奇异变形杆菌对常用抗生素的耐药分析

1、奇异变形杆菌对常用抗生素的耐药分析 11-02-27 13:20:00 作者：朱巧玲编辑：studa20【摘要】 目的 了解奇异变形杆菌的耐药特征为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法 应用徳灵公司MicroScan革兰阴性菌测试系统对2008年6月2009年8月我院检出的76株奇异变形杆菌进行抗菌药物耐药性检测,并采用标准纸片扩散法对奇异变形杆菌进行超广谱内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶(AmpC酶)的检测。结果 76株奇异变形杆菌对临床常用抗生素耐药性较低的是亚胺培南(2.6%)、阿米卡星(5.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(5.0%)、替卡西林/棒酸(6.5%)、头孢西丁(11.2%)、头

2、孢吡肟(17.1%)等。其中产ESBLs菌株检出率为32.9%,产 AmpC酶菌株检出率为14.5%.同时产AmpC酶和ESBLs菌株检出率为10.5%.结论 奇异变形杆菌感染的临床治疗中亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、头孢西丁、头孢吡肟均显示出较好的抗菌活性,临床可选用。建议采用碳青霉烯类抗生素或四代头孢菌素作为产AmpC酶和/或ESBLs菌株感染的临床经验用药和临床首选用药,也可根据药敏结果选用阿米卡星等抗生素治疗。 【关键词】 奇异变形杆菌; 抗生素; 耐药【Abstract】 Objective To study the drug resistant featu

3、re of Proteus mirabilis and its mechanism.Methods 76 strains of Proteus mirabilis were isolated from clinical specimens.Their drug resistance to antibacterials was detected by MicroScan Dried Gram Negative Panels.The extendedspectrum lactamases(ESBLs)and AmpC lactamases produced by these proteus wer

4、e measured by diffusion methods.Results The resistant rate to imipenem,amikacin,piperacillin/tazobactam,ticarcillin/clavulanic acid,cefoxitin and cefepime was 2.6%,5.0%,5.0%,6.5%,11.2%,17.1%,respectively.The detection rate of Proteus mirabilis producing ESBLs,AmpC lactamases and both of them was 32.

5、9%,14.5%,10.5%,respectively.Conclusion The antibacterial activities of imipenem,amikacin,piperacillin/tazobactam,ticarcillin/clavulanicacid,cefoxitin,cefepime are relatively higher.They can be selected in clinical practice.Fourthgeneration cephalosporins,imipenem and amikacin can be taken as the fir

6、stuse drug under factious conditions caused by Proteus mirabilis producing AmpC -lactamases and/or ESBLs.【Key words】 Proteus mirabilis;antibiotic;drug resistance随着广谱抗生素特别是头孢菌素的大量应用,临床耐药菌株的产生日益严重,其耐药性也在不断增加,给临床抗感染治疗带来极大的困难。奇异变形杆菌(Proteus mirabilis)是临床感染中常见的机会致病菌,该菌能够引起人的原发性和继发性感染,是泌尿系感染的常见病原菌(仅次于大肠埃希

7、菌),亦是婴儿肠炎的病原菌之一。作为机会致病菌的奇异变形杆菌还可以引起伤口、呼吸道、烧伤创面和其他部位的感染,而引起脑膜炎、 腹膜炎、 败血症和食物中毒等疾病。在临床的抗感染过程中,容易对常用的抗生素产生耐药性且耐药机制复杂,其中产内酰胺酶是其对内酰胺类抗生素耐药的主要机制。奇异变形杆菌能产生多种内酰胺酶,如超广谱内酰胺酶(extendedspectrum lactamases,ESBLs)、AmpC酶(AmpC lactamases)、金属内酰胺酶(metallactamases,MBL)等。及时、准确地了解奇异变形杆菌对临床常用抗生素的耐药性及产生 AmpC 酶与 ESBLs的情况,对于指

8、导临床合理应用抗生素,减少耐药菌株的产生和传播具有十分重要的意义。本研究对2008年6月2009年8月自成都市第三人民医院临床分离的 76株无重复奇异变形杆菌进行了耐药情况监测,现报道如下。1 材料与方法1.1 材料1.1.1 菌株来源 76株奇异变形杆菌分离自成都市第三人民医院2008年6月2009年8月期间住院及门诊患者标本,其中痰液中分离鉴定出35株,尿液及泌尿系中分离鉴定出16株,粪便中分离鉴定出12株,伤口分泌物中分离鉴定出9株,浆膜腔积液中分离鉴定出4株。1.1.2 主要试剂 菌株鉴定和药敏分析采用德灵公司MicroScan革兰阴性菌检测复合31型(NC31)检测板,标准纸片扩散法

9、所用药敏纸片头孢他啶(CAZ,30 /10 g)、头孢噻肟(CTX,30 g)、头孢吡肟(FEP,30 g)、头孢他啶/克拉维酸(CD02,30 /10 g)、头孢噻肟 /克拉维酸(CD03,30 /10 g)等购于杭州天和微生物试剂有限公司,亚胺培南(IPM,10 g)为英国 Oxoid公司产品。MAC 琼脂、血液琼脂、MH 琼脂为重庆庞通医疗器械有限公司产品。1.1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC 25922购于杭州天和微生物试剂有限公司。1.2 方法1.2.1 菌株鉴定及药敏试验 采用德灵公司MicroScan革兰阴性菌测试系统对细菌进行鉴定和药敏(MIC值)试验。标准纸片扩散法(KB

10、)法参照 2008 年版美国临床实验室标准委员会推荐标准操作。1.2.2 ESBLs的检测 按标准纸片扩散法操作,培养基为MH琼脂,药敏纸片为头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CTX)、头孢他啶/克拉维酸(CD02)、头孢噻肟/克拉维酸(CD03)。(352)(需氧)孵育1618 h.对两组中任何一种药物,在加克拉维酸后,抑菌圈与不加克拉维酸的抑菌圈相比,增大5 mm时,判定为产ESBLs.质控菌大肠埃希菌ATCC 25922所测试的药物联合克拉维酸后的抑菌圈与单药的抑菌圈相比,增大值应2 mm.1.2.3 AmpC酶的检测 按标准纸片扩散法操作,培养基为MH琼脂,先将 0.5麦氏单位的待检菌液涂布于 MH 培养基上,再将 IPM、 CD03、CTX、 FEP、CD02、CAZ逆时针贴上,置(352)条件下孵育 1824 h,观察结果,测量纸片的抑菌圈直径,并参照AmpC酶表型筛选法及标准进行判定1。FEP,IPM表现为敏感,而 CD02,CD03,CTX 表现为耐药,或在 CD02,CD03,CTX 的抑菌圈内有散在菌落;或IPM表现为敏感,而 FEP,CD02,CD03,CTX 均耐药以及IPM表现为敏感,CD02 与 FEP 之间有扩大的抑菌圈,判断为存在 AmpC酶持续高水平表达(高产),后两种表型的菌株同时产生其他 内