胆囊结石的超声诊断价值

1、胆囊结石的超声诊断价值胆囊结石的超声诊断价值作者：王志梅 李萌周丹【摘要】目的探讨胆囊结石的超声诊断价值。方法回顾性分析 65例胆囊结石症患者，超声表现与临床及手术病理进行分析。结 果 结石最大者7.2cm,最小者0. 4cmX0. 3cm,其后伴声影，B超检 查是首选手段，敏感性及特异性均大于95%左右。能较深晰显示胆 囊大小、壁厚及胆囊结石所特有的高密度强光团回声。结论&nbsp； 超声诊断胆石症的敏感性和特异性均好，超声诊断膀胱结石有较 高价值。【关键词】胆囊结石&nbsp；超声诊断&nbsp；价值胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，女多于男。随年龄增长发病率增加，故

2、多见于中老年人。90%以上的胆囊结石为 胆固醇结石。大部分的胆囊结石为无症状胆囊结石，少数发作胆 绞痛，进而可并发急性胰腺炎、梗阻性黄疸、急性胆囊炎等。超 声诊断胆囊结石已经达到较高水平，现对65例胆囊结石患者的临 床资料、超声表现分析如下。l&nbsp；临床资料1. 1 一般资料 选取20xx年12月-20xx年6月收治的胆囊结石行 超声诊断65例。男33例，女32例，年龄40-78岁，临床上都有 右上腹隐痛及发作时胆绞痛史。1.2检查方法经腹检查，探头频率2. 5-5MIIZ及5-2MHz.常规探查胆囊、胆道，观察并 记录胆囊大小、形态、囊壁厚度，胆囊内有无异常，肝内外胆管第1页共

3、1页及胆总管有无结石等。2&nbsp；结果2.1超声表现2. 1. 1典型表现&nbsp；较大而孤立分布的结石，多呈新月状、半圆形强回声快。较小的多发结石堆积于胆囊后壁时， 则形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回声 团，边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直方向的断层中得到证 实。结石强回声后方的一条无回声暗带即是声影。这是声束在通 过结石的途径中，反射、衰减和折射使能量丧失的结果。结石的 声影边缘锐利，内部无多重反射的回声，可与胃肠气体形成的声 影鉴别1.有时结石强回声不明显，而声影显著。声影的出现对 于结石、特别对小结石的诊断更有价值。改变体位时，结石回声 团依重

4、力方向移动，多数胆石的比重大于胆汁，仰卧时沉积于胆 囊后壁。变动体位时迅速移动，对结石或胆囊内新生物的鉴别有 重要意义。2. 1.2非典型表现&nbsp；胆囊内充满结石，胆囊床区正常胆囊声像消失，胆囊轮廓的'前壁呈弧形或半月形中 等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮 廓完全不显示。另一种特征性图像即增厚的胆囊壁弱回声带包绕 着结石强回声，其后方伴声影2.胆囊颈部结石，结石嵌顿于颈 部时，由于结石紧巾囊壁，缺少胆汁无回声区衬托，使其结石强 回声区不明显，仅表现为胆囊肿大或局部声影。在有胆汁衬托 下，横切胆囊颈部可见“靶环征” .2. 2检查结果65例胆囊结石患

5、者经超声诊断，固醇性结石50例，色素性结石 15例。结石最大者7. 2cm,最小者0. 4cmX0. 3cm,厚度以0. 5-3cm第1页共1页多见，其后伴声影，超声能较清晰显示胆囊大小、壁厚及胆囊结 石所特有的高密度强光团回声。单个结石48例，多个结石17 例。B超检查是首选手段，敏感性及特异性均大于95%左右。 3&nbsp；讨论目前超声仪能显示在胆汁充盈状态下小至lmm的结石，当直径大于2伽时，则可出现典型的结石超声征象， 即强回声和声影。国内外资料证明，超声诊断胆囊结石已经达到 较高水平，一般诊断准确率达95%左右。尤其对X线造影胆囊不显 影的病例，超声检查对临床确诊有很大帮助

6、。胆固醇结石多呈球 形或椭圆形，常为单发直径较大，约0. 5-5cm.因其比重小，在含 碘胆汁中可以漂浮。混合性结石多呈泥沙样细小颗粒，在胆囊结 石中较少见。胆囊结石往往合并胆囊炎并且互为因果，最终导致 胆囊缩小，囊壁增厚，腔内可充满结石3.结石本身种类及其声 学特性不同，周围胆汁性状及多少差别，胆囊内强回声有较大的 差别。硬而光滑的结石，表现为前方狭窄的“新月”型强回声； 软而松散的结石，由于透声性较好，结石的全貌均可被显示，呈 现为“满月”型强回声；介于两者之间者，结石前方呈强回声， 并回深部逐渐减弱，至后缘移行为声影，呈“流星”型；泥沙样 结石为层粒状紧贴胆囊壁的强回声带，形成所谓“壁-强回声-声 影”三合征。胆囊结石很容易嵌在胆囊的颈部，造成胆囊梗阻， 以致胆囊内压力升高、胆汁积聚，声像图表现为胆囊颈部的胆囊 壁明显增厚，有呈现“月牙'型的强回声区，位置固定，不随体 位的变动而移动。胆汁透声变差，胆汁混浊，胆囊明显增大，其第1页共1页倒梨形态消失，由于胆囊横径增大明显，呈现为紧张饱满的外 形。参考文献1郭万学。超声医学，第4版。北京：科技文献出版社，2002,