西医综合-391模拟题

1、西医综合 -391一、 A型题 （ 总题数： 29，分数： 77.50）1. 男性， 65岁，因心搏骤停进行心肺复苏术。下述哪项叙述是正确的 （分数： 2.50 ）A. 尽管有心室颤动，必须经药物治疗证实无效后才能施行电除颤B. 除了心室颤动，其他类型的心搏骤停均使用利多卡因C. 在心肺复苏期间常规使用碳酸氢钠D. 电除颤可以重复使用 心室颤动应立即电除颤， 心搏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、 高钾血症患者可适当补 充碳酸氢钠， 最好根据动脉血气分析结果调整补给量， 防止产生碱中毒。 心室颤动给予 2 3 次除颤加心肺 复苏及肾上腺素之后仍然是室颤 / 无脉室速，可考虑用利多卡

2、因。电除颤可以重复使用。2. 下列哪项关于心肺复苏的描述是正确的 （分数： 2.50 ）A. 一旦发现心搏骤停的病人，立即送往医院B. 检查有脉搏时，就不需要进行心肺复苏C. 一旦确诊心搏骤停，首先施行的紧急措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压 D. 即使心电监测显示不是心室颤动，也需要立即电复律 心肺复苏时，一旦确诊心搏骤停，首先施行的紧急措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压。男性， 56岁， 30 分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为 零，诊断为心搏骤停。（分数： 7.50 ）（1）. 下列哪一项不是诊断心搏骤停的必备条件（分数： 2.50

3、 ）A. 意识丧失B. 瞳孔散大 C. 呼吸断续或停止D. 大动脉搏动消失 瞳孔散大不是诊断心搏骤停的必备条件。（2）. 引起心搏骤停最常见的病理生理机制是（分数： 2.50 ）A. 高度房室传导阻滞B. 心室停顿C. 心室颤动 D. 持续性室性心动过速导致心搏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常 （ 室颤和室速 ） ，其次为缓慢性心律失常或心室 停顿，较少见的为无脉性电活动。（3）. 根据病理解剖发现，大部分心脏性猝死的重要病因是（分数： 2.50 ）A. 冠心病 B. 高血压性心脏病C. 风湿性心瓣膜病D. 心肌病绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死

4、中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约 75%有心肌梗死病史。3. 关于心脏瓣膜病，以下哪一种说法不正确 （分数： 2.50 ）A. 风心病是风湿炎症过程所致的瓣膜损害B. 我国风湿性心脏病的发病有逐年增加的趋势 C. 主要累及 40 岁以下人群D. 风心病是我国常见的心脏病之一 我国风湿性心脏病的发病有逐年减少的趋势。4. 男性， 28岁，体检发现心脏杂音来诊，怀疑风湿性心脏病。下列检查哪项有确诊意义（分数： 2.50 ）A. X 线胸片B. 超声心动图 C. 心电图D. 核素心室造影 超声心动图是检查心瓣膜病最简单有效的方法，具有确诊意义。5. 在风湿性心脏病联合瓣膜病中，

5、以下哪项组合最常见（分数： 2.50 ）A. 二尖瓣狭窄并主动脉狭窄B. 二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全C. 主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全D. 主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病最常见的联合瓣膜损坏是二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全。6. 风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是（分数： 2.50 ）A. 二尖瓣 B. 三尖瓣C. 肺动脉瓣D. 主动脉瓣 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。7. 男性， 40岁，风湿性心脏病史 10年。近一年常有发作性夜间呼吸困难，被迫坐起，出汗，咳嗽，血压 140/60mmHg，双肺有水泡音及少量哮鸣音，心脏听诊A： MDM3/6， L 2、3 EDM

6、 3/6 向右颈部传导，胸片见心影扩大，最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 风心病联合瓣膜病二尖瓣狭窄 +主动脉瓣关闭不全 B. 风心病联合瓣膜病二尖瓣狭窄 +主动脉瓣狭窄C. 风心病二尖瓣狭窄 +关闭不全D. 风湿活动心尖区 MDM杂音提示二尖瓣狭窄；胸骨左缘 2、3肋间 EDM杂音提示主动脉关闭不全。8. 有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项提法是不对的 （分数： 2.50 ）A. 二尖瓣狭窄左房压、肺静脉压反应性肺A压B. 持续肺动脉压右心负荷增加C. 右心代偿肥厚，收缩力增加肺血增加易咳血痰D. 右心衰竭后，阵发性夜间呼吸困难增加二尖瓣狭窄患者，当右心衰竭后，肺淤血可

7、有一定程度减轻，阵发性夜间呼吸困难可暂时减轻。9. 关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是A. 患者 2/3 为女性B. 测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度C. 瓣口常呈“鱼口”状2D. 二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于 2cm2（分数： 2.50 ）A.B. C.D.二尖瓣狭窄患者 2/3 为女性，最常见病因是风湿热。 急性风湿热后， 至少需 2 年才形成明显的二尖瓣狭 窄。狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。正常二尖瓣口面积为46cm 2 ，当瓣口面积减小一半时定义为狭窄。二尖瓣狭窄时，左房血流进入左室受阻，左房压显著增高，使跨瓣压差增加。重度二尖 瓣狭窄时，跨瓣压差可达 20mmH。g 测量跨瓣压

8、差 （ 不是左房压 ） 可判断二尖瓣狭窄的程度。10. 关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的（分数： 2.50 ）A. 右心衰，肝淤血，凝血功能障碍 B. 夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致C. 突然咯大量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致D. 急性左心房衰竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰 右心衰肝淤血，可影响凝血功能，但不至于引起咯血。二尖瓣狭窄咯血的机制，有以下几种情况：突然 咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当 肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯 血可

9、自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。夜 间阵发性呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致。急性肺水肿时咳大 量粉红色泡沫状痰。肺梗死伴咯血，为本症晚期并发慢性心衰时少见的情况。11. 女性， 38 岁，二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的（分数： 2.50 ）A. 一般咯血量多，常致窒息B. 病情凶险，易致出血性休克C. 咯血多有自限性，较少出现大咯血 D. 必须立即纤维支气管镜下止血 二尖瓣狭窄伴咯血，一般情况下，咯血多有自限性，较少出现大咯血。12. 二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是（分数： 2.5

10、0 ）A. 肺静脉压升高B. 右心房压升高C. 左心房压升高 D. 左心室压升高正常情况下， 血液依次流经右房、 三尖瓣、 右室、肺动脉、肺、肺静脉、 左房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、 主动脉。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，首先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。13. 女性， 20 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史 5 年，2 年前有咳血痰病史。近来双下肢间歇性水肿，活动 后气促。检查：血压 120/80mmHg，心率 100次/分，心房颤动， L 2可闻舒张早期哈气样杂音，向左外侧传 导，周围血管征阴性，其杂音属于（分数： 2.50 ）A. Graham steellB. Aus

11、tin FlintC. Traube 征D. Duroziez 征Graham Steell 杂音：肺动脉高压相对肺动脉瓣关闭不全杂音； Austin Flint 杂音：严重主动脉关闭不全 所致的相对二尖瓣狭窄杂音； Traube ：股动脉枪击音； Durozirz ：听诊器轻压股动脉闻及的双期杂音； deMusset：主动脉瓣关闭不全时随心脏搏动的点头征。14. 二尖瓣狭窄时，最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是（分数： 2.50 ）A. 心尖部开瓣音 B. Graham Steell 杂音C. Austin Flint杂音D. 二尖瓣开放拍击音二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提

12、示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱， 开瓣音消失。 Graham Steell 杂音提示二尖瓣狭窄时， 由于肺动脉高压导致肺动脉扩张， 引起肺动脉瓣关闭不全。 Austin Flint 杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度反流。15. 二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是（分数： 2.50 ）A. 肺淤血B. 支气管静脉破裂 C. 肺小动脉血管破裂D. 肺静脉血管破裂二尖瓣狭窄时早期即可咯血， 可为首发症状。支气管静脉同时回流至体循环静脉和肺静脉， 当肺静脉压突 然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。16. 下列哪种检查结果可确诊二尖瓣狭窄（分数： 2.50 ）A

13、. X 线胸片提示左房和右室增大， Kerley B 线B. 心导管同步测定肺毛细血管压和左室压C. 心电图示二尖瓣型 P波， QRS波群电轴右偏和右室肥厚D. M 型超声心动图示二尖瓣增厚，呈城墙样改变，前、后叶同向运动M 型超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，其典型表现为：二尖瓣城墙样改变，后叶向前 移位和瓣叶增厚。选项 A 为慢性肺淤血的特征性表现。选项 C为二尖瓣狭窄的心电图表现。选项 B 为判断 二尖瓣狭窄程度的方法。17. 关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是（分数： 2.50 ）A. 60%的患者发生体循环栓塞B. 80%的体循环栓塞患者有心房颤动C. 2/3

14、的体循环栓塞为脑动脉栓塞D. 1/4 的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞二尖瓣狭窄时， 20%的患者发生体循环栓塞，血栓来源于左心耳或左心房。80%名的体循环栓塞患者，有心房颤动。 2/3 的体循环栓塞为脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏动脉栓塞。18. 关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是（分数： 2.50 ）A. 从首次风湿热至发病的时间后者比前者长 B. 发生急性肺水肿的概率后者大于前者C. 两者都可出现 P2 亢进D. 两者都可于心尖部闻及杂音从风心病至二尖瓣关闭不全出现症状至少需20年，从急性风湿热至形成二尖瓣狭窄至少需2 年。二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，出现左房

15、高压、静脉高压、肺淤血、呼吸困难、发生急性肺水肿 的概率大；二尖瓣关闭不全时，以左室大为主，稍晚期可出现左房增大，肺水肿发生的晚。两者发生肺 动脉高压时，都可出现 P 2 亢进。二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，二尖瓣关闭不全 时可闻及心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。19. 不会出现舒张期杂音的心脏疾病是（分数： 2.50 ）A. 二尖瓣狭窄B. 主动脉瓣关闭不全C. 左心房黏液瘤D. 二尖瓣脱垂 二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音； 主动脉瓣关闭不全为高调叹气样递减型舒张早期 杂音；左房黏液瘤时，由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音；二尖瓣脱垂时可出现

16、收缩中晚期喀喇音。20. 鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是（分数： 2.50 ）A. 心尖部杂音的性质B. 杂音传导的方向C. 体位与杂音的关系D. 心尖部是否有收缩中晚期喀喇音 二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音， 而典型的二尖瓣脱垂为收缩中晚期喀喇音， 为鉴别两者最有意义的体征。21. 下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是（分数： 2.50 ）A. 左心室容量负荷增加 B. 左心室舒张末压升高C. 左心房后负荷增加D. 左心室肥厚 正常血流依次经过左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉、外周动脉供血。当主动脉瓣狭窄时，血 液从左心室射向主动脉受阻，

17、可导致左心室压力负荷（后负荷 ）增加，左心室代偿性肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大。在代偿期，左心室主要表现 为压力负荷增加，左心室舒张末容量直至失代偿的病程晚期才增加。22. 男性， 50 岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，其典型的症状应该是 （分数： 2.50 ）A. 心绞痛，呼吸困难，咯血B. 呼吸困难，晕厥，咯血C. 静息呼吸困难，端坐呼吸或阵发夜间呼吸困难 D. 发作性抽搐，意识不清呼吸困难、 心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。 劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发 症状，见于 90%的有症状患者。进而可发生阵发性

18、夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。23. 主动脉瓣狭窄最常见的临床症状是（分数： 2.50 ）A. 晕厥B. 咳黏液痰C. 呼吸困难 D. 心绞痛呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。 劳力性呼吸困难为肺淤血引起的常见首发症状， 见于 90%的有症状患者；心绞痛见于 60%的有症状患者；晕厥见于 1/3 的有症状患者。24. 关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一种是错误的 （分数： 2.50 ）A. 劳力性呼吸困难见于 90%有症状患者B. 活动后心绞痛见于 60%有症状患者C. 对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状 D. 约 1/3 有症状者可有晕厥症状 主动

19、脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性差，10%可发生心房颤动，致左心房压升高和心输出量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。25. 关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是（分数： 2.50 ）A. 第一心音亢进 B. 第二心音可有逆分裂C. 可出现第四心音D. 杂音向颈动脉传导，伴震颤由于主动脉瓣狭窄， 心室收缩期时从左心室射入主动脉的血液量减少， 第一心音不会亢进， 常表现为正常。26. 主动脉瓣狭窄的典型心脏 X 线特点是（分数： 2.50 ）A. 右心房增大B. 左心室扩大C. 肺淤血D. 近段升主动脉扩张 主动脉瓣狭窄时， X 线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也

20、可能轻度增大，但其典型表现是升主 动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。27. 在下列的各种病因中，哪一种较易致二尖瓣关闭不全 （分数： 2.50 ）A. 风心病B. 冠心病C. 老年瓣膜退行性变D. 二尖瓣脱垂 二尖瓣脱垂者，二尖瓣关闭不全的发生率最高。28. 慢性主动脉瓣关闭不全的最常见病因是（分数： 2.50 ）A. 心肌病B. 风心病 C. 先天性畸形D. 感染性心内膜炎约 2/3 的慢性主动脉瓣关闭不全为风心病所致。二、X型题 （总题数： 9，分数： 22.50）29. 生理性传导障碍包括 （分数： 2.50 ）A. 预激综合征B. 干扰脱节 C. 房室

21、分离 D. 窦房阻滞生理性传导障碍包括干扰脱节和房室分离。病理性冲动传导异常包括窦房阻滞、 房内阻滞、 房室传导阻滞 （一度、二度型、二度型、三度 ） 、室内阻滞 （左、右束支传导阻滞 ） 、意外传导 （超常传导、裂隙现象、 维登斯基现象 ） 。预激综合征属于传导途径异常。30. 心房颤动的临床特点包括（分数： 2.50 ）A. 心律绝对不规则 B. 心音强弱不等 C. 脉搏短绌 D. 仅见于器质性心脏病31. 下列哪些心律失常不能作为确诊器质性心脏病的依据 （分数： 2.50 ）A. 频发房性期前收缩 B. 完全右束支传导阻滞 C. 二度型房室传导阻滞 D. 阵发性房颤 选项 A、B、C、D

22、 都既可发生于正常人，也可发生于器质性心脏病患者，因此不能作为诊断器质性心脏病 的主要依据。32. 下列哪些属于房颤动脉栓塞的危险因素（分数： 2.50 ）A. 既往有栓塞病史 B. 严重的二尖瓣狭窄 C. 左心房扩大 D. 左心室扩大 房颤常发生于原有心血管疾病者，但也可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。33. 可见于无器质性心脏病者的心律失常包括 （分数： 2.50 ）A. 房扑 B. 房颤 C. 非阵发性房室交界区性心动过速 D. 室性心动过速 34. 刺激迷走神经可用于治疗 （分数： 2.50 ）A. 预激综合征 B. 折返性房性心动过速C. 窦性心动过速 D. 与房室交界区有关的折返性心动过速 刺激迷走神经不仅不能终止折返性房性心动过速的发作， 还常产生房室