，引起肝细胞胞羽毛状坏死的是A胆色素B含铁血黄素C脂褐素D黑色素（分数： 1.50 ）A. B.C.D. 解释 原发性胆汁 （ 含有胆色素 ） 性肝硬化早期小叶间胆管上皮细胞水肿、坏死，周围有淋巴细胞浸润。最 后由小胆管破坏而致结缔组织增生并伸入肝小叶内，假小叶呈不完全分割型。继发性胆汁性肝硬化镜下见 肝细胞明显淤胆而变性坏死。坏死肝细胞肿大，胞质疏松呈网状，核消失，称网状或羽毛状坏死。A肝细胞灶状坏死B肝细胞碎片状坏死C两者皆有D两者皆无（分数： 1.5

2、0 ）（1）. 慢性持续性肝炎（分数： 0.75 ）A.B.C.D. （2）. 急性重型肝炎（分数： 0.75 ）A.B.C.D. 解释 慢性持续性肝炎肝细胞损伤较轻，以汇管区淋巴细胞浸润为特点。急性重型肝炎以肝细胞的大片坏 死为特点，肝脏内 _片荒凉，仅有少数残存的肝细胞。2. 下列疾病好发部位的描述中，哪一项是错误的A慢性胃溃疡胃窦及移行部小弯侧B十二指肠溃疡十二指肠起始部C伤寒回肠上段D细菌性痢疾大肠下段E阿米巴痢疾结肠上段（分数： 1.50 ）A.B.C. D.E. 解释 伤寒是急性传染病。特点是全身单核巨噬细胞的反应性增生，尤以回肠下段的集合和孤立淋巴小结 的病变最常见、最明显。3.

3、 下列选项中，符合早期胃癌诊断的有A肿瘤直径小于 2cmB肿瘤局限于黏膜层C肿瘤累及肌层D肿瘤累及黏膜下层（分数： 1.50 ）A.B. C.C. 解释 早期胃癌即胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。日本 内镜学会 1962 年提出此定义，沿用至今。癌灶直径在 10mm以下称小胃癌， 5mm以下为微小胃癌；癌灶更 小仅在胃镜黏膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，称“一点癌”。早期胃 癌根据病灶形态可分三型：型为隆起型，癌灶突向胃腔；型浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起与 凹陷；型凹陷型，为较深的溃疡。4. 与大肠癌发生密切相关的息肉是

4、A炎性息肉B增生性息肉C幼年性息肉D腺瘤性息肉（分数： 1.50 ）A.B.C.D. 解释 肠息肉及肠息肉病分为以下几种。腺瘤性息肉：包括管状。绒毛状及管状绒毛状腺瘤；炎性息 肉：黏膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉；错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征； 其他：化生性息肉及黏膜肥大赘生物。多发性腺瘤如数目多于 100 颗称之为腺瘤病。大肠息肉多见于乙 状结肠及直肠，成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm 者，约半数癌变。乳头状腺瘤癌变的可能性较大。炎症性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病等的症状，炎性息肉乃原发 疾病的表现之一。肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒

5、毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。发生在直肠者以 单个较多，有蒂。非肿瘤性息肉包括增生性 （化生性 ） 息肉、炎性息肉、幼年性息肉等。有些病如家族性肠 息肉病，已被公认为癌前期疾病：结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有 较密切的关系。5. 下列哪一种癌在胃幽门部一般不会出现A腺癌B鳞状细胞癌C硬癌D胶样癌E髓样癌（分数： 1.50 ）A.B. C.D.E. 解释 胃癌是由胃黏膜腺上皮发生的恶性肿瘤，可呈腺癌、胶样癌、硬癌和髓样癌，一般不发生鳞癌。6. 肝硬化的特征性病变是A肝细胞增生B小胆管增生C肝细胞坏死D慢性炎细胞浸润E假小叶形成（分数： 1.50 ）A.B.C.

6、D.E. 解释 肝硬化的特征病变是假小叶形成。7. 下述哪项支持胃的恶性溃疡A溃疡呈圆形，椭圆形B边缘整齐，不隆起C底部较平坦D火山口状，底部凹凸不平E皱襞向溃疡集中（分数： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 恶性溃疡呈火山口状，底部凹凸不平，周围黏膜中断、结节状肥厚，溃疡常大于2cm。8. 早期食管癌包括（分数： 1.50 ）A. 原位癌 B. 黏膜内癌 C. 黏膜下癌 D. 浸润肌层的癌 解释 早期食管癌有原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌。9. 关于大肠癌的描述，下列哪项是正确的A盲肠癌最多见B类癌由腺瘤癌变而来C少数癌瘤产生 CEADDukes D 期有远隔器官转移E未分化癌多见（分数

7、： 1.50 ）A.B.C.D. E. 解释 大肠癌以直肠和乙状结肠最多见，多为高分化和中分化腺癌，并多数产生CEA。少数为类癌由嗜银细胞发生的。未分化癌少见。 Dukes D 期大肠癌伴有远隔脏器转移。10. 消化性溃疡最好发于A胃小弯近幽门部B十二指肠球部C胃与十二指肠球部D胃体部E十二指肠下段（分数： 1.50 ）A.B. C.D.E. 解释 十二指肠溃疡约占消化性溃疡的 70%，多发生在十二指肠球部。11. 下列关于消化性溃疡形态特征的叙述，错误的是A表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主B坏死组织下是大量新生毛细胞血管和成纤维细胞C底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜炎D溃疡周围见大量异型细胞增

8、生（分数： 1.50 ）A.B.C.D. 解释 溃疡底部由内向外分四层：最表层由少量炎性渗出物（ 白细胞、纤维素等 ） 覆盖；其下为一层坏死组织；再下则见较新鲜的肉芽组织层；最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激 常有增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成，因而可造成局部血供不足，妨碍组 织再生，使溃疡不易愈合，但这种变化却可防止溃疡血管破裂、出血。12. 无淋巴结转移的癌是A早期食管癌B早期胃癌C早期大肠癌D肺鳞癌E胰腺癌（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 只有早期食管癌是无淋巴结转移的早期癌。13. 下列哪一项有关早期食管癌的叙述是不

9、正确的A常无明显临床症状B可以是黏膜内癌C可以是黏膜下癌D可以是原位癌E可以侵及浅肌层（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解释 早期食管癌有原位癌、 黏膜内癌和黏膜下癌， 均无淋巴结转移， 但侵及肌层的癌则为中晚期食管癌。14. 下述有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的（分数： 1.50 ）A. 常经血道转移 B. 常与周围肝组织分界明显C. 可呈腺管样结构 D. 可呈团块状结构 解释 肝细胞癌的细胞与肝细胞相似，异型性明显，形成实性团块或腺样结构，周围为血窦。经血道转移 是肝细胞癌的特点。呈浸润性生长。15. 下述关于各型肝炎细胞坏死程度的描述中，哪项是错误的A慢性活动性肝炎碎片状及灶状

10、坏死B急性重型肝炎大片状坏死C慢性持续性肝炎灶状坏死D急性普通型肝炎点状坏死E亚急性重型肝炎灶状及桥状坏死（分数： 1.50 ）A.B.C. D.E. 解释 慢性持续性肝炎肝细胞损伤较轻，主要表现为汇管区慢性炎细胞浸润，肝细胞坏死不明显。16. 下述病变中，与大肠癌关系不密切的是A家族性腺瘤性息肉病B绒毛状腺瘤C管状腺瘤D溃疡性结肠炎E增生性息肉（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解释 家族性腺瘤性息肉瘤、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和溃疡性结肠炎都是大肠癌的癌前病变。与大肠癌关 系不密切的是增生性息肉。17. 在大肠癌发生发展中，起重要作用的基因有分数：1.50 )A.RetB.RasC.A

11、PCD.p53 解释 大肠癌发生发展中起重要作用的基因有Ras、APC、p53 和 DDC等。18. 肝硬化时，假小叶具有的特点有（分数： 1.50 ）A. 假小叶内肝细胞索排列尚正常B. 假小叶内可无中央静脉 C. 假小叶内中央静脉偏位或有两个以上的中央静脉 D. 假小叶内可见到汇管区 解释 假小叶内肝细胞索排列紊乱；其内中央静脉可缺如、偏位，亦可有两个以上；假小叶内还可出现汇 管区。19. 急性普通型肝炎的典型病变是A肝细胞广泛水样变性伴点状坏死B肝细胞广泛脂肪变性伴点状坏死C肝细胞广泛水样变性伴桥接坏死D肝细胞广泛脂肪变性伴碎片状坏死（分数： 1.50 ）A. B.C.D. 解释 很容易

12、错选 B。肝细胞变性： a 细胞水肿为最常见的病变。光镜下见肝细胞明显肿大，胞质疏 松呈网状、半透明，称为胞质疏松化。进一步发展，肝细胞体积更加肿大，由多角形变为圆球形，胞质几乎完全透明，称气球样变。电镜下见内质网不同程度扩张，线粒体明显肿胀'溶酶体增多。b嗜酸性变：此种变性一般仅累及单个或数个肝细胞，散在于肝小叶内。光镜下见病变肝细胞由于胞质水分脱失浓缩使 用肝胞体积变小，胞质嗜酸性增强，故红染。细胞核染色亦较深。肝细胞坏死有两种类型：a嗜酸性坏死：即由上述的嗜酸变性发展而来，胞质进一步浓缩，核也浓缩消失，最终形成深红色浓染的圆形小体， 称为嗜酸性小体。为单个肝细胞的死亡，属细胞凋亡

13、。b溶解性坏死：由严重的细胞水肿发展而来。分为以下几种：点状坏死指单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎；碎片状坏死指肝小叶周边部界 板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎；桥接坏死指中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或 两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带，常见于中度与重度慢性肝炎；大片坏死：指几乎累及整个肝 小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎。急性（普通型 ） 肝炎最常见。肉眼观：肝脏肿大，质软表面光滑。镜下观：肝细胞广泛变性，以细胞水肿为主。并可见少许点状坏死和嗜酸小体。A血行转移B直接蔓延C淋巴转移D种植转移E胃肠道管腔内转移（分数： 1.50 ）（1）. 直肠癌转移

14、到肝是（分数： 0.75 ）A. B.C.D.E.（2）. 胃癌转移到盆腔是（分数： 0.75 ）A.B.C.D. E. 解释 直肠癌侵犯门静脉分支，经血道转移到肝脏。胃癌累及胃壁全层，肿瘤细胞可脱落，形成腹腔种植 转移，受重力影响，先在盆腔形成转移瘤。20. 中晚期胃癌最多见的肉眼类型是A溃疡型B皮革型C息肉型D局限浸润型E胶样型（分数： 1.50 ）A. B.C.D.E. 解释 中、晚期胃癌中以溃疡型最多见。21. 急性重型肝炎的病理特点是（分数： 1.50 ）A. 肝细胞点状坏死B. 肝体积明显缩小 C. 肝质地柔软，呈黄色或红褐色D. 肝细胞再生不明显 解释 急性重型肝炎以肝细胞大片坏

15、死为特点，肝脏体积缩小，质地柔软，呈黄色或红褐色，又称急性黄 色肝萎缩、急性红色肝萎缩。A蕈伞型B缩窄型C两者皆有D两者皆无（分数： 1.50 ）（1）. 早期胃癌（分数： 0.75 ）A.B.C.D. （2）. 食管癌（分数： 0.75 ）A.B.C. D.解释 早期胃癌肉眼分型： 型（ 隆起型 ） ，a型（表浅隆起型 ） ，b（表浅平坦型 ），C型（表浅凹陷型 ） ， 型（凹陷型 ） 。食管癌的中晚期，肉眼分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。22. 肝细胞出现透明小体见于A胆汁性肝硬化B门脉性肝硬化C酒精性肝硬化D坏死后性肝硬化E淤血性肝硬化（分数： 1.50 ）A.B.C. D.E.

16、解释 肝细胞出现透明小体 （ 增大的脂滴 ） 见于酒精性干硬化。A胃黏膜内多量中性粒细胞浸润B胃黏膜内多量淋巴细胞浸润C胃黏膜腺体减小伴肠上皮化生D被覆上皮增生导致胃黏膜增厚（分数： 1.50 ）（1）. 慢性萎缩性胃炎的病变特点是（分数： 0.75 ）A.B.C. D.（2）. 慢性浅表性胃炎的病变特点是（分数： 0.75 ）A.B. C.D. 解释 慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，是胃黏膜最常见的病变之一，国内胃镜检出率高达20%40%，以胃窦部为常见。病变呈多灶性或弥漫状。病变部胃黏膜充血、水肿、呈淡红色，可伴有点状出血和 糜烂，表面可有灰黄或灰向色黏液渗出物覆盖。镜下，病变主要位于黏

17、膜浅层即黏膜层上 1/3 ，呈灶状或 弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。慢性萎缩性胃炎 以胃黏膜萎缩变薄， 黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生， 固有膜内多量淋巴细胞、 浆细胞浸润为特点。23. 早期胃癌包括（分数： 1.50 ）A. 黏膜内癌 B. 黏膜下癌伴淋巴结转移 C. 侵及肌层的癌D. 侵及浆膜层的癌 解释 早期胃癌包括黏膜内癌和黏膜下癌，可伴有淋巴结转移。24. 肝硬化的特征性病变是A肝细胞增生B小胆管增生C纤维组织增生D肝细胞坏死E假小叶形成（分数： 1.50 ）A.B.C.D.E. 解释 肝硬化的特征性病变是假小叶。A点状坏死B桥接坏死

18、C碎片状坏死伴桥接坏死D亚大片坏死E大片坏死（分数： 1.50 ）（1）. 急性重型肝炎的特征性病变是（分数： 0.75 ）A.B.C.D.E. （2）. 中度慢性肝炎的特征性病变是（分数： 0.75 ）A.B.C. D.E. 解释 急性重型肝炎的特征性病变是大片坏死，亚急性重型肝炎的特征性病变是亚大片坏死和结节状再生。 急性普通性肝炎的特征性病变是肝细胞点、灶状坏死。慢性肝炎的病变特点碎片状坏死伴桥接坏死。轻度 慢性肝炎的病变特点碎片状坏死，中度慢性肝炎的特征性病变是碎片状坏死伴桥接坏死，重度慢性肝炎的 病变特点是重度碎片状坏死和重度桥接坏死。25. 在我国大肠癌的病理分期中，哪一期是指侵入

19、深肌层，但未穿出肌层的大肠癌AA1BA2CA3DBEC（分数： 1.50 ）A.B.C. D.E. 解释 A 1 为黏膜内癌以及黏膜下癌， A2为侵及浅肌层的癌， A3为侵入深肌层的癌， B 为穿透肠壁侵犯浆膜 和邻近器官的癌， C 为伴有淋巴结转移的癌。26. 早期大肠癌是A局限于黏膜层及黏膜下层的癌B侵及黏膜下层的癌C侵及浅肌层的癌D无淋巴结转移的癌E直径小于 2cm 的癌A. B.C.D.E. 解释 早期大肠癌是指局限于黏膜层和黏膜下层的大肠癌。27. 能用以制备乙型肝炎疫苗的是A HBcAgB HBeAgC HBsAgD抗 -HBeE抗 -HBeA.B.C. D.E. 解释 HBsAg

20、 能用以制备乙型肝炎疫苗。A毛玻璃样细胞B上皮样细胞C伤寒细胞D Anitschkow 细胞ER-S 细胞(1). 慢性乙型肝炎时可见(分数： 1.50 )A. B.C.D.E.(2). 风湿性心肌炎时可见(分数： 1.50 )A.B.C.D. E. 解释 毛玻璃样细胞出现于慢性乙型肝炎， Anitschkow 细胞出现于风湿性肉芽肿。A肝细胞桥接坏死B肝细胞结节状再生C两者皆有D两者皆无(1). 亚急性重症肝炎(分数： 1.50 )A.B.C. D.(2). 急性普通型肝炎(分数： 1.50 )A.B.C.D. 解释 亚急性重症肺炎可以出现肝细胞桥接坏死和肝细胞结节状再生。急性普通型肝炎以肝

21、细胞灶状坏死 为特点，不会出现肝细胞桥接坏死和肝细胞结节状再生。28. 下述有关假小叶的描述中，哪项不正确A体积大小不等B肝细胞索排列紊乱C中央静脉偏位或缺如D可见汇管区E肝细胞异型性显著A.B. C.D.E.29. 肝细胞点状坏死的特点是A肝细胞核碎裂为小点状的坏死B破坏界板的坏死C形成嗜酸性小体D坏死灶仅累及几个肝细胞E伴有严重脂肪变性的坏死A.B.C.D. E. 解释 肝细胞点状坏死是指累及几个肝细胞的坏死灶。A肝细胞广泛水样变性、点灶状坏死B肝细胞广泛脂肪变性、点灶状坏死C肝细胞碎片坏死D肝细胞亚大片坏死E肝细胞大片坏死(1). 急性普通型肝炎的病变特点(分数： 1.50 )A. B.

22、C.D.E.(2). 慢性肝炎的病变特点(分数： 1.50 )A.B.C. D.E. 解释 急性普通型肝炎的特点为肝细胞广泛水样变性、点灶状坏死。慢性肝炎的特点为肝细胞碎片坏死。30. 我国门脉性肝硬化最常见的原因是A慢性酒精巾毒B营养不良C胆道阻塞D血吸虫病E病毒性肝炎A.B.C.D.E. 解释 门脉性肝硬化在欧美以酒精中毒为多见，在我同以病毒性肝炎常见。31. 原发性肝癌的组织学类型有A. 鳞癌B. 胆管细胞癌 C. 混合性肝癌 D. 肝细胞癌 解释 原发性肝癌有肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝癌，其中以肝细胞癌最多见。32. 导致肝硬化的 DNA肝炎病毒是AHAVBHBVCHCVDHDVE

23、HEVA.B. C.D.E. 解释 乙型肝炎病毒 (HBV) 是导致肝硬化的 DNA病毒。33. 大肠癌的癌前病变有A. 大肠腺瘤性息肉 B. 家族性息肉病 C. 溃疡性结肠炎 D. 绒毛状腺瘤 解释 大肠腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤、家族性息肉病和溃疡性结肠炎都为癌前病变。34. 肝硬化的病理组织学变化有A. 假小叶形成 B. 纤维组织增生 C. 肝细胞弥漫大片坏死D. 淋巴细胞浸润 解释 肝硬化变化包括纤维组织增生，将肝脏的正常结构破坏，形成体积大小不等的假小叶。似小叶内肝 细胞排列紊乱，中央静脉偏位或缺如，并可见汇管区，小胆管增生，肝细胞增生及淋巴细胞浸润。35. 下列肝硬化的病变中，符合假小

24、叶的是A肉眼下见肝内大小不等的结节B再生的肝细胞所形成的结节C广泛增生的纤维组织包绕的肝细胞结节D异型增生肝细胞所形成的结节(分数： 1.50 )A.B.C. D. 解释 很容易错选 B。肝硬化肉眼下见肝内大小相仿的结节。镜下：正常肝小叶结构破坏，被假小叶所 取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类网形的肝细胞团。 假小叶内的肝细胞排列紊乱，可有变性，坏死及再生的肝细胞。中央静脉常缺如，偏位或两个以上。也可 见再生的肝细胞结节 （ 也可形成假小叶 ） ，其特点是肝细胞排列紊乱，再生的肝细胞体积大，核大且深染， 或有双核。包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，内

25、有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，并可见小胆管增 生。36. 关于食管癌的描述中，哪项是错误的A食管上段最常见B鳞状细胞癌多见C可见原位癌D亚硝胺与食管癌发生有关E可以多灶发生A. B.C.D.E. 解释 食管癌以中段最多见，上段最少。37. 早期胃癌最常见的类型是A隆起型B表浅隆起型C表浅平坦型D表浅凹陷型E凹陷型A.B.C.D.E. 解释 早期胃癌中隆起型约占 5.4%，少见。表面隆起型约占 8.1%，表面平坦型约占 5.4%，表面凹陷型约 占 13.5% 。凹陷型最多见，约占 48.2% 65.5%。38. 下列病变中，与大肠癌的发生关系不密切的是A增生性息肉B腺瘤性息肉C家族性腺瘤性息肉病

26、D溃疡性结肠炎A. B.C.D. 解释 某些伴有肠黏膜增生的慢性肠疾病例如肠息肉状腺瘤、绒毛状腺瘤、慢性血吸虫病及慢性溃疡性结 肠炎等，由于黏膜上皮过度增生而发展为癌。39. 与胃癌发生有关的疾病或病变有A. 萎缩性胃炎 B. 胃溃疡 C. 胃黏膜上皮非典型增生 D. 胃黏膜肠上皮化生 解释 差萎缩性胃炎、胃溃疡、胃黏膜上皮非典型增生、胃黏膜肠上皮化生均与胃癌发生有关。40. 最常引起肝硬化的肝炎类型是A急性重型肝炎B亚急性重型肝炎C亚急性重型肝炎和慢性肝炎D慢性肝炎E急性重型肝炎和慢性肝炎A.B.C. D.E. 解释 亚急性重型肝炎和慢性肝炎最常引起肝硬化。41. 病毒性肝炎中常见的肝细胞变

27、化有A. 胞浆疏松化 B. 气球样变 C. 嗜酸性坏死 D. 溶解坏死 解释 肝细胞的变质性改变是各型肝炎均具有的基本病理变化，如胞浆疏松化、气球样变、嗜酸性变、嗜 酸性小体形成、点灶状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、亚大片坏死、大片坏死等肝细胞溶解坏死。A胃黏膜萎缩B恶性贫血C两者皆有D两者皆无(1).A型萎缩性胃炎A.B.C.D.(2).B型萎缩性胃炎A.B.C.D.解释 慢性萎缩性胃炎 A型伴有抗壁细胞微粒体抗体， 维生素 B12吸收障碍， 发生恶性贫血， 胃黏膜萎缩 A型较少见。 B 型最常见，主要表现为胃黏膜萎缩。42. 慢性肝炎时出现的毛玻璃细胞，在电镜下的主要变化是A滑面内质网大量增生B粗面