第三节 慢性肾功能衰竭

1、 各种慢性肾病各种慢性肾病肾单位进行性、肾单位进行性、不可逆性不可逆性破破坏坏残存肾单位不能维持机体内环境恒定残存肾单位不能维持机体内环境恒定出现出现的泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括的泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和代谢废物和毒物的潴留毒物的潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌障碍障碍，并伴有一系列临床症状的病理过程。，并伴有一系列临床症状的病理过程。缓慢发展缓慢发展 病程常迁延数月、数年病程常迁延数月、数年 以尿毒症死亡以尿毒症死亡 病因病因 发展过程发展过程 发病机制发病机制 机体功能代谢变化机体功能代谢变化：慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎

2、、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤肾结核、肾肿瘤：高血压肾小动脉硬化高血压肾小动脉硬化尿路结石、前列腺肥大尿路结石、前列腺肥大糖尿病肾病糖尿病肾病药物性肾损伤药物性肾损伤 凡能引起肾实质进行性破坏的疾患，均可引凡能引起肾实质进行性破坏的疾患，均可引起起CRF。其中以。其中以为最常见，约为最常见，约占占CRF的的5060%。25 50 75 100临临床床表表现现肾功能不全肾功能不全肾功能衰竭肾功能衰竭尿毒症尿毒症无无症症状状期期肾储备功能降低期肾储备功能降低期健存肾单位日益减少健存肾单位日益减少 ，肾脏疾病肾脏疾病持续破坏持续破坏肾单位进肾单位进行性减少行性减少健存肾单位代健存肾单位代偿性肥大偿性

3、肥大健存肾单位血健存肾单位血流动力学改变流动力学改变钙磷代谢紊乱和肾性骨病钙磷代谢紊乱和肾性骨病慢性肾脏疾患慢性肾脏疾患肾单位肾单位GFR肾排磷肾排磷血磷血磷、血钙、血钙 PTH 溶骨溶骨肾排磷肾排磷肾重吸收磷肾重吸收磷 （健存肾单位）（健存肾单位）血钙血钙血血 磷磷GFR肾排磷肾排磷血磷血磷血钙血钙 肾性骨营养不良肾性骨营养不良VitD3 酸酸 中中 毒毒 肾单位功能丧失的机制肾单位功能丧失的机制CRF发病机制发病机制 肾单位功能丧失的机制肾单位功能丧失的机制CRF发病机制发病机制 肾单位功能丧失的机制肾单位功能丧失的机制CRF发病机制发病机制 进行性肾病的独立风险因子（了解）进行性肾病的独

4、立风险因子（了解） CRF发病机制发病机制 慢性肾衰的独立风险因子慢性肾衰的独立风险因子RAAS激活氧化应激蛋白尿（albuminuria）RAS阻断对肾功能的影响阻断对肾功能的影响纤维化减轻纤维化减轻平滑肌动蛋白减少平滑肌动蛋白减少扩张减轻扩张减轻血管纤维化减轻血管纤维化减轻硬化减轻硬化减轻系膜病变减轻系膜病变减轻体积变小体积变小数目增加数目增加细胞结构恢复细胞结构恢复平滑肌动蛋白减少平滑肌动蛋白减少蛋白尿减少蛋白尿减少GFR增加增加泌尿功能障碍泌尿功能障碍 氮质血症氮质血症 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压（肾性高血压（renal hypertensionren

5、al hypertension） 肾性贫血（肾性贫血（renal anemiarenal anemia） 出血倾向出血倾向 肾性骨营养不良肾性骨营养不良【夜尿（【夜尿（NocturiaNocturia）】）】【多尿（【多尿（PolyuriaPolyuria）】）】【少尿】【少尿】【早期】：【早期】：【晚期】：【晚期】： 【蛋白尿】【蛋白尿】【血尿和脓尿】【血尿和脓尿】镜下血尿：光镜下镜下血尿：光镜下3个个RBC/HP 肉眼血尿肉眼血尿 ：呈洗肉水样、血样、酱油样：呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块或有血凝块 【管型尿】【管型尿】指血指血含量大于含量大于28.6mmol/L (40U/dl) 虽

6、然虽然BUN、Cr浓度与浓度与GFR的变化相关，但其水平高低并的变化相关，但其水平高低并不能及时的反映出肾功能的受损情况，不能作为肾功能的不能及时的反映出肾功能的受损情况，不能作为肾功能的敏感指标使用！敏感指标使用！ 只有当只有当GRF降到正常的降到正常的20%以下时，两者才会明显增加以下时，两者才会明显增加【水代谢】：【水代谢】：【钠代谢】：【钠代谢】：【钾代谢】：【钾代谢】：【镁代谢】：【镁代谢】：【钙和磷代谢】：【钙和磷代谢】：高血磷、低血钙，肾性骨病高血磷、低血钙，肾性骨病GFR排磷排磷血磷血磷血钙血钙PTH抑制磷的抑制磷的重吸收重吸收尿磷排出尿磷排出血磷维持正常血磷维持正常GFR排磷

7、排磷PTH亦不能维持磷的充分排出亦不能维持磷的充分排出血磷血磷 大量骨磷释放入血大量骨磷释放入血溶骨溶骨 【代谢性酸中毒】：【代谢性酸中毒】： 是指是指CRF时，由于钙磷代谢障碍，继发性甲状旁腺时，由于钙磷代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，功能亢进，VitD3活化障碍和酸中毒引起的骨病，包括活化障碍和酸中毒引起的骨病，包括幼儿的肾性佝偻病；成人骨软化、纤维性骨炎，骨质幼儿的肾性佝偻病；成人骨软化、纤维性骨炎，骨质疏松和转移性钙化等。疏松和转移性钙化等。 CRFCRF引起高血压的机制引起高血压的机制PGA2PGA2、PGE2PGE2生成生成肾素分泌肾素分泌钠水排出钠水排出钠水潴留钠水潴留肾性骨营养不良的发生机制肾性骨营养不良的发生机制钙磷乘积钙磷乘积70转移性骨结节转移性骨结节胶原蛋白合成减少胶原蛋白合成减少佝偻病佝偻病骨质软化骨质软化血小板血小板3因子释放抑制因子释放抑制粘着聚集能力减弱粘着聚集能力减弱循经护肾疗法 青岛静康中医肾脏病医院的循经护肾治疗仪配合药物刺激打通经络，让体内的毒素通过经络运行从呼吸道，皮肤，肠道排出体外，最大限度减轻肾衰竭患者肾脏负担，保护残存肾单位，为进一步治疗做好准备。 其次将调理脾肾、去瘀生新治疗肾衰竭的药物，通过经络循环输送到肾脏及五脏六腑；同时将无毒副作用的口服海洋药