ICU患者气管插管非计划性拔管原因分析与护理对策

1、患者气管插管非计划性拔管原因分析与护理对策刘翠华武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科天津 300162300162【摘要】目的：探索患者气管插管非计划性的拔管的原因及护理 措施。方法：对我科 1212 例非计划性拔管患者的临床资料进行回 顾性分析。结果：非计划性的拔管主要与患者不能耐受、缺乏有 效的固定、未采取有效的肢体约束及护理治疗中操作不当等有 关。结论：加强有效的护理干预措施可以降低患者气管插管非计 划性拔管率。【关键词】气管插管非计划性的拔管 护理气管插管非计划性拔管（）是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其它原因造成的插管脱落，又称意外拔管11，是有创机械通气中较为常见的严重并

2、发症之一22，发生率5.415.5%35.415.5%3。意外拔管可造成气道损伤，病情加重，甚至呼吸停 止而危及生命，导致医疗纠纷，因此研究气管插管的原因及护理 对策有非常重要的临床意义。 本文对我科非计划性拔管患者的临 床资料进行了总结分析，并提出预防对策，报道如下。1 1、临床资料20062006 年 1212 月至 20112011 年 1212 月我科共有 1212 例经口气管插管患 者发生，其中男 1010 例，女 2 2 例。年龄 23239090 岁平均 6262 岁。意识清 醒 9 9 例，昏迷 3 3例。拔管后重插管 8 8 例，改用无创呼吸机 2 2 例，其余2 2 例给予

3、双腔鼻导管吸氧，无须机械通气。由于发现及时，经严密观 察治疗，无一例死亡。2 2、原因分析2.12.1 患者因素：1 1、使用有创呼吸机的患者都是危重症病人，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态或者是手术麻醉期，常常会出 现不同程度的躁动，对异常的刺激敏感性增强， 加上置管后鼻腔 或口腔有异物感存在，感到不适，加之导管对咽喉壁的局部刺激 和压迫，致使患者难以忍受而自行拔管。2 2、是特殊的医疗环境、探视制度的限制，都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致不予 配合治疗和护理，造成非计划性拔管的发生。3 3、意识清醒的患者，由于长期插管，一时不能脱机而对治疗失去信心或是经济困 难担心经济负担过重等造成

4、非计划性拔管的发生。2.22.2 操作因素 护士在搬运患者、为患者吸痰、翻身、整理床单位、 整理心电监护导线、为患者做口护等都有可能将导管牵拉出来。 本文有 2 2 例发生。其中 1 1 例是护士为患者做口腔护理时刮胡须将 气囊刮破。另 1 1 例是为患者翻身时导管滑出。同时夜间的发生率比日间高，有研究显示 43%43%的发生在夜间，77%77%的发生在护士不 在床旁的时间4 4。2.32.3 导管因素2.3.12.3.1 气管插管的方式分为经口腔和经鼻腔两种，经口气管插管的发生率明显高于经鼻气管插管。232232 导管固定方式欠妥：目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸 颊固定，但气管插管的导管

5、固定胶布容易受温度和湿度的影响， 使用时间过长，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脱后未及时发现，引起固定不牢，以致患者活动时在较强外力 作用下脱出。气管插管患者机械通气时， 常由于呼吸机螺纹管缺 乏缓冲长度，过于固定易牵拉气管插管导致管道脱出。2.3.32.3.3 导管气囊充气不足或破裂3 3、护理对策3.13.1 当发生了护士在通知医生的同时应立即到床旁，给患者吸痰 保持呼吸道通畅，给氧疗必要时给予简易呼吸器辅助呼吸，备好抢救车、气管插管箱、床头放低头偏向一侧、胃肠减压、观察心 电监护上的生命体征特别是血氧饱和度的变化、撤除床档，配合医生再次插管，根据病情应用药物，认真书写护理记

6、录，半小时 后采集血气分析，继续密切观察病情变化。如果患者给氧治疗后 生命体征平稳，血氧饱合度在 95%95%以上可以不必再次插管，密切 观察半小时后采集血气分析， 继续密切观察病情变化。 事后当班 人员主动向护士长、主任汇报，认真分析发生的原因，做好妥善 的护理对策，避免再次脱管的发生。3.23.2 心理护理 分析患者插管的感受，关注他们的情感和体验，对于经口插管、听力障碍的患者，护士通过点头、写字等肢体语 言进行沟通。还可添加非语言交流方法，使用辅助工具，如图片、 画板和手势等与患者交流情感，允许患者表达内心情感和需求。此外，向清醒的患者解释插管使用呼吸机的目的、作用、意义、 及必要性取得

7、配合。关注和分析患者对置管的感受，可以帮助医护人员提供最佳的护理，减少不必要的插管和相关的并发症。3.33.3 规范护理操作 严格遵守医疗及护理操作规程，制订导管滑 脱应急预案，加强气道管理。为气管插管患者进行翻身、擦浴、 吸痰、口腔护理时至少 2 2人合作，保持头颈部与气管导管活动性 一致，更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者，应先调节呼吸机管道支 架到适当位置后，用手轻柔扶住患者头部和呼吸机管道再行翻 身，以免管道松脱或者管道连接过紧以致导管自行脱出。在高危时段提高警惕，增加巡视的次数，严防的发生。3.43.4 严格交接班，加强管道护理做好班

8、班交接，各班护士交接班 时均要评估插管位置、外露刻度、固定情况并记录在护理记录单 上。尤其要加强高龄病人、神志模糊病人的评估。气管插管更换 胶布时应两人协作，注意导管外露刻度，防止插管插入过深或脱 出。3.53.5 妥善固定导管 采取气囊、胶布、寸带的三点固定法。气囊 应每两小时监测一次，气囊压力维持在 22-2722-27 之间。每天由两名 责任护士做口腔护理重新更换胶布。更换的方法：首先选择黏性和韧性较好的两条 4040 长、2 2 宽的胶布将插管与牙垫作交叉固定， 下唇与插管接触处垫小纱布，然后取一条 6060 左右长的寸带从患者的颈部向上在下唇纱布处交叉打结，两端绕在外露的插管与牙垫上

9、，寸带松紧度以一横指为宜，寸带两侧垫纱布以防勒伤。3.63.6 合理使用镇静剂 对需长时间留置气管插管的患者，如清醒 不能耐受气管插管或出现烦躁时， 遵医嘱使用镇静剂持续静脉泵 入 （如丙泊酚、 力月西等） ，可以减轻患者的不适感，减少呼吸肌 做功而有利于治疗。对某些慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺气肿 患者，尽可能选用经鼻气管插管， 因经口气管插管内导管在支气 管内有高度活动性， 使患者感觉不适 ； 而经鼻气管插管管径细，对咽喉部的刺激小，患者易于接受。3.73.7 准确适当的肢体约束评估患者的耐受程度，对有拔管倾向或已有拔管行为的患者给予及早实施保护性约束，约束时要注意与家属沟通，既要达到约束

10、的目的又要保护好皮肤，也可采用多头约束带约束。同时加强与患者的心理护理，取得理解和配合。总结对于患者，有效的干预机械通气患者的发生可以降低重置 管率、治疗天数和死亡率。为防止的发生，护士在护理工作操作 中应加强责任心，切实做好气管插管患者的护理和监护工作，充分认识到的危险性，并能预见性的采取预防措施， 确保患者的生 命安全，减少医疗护理纠纷提高护理质量。【参考文献】：1 1沈犁气管插管患者非计划性拔管的研究进展.J.J中华护理杂志,2006,41(1):68,2006,41(1):68-71.-71.2 2王红艳，郭秀如. .气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究. .国外医学，护理分册，1999,18(10):457-458.1999,18(10