影像诊断课件

1、 胃部影像诊断 学习目标v1、掌握上消化道钡餐的检查方法v2、掌握胃部的正常X线造影表现v3、掌握胃溃疡的影像表现v4、掌握胃癌的影像表现v5、掌握胃间质瘤的影像表现v6、熟悉慢性胃炎的影像表现 胃肠道X线造影 检查方法v上消化道造影（食管、胃、十二指肠）Ø（1）检查前12小时禁饮食。Ø（2）钡剂浓度为160200%，量约200300ml。Ø（3）使用粘膜法、充盈法、压迫法在不同体位角度下观察胃十二指肠各部的形状、轮廓、位置、大小、蠕动及幽门开放情况。 检查方法Ø粘膜法：服少量钡剂显示粘膜皱襞形态，为粘膜像；Ø充盈法：服较多钡剂完全充盈管腔，显

2、示轮廓、蠕动等，为充盈像；Ø加压法：适当压迫受检部位，推开较多的钡剂以显示病变的某些特征，为加压像。 多体位多方位胃肠造影 检查方法v胃低张双重对比造影Ø1、目的：扩大胃腔，摊平粘膜，显示胃粘膜的细微结构，以发现早期病变。Ø2、造影剂：硫酸钡浓度120%200%。Ø3、附加药：低张药（654-2）、发泡剂（NaHCO）。3 检查方法Ø4、造影方法：v（1）检查前5分钟肌注低张药。v（2）检查时先吞服产气剂，再吞服钡剂100200ml，卧位翻滚数周后，采用不同体位并多方位观察胃部双对比像。 检查方法Ø体位与观察部位v仰卧正位：观察角切迹

3、、胃体后壁粘膜v仰卧右前斜位：观察胃窦部及十二指肠球部v仰卧左前斜位：观察胃体中上部v半立左前斜位：观察贲门胃底部v立位右前斜位：观察胃底部Ø（3）服全量钡剂（约300ml），作充盈法、加压法检查。 检查方法v小肠钡餐造影Ø上消化道检查结束后，一般每隔 1小时作一次追踪检查，直至小肠排空。Ø兰尾检查一般于钡餐后69小时观察。 胃部钡餐造影表现 胃v胃的解剖分区和形态：v 胃底：自贲门下部水平线以上（立位时含气称胃泡）v胃体：自贲门下部水平线至胃角v胃窦：从胃角至幽门部v其它一些部位名称：胃小弯、胃大弯、幽门管（长约0.6cm、宽约0.50.6cm）、幽门前区。 胃

4、v胃的分型Ø鱼钩型：呈鱼钩状，胃下极位于两髂嵴水平。 Ø牛角型：呈横位，胃角不明显，上宽下窄。 Ø瀑布型：钡剂先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。Ø无力型：胃角小，胃下极在两髂嵴以下。 胃Ø胃粘膜皱襞v胃粘膜皱襞为48条纵行条纹影F胃体粘膜与长轴平行，小弯侧较光滑；F胃底及大弯侧粘膜呈脑回状或锯齿状。v粘膜皱襞的宽度通常不超过5mm。 胃v胃的蠕动和排空v胃的蠕动呈环形波浪状收缩，起自胃体上 1/3，向幽门方向推进，愈近幽门蠕动波愈深，大弯侧更显著，胃可同时出现23个蠕动波。v一般于服钡后24小时胃排空。 胃肠道CT检查vCT检适应症

5、胃肠道恶性肿瘤术前TNM分期；胃肠道恶性肿瘤治疗后随访；胃肠道周围炎症；消化道破裂。 胃肠道CT检查vCT扫描技术禁食如胃肠钡餐；肌肉注射山莨菪碱（654-2）20mg；扫描前20min患者饮水（或灌气）10001200ml；平扫+增强扫描，扫描后重建。 胃内水对比剂胃内气体对比剂 三维透明重建 消化系统影像诊断常见胃部疾病 胃溃疡v消化道常见慢性疾病，多见于2050岁。v好发部位：胃小弯、胃窦部，常单发。v病理改变：F粘膜溃烂，逐渐侵及粘膜下层及肌层。F形态多为圆形或椭圆形大小多为520mm 。F早期溃疡周围粘膜炎性水肿呈丘状隆起。F后期溃疡纤维组织增生牵拉粘膜变形，溃疡愈合可有疤痕形成而引

6、起胃变形。 胃溃疡v临床表现：上腹部疼痛（常于餐后）伴恶心、呕吐、反酸等，黑便或大便潜血试验阳性。 胃溃疡vX线表现：v1、直接征象龛影。v 切线位：呈乳头状、锥形的钡影突出于胃轮廓之外，常为12cm大小。v正位：呈圆形致密钡斑影。 胃溃疡v粘膜水肿形成龛影周围征象：Ø粘膜线：龛影口部宽约12mm的透亮线。Ø狭颈征：龛影口部较小，颈部对称性凹陷。Ø项圈征：龛影口部宽带状透亮影。Ø丘状高原区：龛影的两侧向胃腔的轻微隆起（正位呈环状）。 狭颈征粘膜线项圈征 丘状高原区 胃溃疡v3、间接征象：v粘膜纠集：粘膜呈车辐状向龛影集中。v痉挛性改变：小弯溃疡对应大弯切

7、迹。v分泌增多：钡剂粘附力低及雪花状。v局部压痛。 大弯切迹分泌增多 胃溃疡v特殊类型：v穿透性溃疡：龛影深度超过10mm。v胼胝性溃疡：龛影扁平大为特点。v多发性溃疡：胃内发生两个以上龛影。 穿透性溃疡胼胝性溃疡 胃癌v好发于胃窦、胃小弯和贲门区。v病理：按大体形态可分三型：Ø蕈伞型：增生型，肿瘤向腔内生长，如菜花状。Ø浸润型：沿胃壁浸润生长，胃壁增厚、僵硬，如侵犯全胃称“皮革胃”。Ø溃疡型：癌肿坏死，形成大而浅的盘状溃疡，边缘有一圈堤状隆起肿瘤组织称为“环堤”。 进展期胃癌v临床：主要为持续性上腹部疼痛伴黑便和扪及腹部肿块。 进展期胃癌v基本X线表现：

8、6; (1) 粘膜增粗紊乱、变形、继而破坏。Ø (2) 局部胃壁僵硬，蠕动消失。Ø (3) 不规则的充盈缺损，边缘分界清晰。Ø (4) 肿瘤表面大小不等的龛影。Ø (5) 胃腔狭窄或梗阻。Ø (6) 可触及与病灶相乎的肿块。 进展期胃癌vX线表现：Ø（1）蕈伞型：呈菜花状充盈缺损。 .胃底贲门癌：平片或透视可见胃泡有气体衬托下，贲门附近可见不规则的软组织肿块影。 进展期胃癌Ø（2）浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，形态固定，胃腔狭窄（常为对称性）。.弥漫性浸润型癌：胃体积小，位置高，蠕动消失，形成“革袋胃”。.胃窦浸润型癌：胃窦呈

9、漏斗状、长条状狭窄，边缘不规则。 进展期胃癌Ø(3)溃疡型：.溃疡龛影呈“半月形”，形态不规则，一般大于2cm，底部可凹凸不平，内缘不整。.龛影多位于胃轮廓之内，周围可见环堤征。.半月征与环堤征总称为半月综合征。 良恶性溃疡鉴别诊断良性恶性不规则，多为扁平状，常2cm 圆形或椭圆形、边缘光滑整齐龛影形状龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影周围与黏膜水肿的表现如黏膜线、指压样充盈缺损，口部项圈征、狭颈征等，黏膜皱有不轨则环堤，皱襞向龛影集中直达龛影口部襞中断、破坏附近胃壁柔软有蠕动波僵硬、蠕动消失 良性溃疡恶性溃疡 恶性溃疡良性溃疡 胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断胃窦癌胃窦炎轮廓 不规则

10、整齐粘膜皱襞 破坏、中断、消失肥大、迂曲、紊乱肿块 大多有 无与正常分界 分界截然、清楚 无明确分界胃壁柔韧度 僵硬、形态固定 柔软、形态可变蠕动 消失 存在 胃窦炎胃窦癌 胃窦癌 早期胃癌Ø诊断方法：低张双重对比造影+纤维胃境活检Ø定义：癌组织仅限于侵犯胃粘膜层和粘膜下层的癌，不论其范围大小或有无转移。Ø分型：隆起型（型）、表浅型（ 型）、凹陷型（型）。 早期胃癌vX线表现：Ø隆起型（型）：肿瘤呈结节状或息肉状突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，表面稍毛糙。 早期胃癌Ø表面型（型）：癌灶表浅、平坦，沿粘膜层生长，分界不清，形状不规则。 早期胃

11、癌Ø凹陷型（型）：癌瘤表面坏死，形成明显的溃疡，深度大于5mm，形态不规则，边界清楚，与良性溃疡难区别。 胃癌的CT表现v进展期CT表现：Ø 腔内不规则肿块；Ø 局限性或弥漫性胃壁增厚；Ø 癌肿外侵可致邻近脂肪间隙模糊或消失Ø 腹腔淋巴结转移。 胃癌CT表现 胃癌浆膜外侵胃癌外侵并腹膜后淋巴结转移 胃间质瘤v胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，Gilts）是胃肠最常见的间叶源性肿瘤，属胃肠道非肌源性;非神经源性;非上皮性; 非淋巴性。以往诊断为平滑肌瘤或神经鞘瘤。v诊断依赖免疫组化: KIT蛋白（CD11

12、7）阳性为金标准，表达率90以上。v发病部位：胃占6070%, 小肠30%。 v病理大体分型: 粘膜下型、壁间型、浆膜下型。 胃间质瘤临床表现v多发生于50岁以上老年人。v临床症状与肿瘤大小、发生部位以及肿瘤的良恶性有关。v腔内型表现为中上腹部不适呕吐、腹痛及消化道出血。v腔外型则主要表现为腹部包块。 胃间质瘤vX线表现：1、粘膜下型：n 腔内圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光滑，粘膜皱襞被展平，表面可有小溃疡。 n2、壁间型或浆膜下型： 可无异常表现，或为浅在的弧形外压性改变。 胃间质瘤vCT表现CT能清晰地显示肿瘤的部位、生长方式、形态大小、密度改变、邻近结构侵犯以及其他器官转移等。 粘膜下型

13、壁间型 浆膜下型 GIST侵袭行为风险的标准 GIST靶向治疗 慢性胃炎慢性胃炎是由于长期机械性或化学物质的刺激，如细菌的感染，饮食不当，胃酸分泌过多等原因引起的粘膜炎性病变。 慢性胃炎v病理Ø1、表浅性胃炎：粘膜水肿，充血，表面糜烂和出血，腺体正常。Ø 2、肥厚性胃炎：粘膜皱襞肥厚，增生，有大小不等的结节隆起，表面有糜烂和出血，腺体增生。Ø3、萎缩性胃炎：粘膜皱襞萎缩，平坦，胃壁变薄，腺体减少。 慢性胃炎v临床表现Ø常见于成年人，不同程度的上腹部疼痛，伴饱胀，反酸等，食欲下降。 慢性胃炎vX线表现Ø 粘膜皱襞明显增粗，迂曲，紊乱，可呈息肉状或结节状改变。Ø 胃壁柔软，蠕动时增粗粘膜可变形。Ø 胃窦可出现痉挛收缩。Ø 胃排空延迟，常有大量潴留液。Ø 常合并有胃、十二指肠溃疡。 粘膜增粗紊乱正常胃粘膜 慢性胃炎诊断与鉴别诊断v1慢性胃炎的诊断主要依据 X线检查、胃镜检查和活体组织检查。影像表现以胃粘膜增粗、迂曲、紊乱，胃窦痉挛为主。 v2X线检查很难区分慢性胃炎的病理类型。 先天性肥厚性幽门狭窄v是幽门环形肌肥厚所引起的幽门管狭窄，男多于女。v病理：幽门肌间神经丛减少和神