肝癌中医诊疗方案

1、肝癌中医诊疗方案(试行)一、诊断(-)疾病诊断1 诊断：参考2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊 断标准。(1)病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。(2)临床诊断：® AFP400 ng/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源 性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有 肝癌特征的占位性病变者。AFP<400 ng/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖 腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变; 或有两种肝癌标志物(AFP异质体、异常凝血酶原、？-gT同工酶II、a-L-岩藻 糖昔酶及CA

2、19-9等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或 在其中发现癌细胞)，并能排除转移性肝癌者。Ch i I d-Pugh肝功能改良分级法异常程度计分临床与生化检测标指 3 124 2无311肝性脑病(分级中度以上轻无腹水2>51.3513 342mol/L) <34.2 u3胆红素(<28 34 4.白蛋白(g/L)35 28N6 144 6)凝血酶原时间延长(5. PT (秒>17017068. 4<68. 4胆针对原发性胆汁性肝硬化特殊：()红素分° 101579 分：

3、C 级为级为1. A 级为 56 分:B: Child. C. g(1964), The Liver and PortalHypertent ion, p50分级出处 2. Chi ldPhi ladephia: Saunders649 : Brit. J. Surg. 1973; 60(8):646-3. Child-Pugh 分级出处忽略了身体营养的 PT,区别 在于：增加了分级上改进,4. Child-Pugh分级是在Child评估。Trey C, et al. New England J. Medicine1966; : ) 5肝性脑病分期(可参考教科书274(3):473-4812.

4、 临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标 准。1/7原发性肝癌的临床分期对应分期淋巴结肿大肝功能分级 远处 肿瘤 癌栓分期转移TNM （肝门、腹腔）Child-Pugh 1977 年la II单个最人直径W3cm无 无A I 1/无单个或两个最大直径之和无II无A无 II1/ lbW5cnu在半肝A/nil/II I【无单个或两个最大直径之和无无A 5cm,在半肝；或Wa10cm II在左右两半肝/最两个人直径之III II II无无A 1/无个单或AIVB/IH在半肝：和10cm,或5cm,在左右两半肝：或多个 b II I【A或任何B门脉分无无支、肝静脉或胆管A

5、/B/IV/ HI IHA H脉主任何或有或有或B IIBIVIIIa干、下腔静脉BIV IA-C任何III任何任何Illb任何注：三种分期方法并非能完全对应（二）证候诊断1 肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后 胀甚，口干不喜饮，大便澹数，小便黃短，甚则出现腹水、黃疸、下肢浮肿，舌 质胖、舌苔白，脉弦细。2. 肝胆湿热证：头重身困，身H黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸胶 痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘 结或不爽，舌质红.舌苔黃腻，脉弦数或弦滑。3. 肝热血瘀证：上腹肿块石硕，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛

6、不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，其则肌肤中错，舌质红或暗 红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。4. 脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少。口粘不欲 饮，时觉恶心，大便瀟烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。5. 肝肾阴虚证：厳胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，2/7 纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无 苔，脉细数无力，或脉如雀啄。二、治疗方案（-）辨证选择口服中药汤剂1. 肝郁脾虚证治法：健脾益气，疏肝软坚。推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、口术.茯苓、桃仁、柴胡、当归、白 芍、八月札、川朴、梔子、莪术

7、、生甘草等。2. 肝胆湿热证治法：清热利湿，凉血解毒。推荐方药：茵陈蒿汤加味。绵茵陈、梔子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、 郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。3. 肝热血瘀证治法：清肝凉血，解毒祛瘀。推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、梔子.泽泻、木通、 车前子、生地黄、柴胡、桃仁.莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。4-脾虚湿困证治法：健脾益气，利湿解毒。方药：四君子汤合五皮饮加减。黃罠、党参、口术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、 大腹皮、冬瓜皮、泽泻、慧议仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。5.肝肾阴虚证治则：清热养阴，软坚散结。方药：一贯煎加味。生地、

8、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑枢子、川楝子、赤芍、 鳖甲（先煎）、女贞子、旱莲草、丹皮等。在辨证论治的基础上，可以加用24味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、 螟蚣、八月札、穿山中、七叶一枝花、山慈姑、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、 冬凌草等。（二）辨证选择口服中成药根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、安康欣胶製.小 金丸、化癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、白令胶囊等。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑螯酸钠注射液、榄香烯乳 注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素 注射液、亚神酸注射

9、液等。3/7（四）外治法根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗冲药泡洗、 中药熏洗等。（五）针灸治疗根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、 穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针灸治疗的取穴以肝俞、足三里 为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等；穴位敷贴以章门、期门、肝俞、 内关、公孙主穴，疼痛者配外关、足三里、阳陵泉；腹水配气海、三阴交、阴陵 泉等。（六）其他疗法根据病情酌情选用中医诊疗i殳备，如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、 免疫系统治疗等。（七）内科基础治疗主要包括疼痛、黃疸.岀血、感染及发热等并发症的预防和治疗。具

10、体参考临 床诊疗指南一肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。（八）护理包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与 护理等。三、疗效评价（-）评价标准1. 中医证候观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况，如胁痛、腹胀、疲乏无力、纳呆等 中医证候。评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（0）无症状、（1）轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录。（详见附件3）。评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前/疗后）。显效：症状消失，或症状积分减少$2/3；有效：症状减轻，积分减少21/3, W2/3；无效:症状无减轻或减轻1/3。2. 生存质

11、量观察中医药治疗对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。评定指标：卡氏评分。评价方法：治疗前后评分情况比较。显效：治疗后比治疗前提高20分以上；4/7有效：治疗后比治疗前提高10分以上：稳定：治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化；无效：治疗后比治疗前下降。3. 客观疗效观察中医药治疗对患者瘤体的变化情况。评定标准：CR完全缓解：全部病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，并至少维 持4周。PR部分缓解：肿瘤最长径之和缩小$30%以上，并至少维持4周。PD病变进展：最大径增大$20%或出现新病灶。SD病变稳定：肿瘤最长径之和缩小未PR,或增大未达FD。（二）评价方法对照患者入院前后的

12、病情变化情况，采用以下方法进行评价：1. 中医证候中医证候参照中药新药临床研究指导原则的肝癌中医证候标准进行评价（详 见附件）。2. 生存质量主要采用KPS评分评价。3. 客观疗效瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价。4. 化验指标血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物等的检测方法参照化验室的相关要求执行。附件原发性肝癌症状分级量化表.症状轻中重疼痛明显，有不适偶疼发作较频，疼痛剧烈，难以忍受，生部胁痛胁肋不能忍受，要求服用活 及睡眠受干扰。痛，生活及睡眠不干须服止痛药，生活、睡眠严重受 扰il:痛药干扰5/7 .胸闷较明显，时见胸闷明显，时时太胸闷善胸闷不适偶有太3c肋下触及痞块痞肋

13、下未触及痞块，上，质坚硬，衣面可触特殊检査见占位性以内，质较硬3c 农面可不结饮食无纳无食食欲2/以食量减1/3食量稍食食量减2/皖胃胶闷胀不胃腔闷胀明胃肮不悲观失望，沉默不忧郁寡言， 衣情淡情绪抑情绪低落，言语减暧气频作，暧声响暧气较频，暧声较暧偶有暧气，暧声较恶心不 息，呕吐频作，常有恶心，呕吐每偶有恶心，欲恶心呕次以日漁便大便澹大便稀软不成形，烂便稀水样便日次以次或稀便日精神极度疲乏，四肢不耐劳力持神疲乏，勉强坚神疲乏精神不振力，不能坚持日常活 但可坚持日常轻体日常轻体力活活腹部明显发胀，食后腹部轻度胀满，食腹部胀满，食后腹腹小时内不能缓甚腹胀，半小时缓明显，半小时时内缓面色黨黑，干面色

14、黯黑，无而色晦而色萎暗，不润体重较前下轻度消瘦，体重较明显消瘦消瘦，体重较前下形体消以2kg下4kg41UII：便困难大便秘结，扌I卜便艰难人便干结，每日人便干大便秘结日以上日日口中粘腻， 唾液粘口淡不爽，不思饮口粘不不欲饮，饮后恶不思饮，饮后无不口中发粘，唾液偏常常心中烦如心偶有心时有心中懊易易偶有怒常常发目、片、漫深黄，皮肤黄轻微目目、片、漫 发口中甚苦，食不知口中发苦，食而无忌起口微口口干、咽燥、欲饮水，饮口干咽燥口、咽微干，饮水可口干少津，咽干，饮6/7缓解水后能缓解水后也难缓解漫赤发热烦渴小便发黄低热午后间 断(37.2-37.9CC)轻 度口渴，日饮水虽小便黄而少持续低热 口渴明显，日饮水量小便黄赤不利。C以。C及 3S发热不退(38上)烦渴， 频繁饮水，日饮水2500ml量大于达2000ml2500ml2000ml达手足心灼热，不欲衣彼，手足心热，晚间手足心微热，偶不欲衣彼，五心烦热 终日心烦不 握冷物则舒，时有心烦有心烦宁眩晕易扑，视物旋转，站头晕，如坐舟车, 行头晕头晕眼花，时发时止走不稳立不稳耳鸣严重，昼夜不停，影时时显现，耳鸣轻微，间歇发作耳鸣较重，耳 鸣或伴有中响匸作和睡眠，或仅在安静环境中出在嘈杂环境中仍有耳度以上听力障碍 鸣，或伴轻度听力障现碍腰酸如折