近视患者中央角膜厚度及其相关因素分析

1、近视患者中央角膜厚度及其相关因素分析        【摘要】     探讨与近视患者中央角膜厚度相关的因素。方法：近视及近视散光患者2217例（4398眼），用超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度，电脑验光仪测量屈光度，非接触眼压计测量眼压，Orbscan眼前节分析仪查角膜地形图测量角膜曲率，并统计患者性别、年龄及配戴软性角膜接触镜情况。结果：近视患者平均中央角膜厚度为548.57±30.42m，男女眼之间、左右眼之间、低龄与高龄眼之间平均中央角膜厚度均无统计学

2、差异。中央角膜厚度与屈光度呈正相关（r0.506,P=0.000）。中央角膜厚度与眼内压呈正相关（r=0.634,P=0.000）。中央角膜厚度与角膜曲率之间无相关性。中央角膜厚度与是否配戴软性角膜接触镜有关，长期持续配戴软性角膜接触镜患者与无角膜接触镜配戴史患者平均中央角膜厚度的差异有显著性（P=0.000）。结论：近视患者中央角膜厚度与屈光度、眼内压及配戴软性角膜接触镜情况等因素有相关性。     【关键词】  近视 中央角膜厚度 屈光度 眼内压 角膜接触镜    0引言  

3、60; 准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）其原理是通过改变角膜中央光学区的曲率而达到矫正屈光不正的目的。因此，对中央角膜厚度（central corneal thickness, CCT）的测量及相关因素分析具有重要的临床意义。为了解年龄、性别、眼别、屈光度、眼内压、角膜曲率以及配戴角膜接触镜情况对中央角膜厚度的影响，提高手术的安全性、稳定性、有效性和可预测性，现将200406/200710到我院进行LASIK术2217例（4398眼）患者有关资料进行回顾性分析，报告如下。1对象和方法1.1对象 200406/200710

4、到我院行LASIK手术矫治近视2217例（4398眼），男1043例（2062眼），女1174例（2336眼）。双眼2181例，单眼36例。平均24.9（1848）岁。术前平均屈光度6.58±2.45(1.0023.00)D，平均眼压15.25±2.47mmHg。1.2方法 详细询问患者病史及家族史，全自动电脑验光仪(TOPCON KR8100)测量屈光度（散光度按1/2折合成近视度数）、非接触式眼压计(TOPCON CT80)测眼压3次取平均值，超声角膜测厚仪(PACSCAN 300P)测中央角膜厚度3次取平均值，Orbscan眼前节分析仪查角膜地形图测量角膜曲

5、率。    统计学处理：SPSS11.0软件对数据进行t检验、相关分析、直线回归分析和方差分析。2结果2.1性别与CCT的关系 平均CCT女性患者为549.13±30.01m，男性患者为547.61±31.25m。两者比较CCT的差异无显著的统计学意义（t1.282,P0.05）。2.2年龄与CCT的关系 1830岁年龄组平均CCT为549.21±29.72m，3048岁年龄组平均CCT为546.82±30.24m。两年龄组比较CCT的差异无显著的统计学意义（t1.136,P0.05）。2.3眼别与CCT

6、的关系 左眼的平均CCT为548.13±30.40m，右眼的平均CCT为549.01±30.44m。两眼比较CCT的差异无显著的统计学意义（t1.311,P0.05）。2.4屈光度与CCT的关系 CCT与屈光度呈正相关，相关系数r0.506，P0.000。以CCT为自变量X，以屈光度为应变量Y，其直线回归方程为Y=0.013X0.179 (F=15.98,P=0.000)。按上述公式计算，CCT每变化76.92m，屈光度变化1.00D。2.5 IOP与CCT的关系CCT与IOP呈正相关，相关系数r0.634，P0.000。以CCT为自变量X，以IOP为应

7、变量Y，其直线回归方程为Y=0.019X7.209 (F=28.71,P=0.000)。按上述公式计算，CCT每变化52.63m，IOP变化1mmHg。2.6 CCT与角膜曲率的关系 CCT与角膜曲率之间无相关性。平均CCT为548.57±30.42m，平均角膜曲率为43.96±1.27 (38.1448.56)D，相关系数r0.062，P0.05。2.7 CCT与软性角膜接触镜配戴情况的关系 从未配戴软性角膜接触镜者平均CCT为552.37±29.02m，偶尔佩带者（少于2a）平均CCT为547.25±32.71m，长期持续佩带者（

8、2a以上）平均CCT为544.76±33.85m。从未配戴组与偶尔配戴组平均CCT的差异有统计学意义（t=6.96,P0.05），从未配戴组与长期持续配戴组平均CCT的差异更加显著（t32.79,P0.05），而偶尔配戴组与长期持续配戴组平均CCT无显著性差异（t0.82,P0.05）。3讨论   测量角膜厚度的方法有很多中，如超声角膜测厚仪、光学裂隙灯测厚仪、镜面显微镜、共焦显微镜及Orbscan角膜地形仪等，其中超声角膜测量法是公认较为准确的测量方法1。我们用超声测量法测量2217例（4398眼）的CCT，平均CCT为548.57±30.42m。经过

9、统计学分析，CCT与性别、眼别无相关性，这与国内外报道一致。有的文献报告CCT与年龄无相关性2，而另外一些报告提出角膜中央厚度与年龄呈负相关3,4。我们的研究显示CCT与年龄无相关性。不同的研究结果可能与研究样本的构成、大小等因素有关。对于CCT和屈光度的关系，既往的研究结果不完全相同。有些研究认为CCT随近视屈光度增加而变薄，也有学者认为两者之间无关，还有学者指出屈光性近视的CCT随屈光度增加而变薄，对于轴性近视CCT与屈光度无关，但亦有研究指出眼轴较长的近视眼角膜较薄58。我们测量的近视屈光度范围为1.0023.00D，经过统计学分析CCT与屈光度呈正相关关系，CCT每变化76.92m，屈

10、光度变化1.00D。    多数研究表明CCT与IOP呈正相关性，但IOP随CCT变化的幅度各异，数据显示IOP变化1mmHg，CCT变化在24.81123.46m之间1,9,10。非接触眼压计和Goldmann眼压计一样均为压平眼压计，测量眼压都具有可重复性和准确性11。CCT与IOP变化的正相关性与压平眼压计的设计原理相关：眼压（P）平均压力（W）/角膜压平面积（A）。在用压平眼压计测量IOP时，A是恒定值，如果CCT高于平均值，需要W大，测得IOP就高，反之若CCT较平均值低，则测得IOP低，因此IOP会受CCT的影响。此外，角膜厚度的改变主要是由胶原纤维构

11、成的角膜实质层的改变，胶原含量的变化会引起角膜硬度的变化，角膜硬度增加时IOP也会升高。我们通过统计学分析发现CCT与非接触眼压计测量的IOP之间呈正相关关系，CCT每变化52.63m，IOP变化1mmHg，与既往研究一致。    对于CCT和角膜曲率的关系，有研究报告低度近视组患者平均角膜厚度低于高度近视组患者，但两组的角膜曲率近乎相等12。经过统计学分析我们认为CCT和角膜曲率之间无相关性，这与王卫群等13的研究报告一致。    我们的研究认为长期持续配戴软性角膜接触镜者（2a以上）以及偶尔配戴软性角膜接触镜者（少于2a）均与无角

12、膜接触镜配戴史者平均CCT的差异有显著的统计学意义，配戴者的CCT明显薄于未配戴者，这与Liu等14的观点一致。配戴角膜接触镜后导致角膜变薄的原因是多方面的，涉及到角膜氧供、表面氧水平及角膜代谢等。正常角膜能量代谢包括有氧氧化及无氧酵解，由于角膜缺乏血管，即使在正常情况下，仍有60经酵解途径代谢，戴角膜接触镜时角膜表面氧水平降低，因此首先我们考虑在缺氧状态下无氧代谢的增强，细胞合成胶原、糖蛋白和蛋白多糖的功能改变15,16。此外，角膜厚度变化的其他因素有组织液反射性低渗、长期基质生理性薄化以及测量时的人工误差等。    综上，我们的研究认为近视患者CCT受多因素的

13、影响，与屈光度、眼内压及配戴软性角膜接触镜情况等因素有相关性，而与年龄、性别、眼别及角膜曲率等因素无相关性。    致谢：本文统计学处理由第四军医大学统计学教研室万毅博士指导。    【参考文献】  1 Wolfs RC, Klaver CC, Vingerling JR, et al. Distribution of central corneal thickness and its association with intraocular pressure: the Rotterdam Study. Am J

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