耳鼻咽喉-头颈外科命名的必然性和我们的责任

1、耳鼻咽喉 - 头颈外科命名的必然性和我们的责任近年来，国内部分医院的耳鼻咽喉科相继命名为耳鼻咽喉 - 头颈外科， 部分科室正在为此而努力，不断拓宽专业学科知识面，积极提高本身的理论和 技术素质。在新世纪到来之际，对此，笔者谈点个人认识和体会。随着现代科学技术飞速发展，自然科学各学科的研究领域不断深入及扩 展，相应会出现许多交叉学科。交叉学科的出现是科学发展的必然规律，同时 也为现代科学的发展注入新的活力，孕育着无限生机。如果违反自然规律办 事，势必滞后于时代的要求，阻碍科学的进步。在医学领域，尤其是临床医 学，亦是如此。随着科学技术及人们认知水平的提高，医学可能会重新经历分 解、合并、压缩、扩

2、展及重组等过程。临床医学由单一学科发展成为包含二级 或三级的学科已成为历史必然。当然这绝不是追求简单的大而全，而是遵循一 定的客观规律和各学科发展的特点，进行一次根本变革，以适应临床医学发展 的需要。如果将这种新的变革领会为简单的合并，则不但无益，反而还有可能 将现代医学导入所谓“大医学”的误区，那样将有百弊而无一利。纵观耳鼻咽 喉科学发展的历史及现状，结合本专业的自身特点，将耳鼻咽喉科命名为“耳 鼻咽喉 -头颈外科”是耳鼻咽喉科学的自然延伸及扩展，是现代医学发展的需 要。耳鼻咽喉-头颈外科的命名有利于国际间的学术交流。早在 20世纪 20年 代，国际医学界即有了相对独立的耳鼻咽喉科。经过 4

3、0多年的发展，至 60 年 代初期正式命名为耳鼻咽喉 - 头颈外科，并相继成立了相应的学术团体，出版了 相应的学术期刊。无论是基础研究还是临床水平都发展十分迅速，取得了许多 骄人的成绩。 1997年召开的第 16 届世界耳鼻咽喉 -头颈外科大会，充分显示了 近几年耳鼻咽喉 - 头颈外科所取得的成就和发展趋势。为了顺应时代和学科发展 的要求，在我国将耳鼻咽喉科命名为耳鼻咽喉 - 头颈外科已是大势所趋，势在必 行。我国耳鼻咽喉科出现于 20 世纪 30 年代，与眼科及口腔科共存，统称为 “五官科”。由于当时技术条件的限制，耳鼻咽喉科的临床诊治范围十分有 限，仅仅局限于耳、鼻、咽、喉各器官的常见病，

4、如慢性炎症、息肉及小肿瘤 等。直至 50 年代初期，耳鼻咽喉科才独立于“五官科”之外，业务范围也有较 大的拓展。显微镜等仪器设备的应用，大大提高了临床诊疗水平，鼻腔、鼻窦 肿瘤及喉癌等疾病被列为常规手术范畴。从某种意义上讲，当时的耳鼻咽喉科 已涉足了部分头颈外科手术。然而当时人们并没有头颈外科这一概念，而是将 头颈部疾病分为四个组份，被分别列入耳鼻咽喉科、颌面外科、普通外科及脑 外科。由于头颈部解剖的一体性，使各个单一学科对某些疾病很难作出完整、 准确的判定，并出现了许多“三不管地带”，以至贻误病情。尽管如此，耳鼻 咽喉科的同仁们还是根据本专业的特点和解剖优势，经过几代人的不懈努力， 使耳鼻咽

5、喉科学不断完善和发展。迄今已发展为集耳显微外科、耳神经外科、 鼻内窥镜外科、头颈外科、颅底外科等于一身的二级学科。从基础研究到临床 工作都已逐步与国际学术界接轨，取得了许多可喜的成绩。改革开放以来，国 际间的学术交流越来越多，我国的许多耳鼻咽喉科学者登上了国际讲坛。这表 明我们已经具备了参与国际竞争的实力。为了准确而充分反映本学科的现状与 内涵，便于国际间学术交流，将我国耳鼻咽喉科更名为耳鼻咽喉 - 头颈外科已成 为本专业广大医师的共同愿望。耳鼻咽喉科更名为耳鼻咽喉 - 头颈外科符合解剖学的自然分类。耳鼻咽喉科 学是研究耳鼻咽喉与气管、食管诸器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。 由于耳鼻咽喉

6、各器官解剖复杂，上承颅脑，下通气管、食管，并与眼眶毗邻， 咽喉两旁有重要的血管神经通过，所以耳鼻咽喉的许多疾病都可能与脑外科、 眼科、颌面外科等相互渗透交叉，这就给疾病分类和患者就医造成了许多麻 烦。在日常门诊工作中，我们可以经常遇到这样的现象，有些患者不知道去哪 个科室就医合适，甚至我们的工作人员在疾病分类即挂号过程中亦不知如何选 择。如果能按解剖学进行划分，就可以避免许多不必要的矛盾。耳、鼻、咽、喉作为相互沟通的器官群体，共同存在于头、颈部内，其骨 性结构额、筛、蝶、颞骨构成了前、中颅底的大部分，鼻、筛、上颌骨构成了 颌面部的主体，咽、喉及气管又占据着前颈部的中心位置。不仅如此，中颅底 的

7、许多重要的血管、神经都从颞骨岩部通过，蝶窦位于蝶鞍的底部，后组筛窦 与视神经毗邻，而通过迷路和迷路后进路更容易达到桥脑小脑角。由此看来， 耳鼻咽喉科医师来完成以往由脑外科、颌面外科医师做的部分手术可能更为适 宜，尤其是有关颅底及上颌骨的手术。另外，耳鼻咽喉科医师多年来一直从事 有关喉癌及下咽癌的手术，对颈部解剖十分熟悉，开展有关颈部疾病的手术可 以说是驾轻就熟、顺理成章的事。如果将颈部疾病再按传统分类，势必会事倍 功半，既浪费了人力，又不能取得理想的效果。因此，根据耳鼻咽喉科学研究 对象的解剖位置及功能，将耳鼻咽喉科学发展完善成为耳鼻咽喉 - 头颈外科学是 必然的，具有生理解剖学依据的。耳鼻咽

8、喉科临床技术发展的现状为耳鼻咽喉 - 头颈外科的命名奠定了基础。 近 20 年来，我国耳鼻咽喉科基础与临床技术发展突飞猛进，尽管大多医院并没 有概念上的头颈外科，但无论是基础还是临床，许多方面已经达到或接近了国 际水平，进入了世界先进行列。在耳外科与侧颅底外科方面，已成功地开展了 颈静脉球体瘤切除、听神经瘤切除、颞骨大部切除及面神经全程减压等重大手 术。某些原发于侧颅底、斜坡的肿瘤 （ 如斜坡脊索瘤、神经鞘膜瘤等 ） 或腮腺深 叶肿瘤、鼻咽纤维血管瘤侵及颅底，成功摘除的病例在耳鼻咽喉科界已有不少 报道。而鼻腔、鼻窦肿瘤侵及颅底或颅内成功摘除的报道更是屡见不鲜。更值 得一提的是随着鼻内窥镜外科的

9、发展，脑脊液鼻漏修补、垂体瘤摘除等以往被 视为较为棘手的问题也变得相对简单。在鼻内窥镜下，无需开颅即可完成手 术，降低了手术危险性，提高了手术成功率。在以喉癌及下咽癌为中心的颈部 手术方面，更是收获甚丰。已成功开展了单、双侧功能或根治性颈廓清术，前 上纵隔清扫术，各种带蒂岛状皮瓣和游离皮瓣下咽修复术，胃代食管及舌颌颈 联合根治等重大手术。近几年耳鼻咽喉科开展甲状腺良、恶性肿瘤切除也取得 了可喜的成绩。与普通外科不同的是耳鼻咽喉科更精细，更重视术后并发症的 预防。第 16 届世界耳鼻咽喉 -头颈外科大会报道了在甲状腺良、恶性肿瘤切除 过程中，使用显微镜观察喉返神经及甲状旁腺，用喉肌电显示器监测迷

10、走神 经、喉返神经动作电位，大大降低了喉返神经麻痹和低钙血症的发生率。这不 能不说是耳鼻咽喉 - 头颈外科的一个贡献。因此我们可以说，耳鼻咽喉科实际上 几乎已经包含着头颈外科的全部内涵，其更名为耳鼻咽喉 - 头颈外科的技术条件 已经成熟，具有一定的基础和实力。既然要将耳鼻咽喉科更名为耳鼻咽喉 - 头颈外科，就必须注重自我和他人的 心理调整。首先耳鼻咽喉科同仁要有良好的心态，决不能好大喜功，自以为 是，还应虚心学习他科的长处，明确更名只是为了更好地开展工作。另外更要 注意与相关科室的协同与合作，相互学习，取长补短，使他人逐步意识到将耳 鼻咽喉科更名为耳鼻咽喉 - 头颈外科是现代医学发展的必然，而

11、不是耳鼻咽喉科 的无端膨胀，也不损害相邻科室的利益。要完成耳鼻咽喉科向耳鼻咽喉 - 头颈外科的顺利过渡，原有本专业人员自身 素质的提高更应重视。在我国，耳鼻咽喉科开展头颈外科手术的时间并不很 长，而且多限于部分大医院，传统耳鼻咽喉科手术要求的基本功与头颈外科有 着很大的区别，头颈外科更注重普通外科技法，即结扎、缝合、止血、打结。 强化解剖训练，只有熟悉头颈部的解剖，加上熟练的外科技法，才能成为一名 合格的耳鼻咽喉 - 头颈外科医师。耳鼻咽喉 -头颈外科不同于颌面外科，要以颞骨周围病变、鼻腔、鼻窦肿瘤 及喉癌、下咽癌为中心，逐步形成自己的特色。鉴于我国医学体制及科室的设 置，目前还不宜将国外的模式全部照搬，涎腺肿瘤、口底肿瘤等还应归属于颌 面外科。耳鼻咽喉 - 头颈外科需要逐步发展