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1、西医综合 -404一、A型题 ( 总题数: 27,分数: 66.00)1. 下列哪种疾病最常引起肾性急性肾损伤A. 急进性肾小球肾炎B. 急性间质性肾炎C. 急性肾小管坏死 D. 狼疮肾炎 肾性急性肾损伤可见于急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害( 如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎 ) 、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病 ( 如溶血尿毒症综合征、恶性高血 压及产后急性肾损伤 ) 等,其中急性肾小管坏死是肾性急性肾损伤最常见的类型。2. 关于肾血流动力学异常在缺血所致急性肾小管坏死的发病机制,下列哪种说法不正确A. 肾皮质和肾髓质血流量减少 B. 肾血浆流量下降,肾
2、内血流重新分布C. 血管收缩因子产生过多,舒张因子产生相对过少D. 肾内肾素 - 血管紧张素系统兴奋 肾血流动力学异常在缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制中, 主要表现为肾血浆流量下降, 肾内血流重 新分布,使肾皮质血流量减少,肾髓质充血等。造成上述血流动力学障碍的原因主要有:交感神经过度 兴奋。肾内肾素 - 血管紧张素系统兴奋。 肾内舒张血管性前列腺素合成减少,缩血管性前列腺素产生过 多。由于血管缺血,导致血管内皮损伤。血管收缩因子产生过多,舒张因子产生相对过少,目前认为本 机制可能为最主要机制。管 - 球反馈过强,造成肾血流及肾小球滤过率进一步下降。3. 关于急性肾损伤少尿期的叙述,错误的
3、是A. 典型少尿期一般持续 714 天B. 少尿期长短与病情严重程度无关 C. 尿量一般 400ml/dD. 可有轻度贫血急性肾损伤分起始期、维持期 (少尿期 )和恢复期。典型少尿期一般持续 714 天,但也可短至几天,长至 4 6 周。少尿期越长,病情越重,预后越差。许多患者尿量400ml/d 。若尿量 400ml/d ,称非少尿型急性肾损伤,其病情大多较轻,预后较好。急性肾衰患者可有轻度贫血。4.3 岁男性患者,因肺炎并发休克, 24 小时尿量 350ml ,血肌酐 325mol/L ,临床上考虑出现急性肾小管 坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是A. 尿相对密度 1.010 B. 尿钠 1
4、5mmol/LC. 肾衰指数 1D. 钠滤过分数 1急性肾损伤患者的尿相对密度降低且较固定,多在 1.015 以下;尿渗透浓度低于 350mmol/L ,尿与血渗透 浓度之比低于 1.1 ;尿钠含量增高,多大于 20mmol/L ;肾衰指数常大于 1;滤过钠排泄分数常大于 1。故应 选 A。5. 急性肾损伤少尿期最常见且有生命危险的电解质紊乱是A. 高钙血症B. 高钠血症C. 高钾血症 D. 高磷血症 急性肾损伤少尿期常见的电解质紊乱包括高钾、低钠、低钙、高磷血症等,其中最常见且危及病人生命的 是高钾血症。高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱,也是少尿期常见的死亡原因之一。高钾血症的原因 为肾衰
5、时排钾减少、酸中毒、组织分解过快等。6. 急性肾小管坏死患者如作尿液检查,下列哪项不会出现A. 尿相对密度降低且较固定,多在 1.015 以下B. 尿渗透浓度低于 350mmol/LC. 尿钠多在 20mmol/L 以下 D. 肾衰指数常大于 1 急性肾损伤患者的尿相对密度降低且较固定,多在 1.015 以下;尿渗透浓度低于 350mmol/L ,尿与血渗透 浓度之比低于 1.1 ;尿钠含量增高,多大于 20mmol/L ;肾衰指数常大于 1;滤过钠排泄分数常大于 1。 7.30 岁女性急性肾小管坏死少尿期患者,此患者最不可能出现下列哪种症状A. 水肿B. 恶心、呕吐C. 呼吸困难D. 皮肤瘙
6、痒 皮肤瘙痒主要出现在慢性肾衰竭患者, 因高磷血症刺激甲状旁腺功能亢进, 产生钙异位性沉积于皮肤及神 经末梢而产生奇痒。急性肾损伤虽常见高磷血症,程度远不如慢性肾衰竭时明显,且病程较短,通常不出 现瘙痒。而其他选项均可并发于急性肾小管坏死少尿期。8.70 岁男性患者,因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗, 术后少尿 4 天,24 小时尿量 300ml,血压 110/70mmHg, 心率 120次/分,血尿素氮 38mmol/L ,血肌酐 549mol/L ,血钾 6.7mmol/L 。最有效的治疗措施是A. 透析治疗 B. 补液试验C. 钙剂静脉缓慢注射D. 小剂量多巴胺静滴 本例符合急性肾损伤诊
7、断,并有高钾血症,且有透析指征 ( 透析治疗指征:明显的尿毒症综合征,包括心 包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者 ) ,最有效的治疗措施 是透析治疗。9. 急性肾损伤合并高钾血症最有效的治疗是A. 透析 B. 5%碳酸氢钠静滴C. 口服离子交换树脂D. 10%葡萄糖酸钙静注急性肾损伤合并高钾血症最有效的治疗方法是透析。 透析不仅可以纠正高钾血症和代谢性酸中毒, 而且可 以清除体内的水分、毒素等。10. 下列哪项不符合慢性肾衰竭期 (根据国内 CRF分期 )的特点A. 肾小球滤过率降至 10 15ml/min B. 肌酐清除率 1020ml/minC. 血
8、肌酐 451707mol/LD. 大致相当于 CKD4期 慢性肾衰竭期大致相当于 CKD4期,肾小球滤过率降至 1529ml/min 。11.30 岁女性患者,因尿频、尿痛、血尿伴发热,尿常规镜检尿白细胞布满视野,而连续静滴庆大霉素治 疗 12 天,上述症状消失。 但患者渐出现颜面水肿, 尿量每日约 600ml,血肌酐从 70 mol/L 升至 489mol/L , 尿蛋白 (+) ,尿沉渣可见上皮细胞管型, B 超未见肾盂积液。目前患者的诊断最可能是A. 急性间质性肾炎B. 肾前性血容量不足C. 肾后性尿路梗阻D. 非少尿型急性肾损伤 本例为尿路感染,在静滴庆大霉素后症状消失,说明尿路感染病
9、情好转。但庆大霉素为氨基糖苷类药物, 具有肾毒性。患者在连续用药 12天后出现水肿、 肾功能减退,尿沉渣见上皮细胞, 提示已出现急性肾损伤。 每日尿量不少于 400ml,可诊断为非少尿型急性肾损伤。该例B 超未见肾盂积水,因而不考虑肾后性尿路梗阻;也无描述药物过敏引起的急性间质性肾炎及血容量不足的临床表现,故亦可排除。12. 下列哪项不是尿毒症时的大分子毒性物质A. 2 微球蛋白B. 胰高血糖素C. 溶菌酶D. 甲状旁腺激素 导致尿毒症的毒素分大、中、小分子物质三类:小分子物质:胍类、尿素、尿酸、胺类和吲哚类等蛋白 质代谢废物;中分子物质:甲状旁腺激素、正常代谢时产生的中分子物质、细胞代谢紊乱
10、时产生的多肽 等;大分子物质:生长激素、胰高血糖素、 2 微球蛋白、溶菌酶等。13. 下列哪项是慢性肾衰最早和最突出的临床表现A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现C. 心血管系统表现D. 呼吸系统表现 胃肠道表现如食欲缺乏是慢性肾衰常见的早期表现。14. 慢性肾衰竭时最早出现的是A. 水潴留B. 低钠血症C. 血肌酐升高 D. 血尿素氮升高 慢性肾衰早期,除血肌酐升高外,往往无其他临床表现。血肌酐升高是最早出现的临床表现。15. 我国引起慢性肾衰竭常见的病因是A. 糖尿病肾病B. 慢性肾小球肾炎 C. 高血压肾病D. 梗阻性肾病 在我国引起慢性肾衰的常见病因依顺序为肾小球肾炎、糖尿病肾病、
11、高血压肾小动脉硬化、多囊肾、梗阻 性肾病等。在发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为慢性肾衰的主要病因。16. 慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是A. 高钠血症 B. 低钙血症C. 高镁血症D. 高磷血症 肾衰少尿期由于水潴留,导致稀释性低钠、低钙血症,由于钙磷浓度乘积为40,故低钙时常伴高磷。当肾衰竭 GFR< 20ml/min 时,镁从肾脏排出减少,可导致高镁血症。17. 下列哪项是慢肾衰最常见的死因A. 心血管疾病 B. 高钾血症C. 代谢性酸中毒D. 感染 心血管疾病如心力衰竭、冠心病等是肾衰最常见的死因。18. 在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时,高血压的主要原因是A. 血浆肾素
12、活性降低B. 水钠潴留 C. 前列腺素分泌减少D. 儿茶酚胺分泌过多大部分慢性肾衰患者有不同程度的高血压, 高血压多是由于水钠潴留、 肾素-血管紧张素增高或 / 及某些舒 张血管的因子不足所致。19. 慢性肾衰患者贫血最主要的原因是A. 失血B. 促红细胞生成素缺乏 C. 骨髓受抑制D. 缺铁肾衰贫血的原因主要是肾产生促红细胞生成素减少, 其他原因还有铁的摄入减少、 血液透析过程失血或频 繁的抽血化验、肾衰时红细胞生存时间缩短、叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、尿毒症毒素对骨髓的抑制等。20.33 岁男性患者,夜尿增多、高血压 2年,恶心、呕吐、厌食、少尿 1周,血肌酐 1070mol/L ,内生肌
13、酐清除率为 10.5ml/min 。关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的A. 血浆 1,25(OH)2D3 降低B. 血浆肾素水平正常或升高C. 甲状腺功能降低 D. 促红细胞生成素降低慢性肾衰竭患者肾生成 1,25(OH) 2 D 3 和促红细胞生成素减少,血浆肾素水平常常正常或分泌增加。由 于血磷水平升高,血钙水平降低,导致甲状旁腺功能亢进,所以甲状旁腺素水平增高。只有甲状腺功能相 对正常。21. 尿毒症患者糖代谢异常表现为A. 糖耐量降低 B. 餐后出现尿糖C. 糖耐量增高D. 空腹血糖降低尿毒症患者空腹血糖正常或轻度升高, 常表现为糖耐量降低, 其原因可能是由于尿毒症使外周组织对胰岛
14、 素的应答受损,因而糖利用下降。22. 慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变A. 代谢性碱中毒B. 高血钙C. 高钾血症 D. 低磷血症 慢性肾衰尿毒症时常有代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症、高磷血症。23. 慢性肾功能不全,尿毒症期患者,下列哪一项表现不属肾性骨营养不良A. 肾性骨软化症B. 肾性骨硬化症C. 肾性骨发育不良 D. 纤维囊性骨炎肾性骨营养不良症是指尿毒症时骨骼改变的总称, 肾性骨营养不良 (即肾性骨病 )相当常见, 包括纤维囊性 骨炎(高转化性骨病 ) 、骨生成不良、骨软化症 (低转化性骨病 ) 及骨质疏松症。无肾性骨发育不良。24. 尿毒症在纠正酸中毒后发生手足抽搐,最快捷而有效
15、的治疗方法是A. 血液透析B. 静脉注射地西泮C. 静滴 5%碳酸氢钠D. 静注葡萄糖酸钙 尿毒症少尿期由于水潴留, 可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后, 低血钙更容易表现出手足抽搐等临 床症状,此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。25. 关于慢性肾衰竭时的血液系统的表现,下列哪项是错误的A. 贫血是必有的症状B. 促红细胞生成素减少C. 贫血容易纠正,输新鲜血可使血红蛋白恢复正常 D. 血小板功能差,多种凝血因子活性降低 慢性肾衰时贫血的治疗主要是补充造血原料和促红细胞生成素, 很少输血; 因为输新鲜血虽可使血红蛋白 恢复正常,但持续时间很短,且可带来感染、输血反应等不良反应。43 岁男性患者
16、, 患重症急性胰腺炎, 并发低血压 48小时,经扩容、 抗感染、 抑制胰液分泌等内科治疗后, 现尿量每小时约 15ml ,血压 90/60mmHg,呼吸 24 次/ 分,无黄疸, 心率 110 次/ 分,动脉血氧分压 75mmH,g 中心静脉压 9cmH 2 O,尿相对密度 1.010 ,尿蛋白+。(分数: 8.00)(1). 考虑该患者目前己发生A. 肝肾综合征B. 呼吸衰竭C. 心力衰竭D. 急性肾小管坏死 本例为重症急性胰腺炎并发休克,经治疗后血压稳定,动脉血氧分压不低,中心静脉压在正常范围内,故 可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿相对密度低,应考虑已发生急性肾小管坏死
17、。(2) . 患者不会出现下列哪项检查异常A. 尿钠 20mmol/L B. 血肌酐每日平均增加 44.21 mol/LC. 血 pH常低于 7.35D. 尿渗透浓度低于 350mmol/L急性肾小管坏死患者常有轻、 中度贫血,血肌酐和尿素氮进行性上升, 血肌酐每日平均增加 44.2 mol/L , 血 pH 常低于 7.35 ,尿渗透浓度低于 350mmol/L;而尿钠含量增高,多在 20 60mmol/L。(3) . 患者少尿已 2 天,出现气促,查血肌酐 645 mol/L ,血钾 6.5mmol/L ,应首选以下何种疗法A. 严格限制水钠摄入B. 静脉使用钙剂C. 袢利尿剂D. 透析疗
18、法 患者少尿已 2 天,有心力衰竭的表现,有高钾血症,血肌酐升高至645mol/l ,有透析指征,应尽早进行透析治疗。(4) . 如经治疗病情好转,则下列哪种情况是该患者肾功能开始恢复的标志A. 血肌酐正常B. 水肿消失C. 进行性尿量增多 D. 血钾降至正常 进行性尿量增多表示患者进入多尿期,肾功能开始恢复。而血肌酐和尿素氮下降常发生在尿量增多之后, 低相对密度尿则持续较长时间,常需数月后才能恢复。至于影响血钾、水肿程度的因素较多,故其他选项 均不可取。35 岁男性患者,患慢性肾炎已 4年,加重伴少尿 1 周。血压 180/100mmHg,内生肌酐清除率 8.7ml/min , 诊断为慢性肾
19、小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。(分数: 8.00 )(1) . 本例最早出现尿毒症的症状是A. 气促B. 周围神经炎C. 恶心、食欲缺乏 D. 皮下出血 肾衰患者常有胃肠道症状,食欲缺乏是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不 一定出现,即使出现也比食欲缺乏来得晚。(2) . 如果检查的结果如下,哪一项是最高危的结果A. 血肌酐 1532mol/LB. 尿素氮 31.2mmol/LC. 血钾 6.9mmol/L D. 血钙 1.8mmol/L 在本例的几项结果中,血肌酐、尿素氮虽高,但无其他并发症,一般来说无生命危险;二氧化碳结合力降 低,为轻度代谢性酸中毒,不会高危;血钙轻
20、度降低,不会造成大的危害;但高钾血症可引起严重心律失 常,甚至心搏骤停而死亡,故绝对是高危状态。(3) . 对上述高危项目应选择哪一项应急处理措施A. 10%碳酸氢钠静滴B. 胰岛素加等渗葡萄糖静滴C. 3%氯化钠 100ml 静滴D. 血液透析 本例有高钾血症 6.5mmol/L ,必须紧急处理,透析是最有效的治疗。(4) . 如患者的二氧化碳结合力为 13mmol/L ,在应用 5%碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦,其原因是A. 因纠正酸中毒而引起低血钙 B. 高镁血症C. 高钾血症D. 高钙血症尿毒症患者有低蛋白血症, 与蛋白结合的钙相对减少,游离钙相对增多, 而且代谢性酸中毒时钙从细胞内 往
21、细胞外移,故在一般情况下,低钙不会发生肌肉抽搐。但在纠正酸中毒中,由于钙从细胞外往细胞移内 而引起游离钙低,从而发生手足搐搦。二、B型题 ( 总题数: 2,分数: 14.00)A. 高钾血症B. 心血管疾病C. 呼吸衰竭D. 低钾血症、感染(分数: 6.00 )(1) . 慢性肾衰竭最常见的死亡原因是A.B. C.D.(2) . 急性肾损伤少尿期的主要死亡原因是A. B.C.D.(3) . 急性肾损伤多尿期的主要死亡原因是A.B.C.D. A. 血肌酐 133 177mol/L ,肾小球滤过率为 60 89ml/minB. 血肌酐 186 442mol/L ,肾小球滤过率为 30 59ml/m
22、inC. 血肌酐 451 707mol/L ,肾小球滤过率为 15 29ml/minD. 血肌酐 707 mol/L ,肾小球滤过率 15ml/min(分数: 8.00 )(1) . 尿毒症期A.B.C.D. (2) . 肾衰竭期A.B.C. D.(3) . 肾功能失代偿期A.B. C.D.(4) . 肾功能代偿期A. B.C.D.肾功能代偿期血肌酐 133177mol/L ,大致相当于 CKD 2期,肾小球滤过率轻度降低 (60 89ml/min) 。 肾功能失代偿期血肌酐 186442mol/L ,大致相当于 CKD3 期,肾小球滤过率中度降低 (30 59ml/min) 。 肾衰竭期血肌
23、酐 451707mol/L ,大致相当于 CKD4期,肾小球滤过率重度降低 (15 29ml/min) 。尿毒症 期血肌酐 707mol/L ,大致相当于 CKD 5期,肾小球滤过率 15ml/min 。三、X型题 (总题数: 7,分数: 20.00)26. 引起急性肾损伤的常见病因包括A. 脓毒症 B. 免疫损伤C. 肾毒性药物 D. 失血性休克 由脓毒症、肾毒性药物、休克等原因导致急性肾小管坏死是急性肾损伤的常见病因,而免疫损伤、血管炎 等常导致急进性肾衰竭。27. 促使肾衰竭恶化的因素有A. 血容量不足 B. 感染 C. 尿路梗阻 D. 严重肝功能不全 急性恶化的危险因素主要有:累及肾脏的疾病( 如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等) 复发或加重;血容量不足 ( 低血压、脱水、大出血或休克等 ) ;肾脏局部血供急剧减少;严重高血 压未能控制;肾毒性药物;泌尿道梗阻;严重感
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