降低导管意外拔管率的成效分析

1、降低导管意外拔管率成效分析意外拔管(unplanned extubation)即非计划性拔管，指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所导致的导管脱落等现象。有研究表明意外拔管的发生可能导致患者损伤、延长病人的住院时间、增加患者的医疗费用，甚至危及患者的生命。据统计，ICU 非计划拔管的发生率为3 %14 % ,再插管率为31 %74 % ,意外拔管后，需要重新置管的患者病死率高达25% 。与此同时重插管率的增加，增加了院内感染的机会，成为护患纠纷的隐患，因此意外拔管的发生率是衡量ICU 护理质量的重要指标之一。一、现状分析 收集2015年1-12月所登记的8例

2、意外拔管案例。对8例患者统计表和意外拔管评估表进行信息统计，对发生意外拔管的管道拔管率、拔管发生的时间、患者的意识、拔管引起的原因等进行分析。1、意外拔管的各管道拔管率分布2015年发生意外拔管共例，其中气管插管拔管例，拔管率，胃管拔管例，拔管率.，尿管例，拔管率.，例。、 2015年各导管拔管率比较2、拔管发生的时间分布2015年发生意外拔管时间段统计，白班（:：）例，占12.5%，上夜（:）例，占37.5%，下夜（:：）例，占50%。其中夜班总共7例，占87.5%。2015年拔管时段分布图3、患者的意识分布2015年发生的8例患者中，其中清醒的1例，占%，意识模糊例，占%。意外拔管患者意识

3、分布4、拔管引起的原因分布分析2015年发生意外拔管的8例患者的拔管原因，其中4例为插管不舒适不耐受，占50%，2例为缺乏有效的约束和有效的镇静，占25%，例为为缺乏有效的导管固定，占12.5%，1例为交接班翻身时护士操作不当1例，占12.5%。二、归纳问题通过对2015年发生意外拔管案例的分析发现，意外拔管率管理与控制过程中存在一些不足与问题：1。、2015年意外拔管案例中主要为气管插管拔管，危重病人安全管理形势严峻。、意外拔管发生的高峰期为夜间。、意识模糊患者在意外拔管人数中占重要比例，意外拔管的原因有患者方面的问题也有护士方面的问题，总的来说，护士缺少对患者拔管风险的正确评估。三、原因分

4、析法人予病员宣教不够宣教不当温湿度管道刺激巡视力度不够操作不当评估不当气管插管固定不当护士知识缺乏约束方法不当声光刺激交流障碍活动限制仪器报警声夜间灯光亮其他患者干扰疾病及药物影响料固定胶布材质气管插管材质硬约束工具不能有效约束胶布粘性差病人医生护士医护沟通不够培训对护士培训力度不够监管管理人员管理不到位组长巡视力度不够房间温度冷热房间湿度干湿镇静镇痛不到位环 四、改进措施、加强科室业务学习，意外拔管事件与护士认识、经验不足有关。对此每月定期组织科室护士学习，通过护理查房、病例讨论、经验交流等多种方式学习以下要点：导管固定方法；有效的肢体约束方法；病情观察、沟通技巧；如何在翻身及更换床单位时有

5、效预防意外拔管；发生意外拔管后的应急抢救方案及处理流程。充分掌握风险、评估技巧,熟悉与不能讲话患者的沟通技巧,多与患者交流,以增进了解患者内心的情感和需求。可由低年资护士提出工作中的问题,经验丰富的高年资护士做出解答,也可由大家共同讨论，最后小组长评估上次所学习的问题是否有所改进并做总结。所有护理人员培训后均要通过理论及操作考核，同时加强科室质控力度,以降低意外拔管事件的发生。2 、积极完善各项制度（1）人性化的探视制度，印制探视制度及注意事项发放给家属，探视前医务人员同家属进行充分有效的沟通，交代注意事项，定时和不定时探视，给患者以不断的亲情支持及心理安慰；（2）完善交接班制度，护士交接班时

6、应仔细到位，观察并记录各种管道的情况；（3）弹性排班，病区患者较多时，适当增加中午、中夜班护理人员数目,同时设立小组长，负责监督整个病房的管道护理的工作；（4）完善抢救制度，接收新病人或抢救危重病人时,指派一名护士加强巡视,以防忙乱之间其他病人发生拔管；（5）完善并执行巡视制度，建立巡视单，各班人员准确及时记录巡视情况，发现问题及时补救；（6）完善并执行管道管理制度，根据管道拔除或脱落的风险性进行评估，并对其意外拔除可能带来的危害及处理的难易程度进行分级，并给予红、黄、蓝、绿四种不同标示，附上警示语；每例发生的非计划拔管责任护士都应写1 份意外拔管事件报告,记录拔管前后的全过程,每月专科学习会

7、议时小组长分析总结原因,大家讨论改进措施。并安排专人对执行情况进行监督与评估，计入质控考核体系。3 、制定约束工具使用规程（1）使用材质较好约束工具（2）组织学习约束工具的固定方法（3）定时更换约束工具（4）视情况使用多个约束工具（5）研制新型约束工具。为了避免和减少患者因情绪不稳定、精神障碍、意识障碍、休克等原因引起的躁动而自行拔除各种留置管道，圈员充分发挥头脑风暴，构想出一种新型的安全型衬垫式肢体约束床单，设法给患者提供更好更安全的约束。4 、改进固定方法 集思广益，根据不同导管类型，采用不同的固定材料及特有的固定方法，达到最佳固定的目的；在选择敷料及胶布时，选用粘性、韧性、透气性好的材质

8、，宁长勿短，发生敷料脱落、胶布不黏时应立即予以更换。5 、加强沟通与宣教,给予患者心理上的理解与支持。对病人肢体的约束只是预防意外拔管发生的一项被动措施，其重点应在加强医务人员与病人的有效沟通。当病人转入监护病房时,医务人员应及时做好沟通工作,缓解病人恐惧心理。护士应及时告知患者各管道的留置情况及其重要性和注意事项，并耐心地介绍病区环境、病情、留置管道的重要性、目前的治疗措施及需要病人做那些配合等。对于不能言语的患者采用非语言交流,如用简单的手语、卡片、写字板等媒介,进行无声交流，从而了解患者的需求，及时予以满足。晨会及床头交接班时对病人情绪、睡眠、心理等内容进行评估交接。6 、加强与医生的及时沟通,合理镇静,及时拔管。对于躁动不安的病人护士应及时通知医生