x小儿肌性斜颈ppt课件

1、小儿肌性斜颈Page 2定义n 小儿肌性斜颈，也称先天性斜颈，是一种较多见的畸形，小儿肌性斜颈，也称先天性斜颈，是一种较多见的畸形，它的主要病变是在胸锁乳突肌，故又称肌性斜颈，属于中它的主要病变是在胸锁乳突肌，故又称肌性斜颈，属于中医的医的“歪头范畴。歪头范畴。Page 3诊断n 1. 中医诊断规范n 有产伤，胎位不正，羊水少，宫内缺氧，脐带绕颈等病史。n 头部倾斜，活动受限，头喜偏向患侧，下颌旋向健侧。n 患侧胸锁乳突肌可触及条索状包块或卵圆形包块，或肌肉挛缩。Page 4n 患侧颜面小于健侧，病程长者，晚期可继有颈椎侧弯，耳、眉、眼、嘴角都低下，两眼不在同一平面。n X线摄片检查：患侧胸锁

2、乳突肌增粗，颈脊柱侧弯。Page 5n中医诊断规范n肿块型n卵圆形肿块位于患侧胸锁乳突肌的中、下段，肿块大小不一，大者约6*5cm轮廓明晰，不需接触，一望便知。小者约1.5*1.0cm，需触摸方知，肿块质地较硬，其外形如卵圆形。晚期颜面减小，头部畸形，活动受限。Page 6n 非肿块型n 患侧胸锁乳突肌起先有肿块，因较小未被发现，待家长见孩子斜颈明显时，患侧肿块已被吸收消逝，仅留有患侧胸锁乳突肌痉挛。Page 7n 条索肿块型n 患侧胸锁乳突肌挛缩紧张，突起如条索状，质地巩固，且与周围组织有粘连，患侧颜面明显小于健侧，头部畸形，活动受限，多见于病程长者Page 8治疗n 辨证论治n 肿块型n

3、治那么：软坚，消肿，散结n 手法：指揉、拿、摩、点等。Page 9条索状肿块n 治那么：活血散结n 手法：点、摩、按、揉等n 部位：患侧胸锁乳突肌Page 10n 操作方法：n 患儿取仰卧位，医者以一手于患儿的病侧胸锁乳突肌处用拿法进展治疗，在做拿法的同时应稍向上提；医者以一手按住患儿患侧肩部，另一手扶持患侧头部上方Page 11n 操作方法：n 患儿取仰卧位，在患侧胸锁乳突肌用推揉法5分钟；拿法，拿患侧胸锁乳突肌20次左右等Page 12非肿块型n 治那么：舒筋活络，牵张患肌n 手法：揉、拿、拨、点n 部位：患侧胸锁乳突肌Page 13Page 14疗效断定n 治愈：胸锁乳突肌块消逝，头部活

4、动正常，患侧颜面等同于正常颜面n 好转：胸锁乳突肌肿块消逝，患侧颜面等同于正常颜面，头部活动稍差。n 未愈：胸锁乳突肌肿块无改动，颜面小于正常，头部活动较差。Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20n 小儿右侧肌性斜颈待诊n 上图，请大家协助分析。小儿18个月，右偏，肌肉未触及明显包块，比较柔软，B超以为两侧肌肉无明显差别。 Page 21Page 22小儿18个月，右偏，肌肉未触及明显包块，比较柔软，B超以为两侧肌肉无明显差别。 桡骨小头半脱位Page 241解剖n 桡骨小头半脱位多见于5岁以下的小儿。Page 25Page 26Page 272发

5、病机理n 解剖学研讨和小儿尸体上实验阐明，5 岁以下小儿之环状韧带前下方的附着点较薄弱，桡骨小头关节面的平面略向后方远端倾斜关略呈卵圆形部。当小儿举臂穿衣，行走时跌倒或上阶梯，跨河沟等被大人握住其手于前臂旋前位用力向上牵拉时，桡骨小头部分分开尺骨的桡切迹，环状韧带上移，桡骨小头即易在环状韧带前下方之薄弱处滑出，构成半脱位。随着年龄增大，环状韧带的附着点逐渐增厚加强，那么不易发生半脱位。Page 283临床表现与诊断n 有被牵拉史，患儿肘部疼痛呈半屈位，前臂旋前，回绝他人触动，不肯用手取物和活动肘关节。普通部分无肿胀和畸形，X线检查阴性。Page 294治疗n 采用手法复位，效果甚佳。复位时不需

6、麻醉，术者一物拇指放于肘关节之桡侧向后内按压桡骨小头；另一手握住腕部，屈曲肘关节至90即为复位，前臂稍加牵引并作旋后活动。大多数会感到或听到复位的轻度弹响，疼痛立刻消逝，前臂及肘部即可活动自若，表示复位胜利。Page 30n 技巧一、先一手旋前牵引腕部，再用另一只手的拇指扣紧桡骨小头环状韧带，然后旋后屈肘，一定是先 牵引，再紧扣。n 技巧二、旋转一定要多于屈肘。不要一味以为屈肘就能复上，切记旋转的重要性，旋转要超前于屈肘。n 技巧三、旋后屈肘不能胜利，可以顺势旋前伸肘，多能胜利。Page 31n 复位后肘关节于屈曲位用颈腕吊带悬挂3天。n 留意防止再牵拉伤肢，以免复发。 Page 32n 有一小孩家长抱一小孩就诊，男性，2岁，说是下午拉一下小孩的左手后左上肢不能动了，在我市另一三甲医院就诊，且照片，没有复位，急忙转诊于我院。了解完病史后，我悄然的检