地质环境治理项目办法通用表格模板式

1、欢迎阅读附件7:地质环境治理项目通用表式本表式由监理单位通用表式、施工单位通用表式、工程进度款支付表式、工程质量评定表式等四部分组成，项目管理过程中根据具体要求参照执行。1、监理单位通用表式（8张）2、施工单位通用表格（25张）3、工程进度款支付表式（16张）4、工程质量评定表式（12张）1、监理单位通用表式本表式依据建设工程监理规范（GB50319-2000）、地质灾害防治工程监理规范（DZ/T0222-2006）编制，为监理工作过程中通用管理用表式。工作中，还需根据各专业、行业标准规范要求，编制相应的专用表式，以满足相关管理的需求。1 .监理工程师通知单I.2 .监理工作联系单3 .工程暂

2、停施工通知单II4 .复工通知单5 .费用索赔审批表6 .工程变更单7 .工程变更通知单8 .工程款支付证书监理工程师通知单工程名称：合同编号：No:致：（施工单位）事由：内容：项目监理机构：总/监理工程师：日期：本表一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。监理工作联系单工程名称：合同编号：No:事由：内容：监理单位监理工程师日期|工程暂停施工通知单工程名称：合同编号：No:致：（施工单位）由于原因，现通知你方必须于年月日时分起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构：Jx,_-总监理工程师：日期：本表一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。复工

3、通知单工程名称：合同编号：No:致：（施工单位）鉴于第号工程暂停施工通知单所述暂停因素已消除，请你力于_年_月日起对工程恢复施匚根据合同责任：1、合同工期/、变；J.jT_-2、同意延长日历天。项目监理机构：总监理工程师：日期：1'Jr1%_J_一:!u,1二二二一"-_1111；I|本表一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份费用索赔审批表工程名称：合同编号：No:致：根据项目合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号）,索赔（大写）经我方审核评估： /、同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写）0同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：监理单位总监理工程师日期&

4、#39;|rJ1"/;II>1;11，本表一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份工程变更单工程名称：编号:致：由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位负责人日期项目承担单位意见：承担单位：（章）负责人：日期：'入11V,1111，设计单位意见：设计单位：（章）代表人：日期：监理单位意见：监理单位：（章）监理工程师：日期：一式四份，项目承担单位、设计、施工、监理单位各一份。工程变更通知单工程名称：合同编号：No:致：（施工单位）根据项目合同条款第条规定，决定对工程项目予以部分变更，请据此执行。项目监理机构：签署人：日期：变更理由1'

5、-'原设计要求变更内容 增减合同工作量口对工程性质、质量或类型有限度的变更 更改部分工程的尺寸和位置口进行工程完工需要的附加工作 更改部分工程施工程序和进度口变更技术要求-变更工作量支付方式不予另行支付口按合同单价或价格支付口另行商议报价卜、!由承包单位于变更执行的五日内提出报价单报审口附件一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。工程款支付证书工程名称：编号:致：根据项目合同的规定，经审核施工单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计(大写)(小写：)。请按合同规定及时付款。其中：1、施工单位申报款为：2、经审核施工单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款

6、为：附件：1、施工单位的工程付款申请及附件；2、项目监理机构审查记录。监理单位监理工程师日期一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份。2、施工单位通用表式本表式依据建设工程监理规范(GB50319-2000)、地质灾害防治工程监理规范(DZ/T0222-2006)编制，为工程施工过程中通用管理通用表式。工作中，还需根据各专业、行业标准规范要求，编制相应的专用表式，以满足相关管理的需求，特别是相关施工记录、定期报表、台账等。其中工程款支付、工程质量评定两方面表式单独成系。1 .单位工程开工申请书2 .分部（分项）工程开工申请书3 .施工组织设计审批表I/_.4 .项目经理部人员一览表5 .分

7、项分部工程施工负责人员一览表6 .进场设备报审表7 .进场材料检验报审单8 .工程一年月施工进度月统计报表9 .工程主材报审汇总表10 .工程测量控制点交桩签证单1 .JF1I-I11 .工程测量成果报审单I中二一二12 .工程测量记录1r-i1/I*I13 .工程测量复核记录14 .监理通知书回复15 .施工单位申请表16 .施工单位函件报审单17 .工程变更申请报告18 .合同外工程项目单价申报表欢迎阅读19 .合同工程项目延长工期申报表20 .施工现场会签单21 .工程洽商及技术核定签证表22 .工程联系单23 .工程索赔申报表24 .施工影响签证表25 .工程质量竣工验收申请报告单位工

8、程开工申请书工程名称合同号NO:施致宜昌金亚5号边坡支护工程项目监理部：鉴于申报工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件已具备。申请本工程开工，计划开工日期为2015年9月28日，请审批。.1施工单位：（公章）111单位负责人：日期：年月日-施工单位中报记录申请单位开工名称及编码工程计划欢迎阅读计划首批开工部分工程项目名称及编码附件目录施，组织设计口控制性施工进度计划口施工设备表口施，组织及人员计划监理单位签批记录开工指令于申报文件通过审议后转义发送。监理单位：（公章）签批人：J11日期：年月日1.说明：一式三份，监理单位审批后，返回施工单位一份

9、，送项目承担单位一份分部（分项）工程开工申请书工程名称合同号NO:施单位工程名称申请开工分部（分项）工程及编码月 日计划 工期X 程 部 位单位工程批文编号施 工 准 备 工 作 检 查 记 录在舁 厅P检 查 内 容检查结果1设计文件、施工技术及措施、施工交底记录2施工安全、工程管理和质量保证措施3主要设备机具的到位情况4劳动组织及人员组合安排完成情况5建筑材料、成品或半成品报检合格情况6水、电、风等必要的辅助生产设施就绪情况7场地平整、交通、通讯、临时设施和准备工程就绪情况8测量复核记录910分部（分项）工程作业指导书申请开工. 日期月 日至年 月 日件目录分部（分项）工程平面布置图施工单

10、位中报记录本工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并#匕准按申请日期开工。施工单位：（公章）单位负责人：日期：年月日监理单位审签意见监理单位：（公章）审签人日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份施工组织设计审批表工程名称合同号NO:施致监理单位：现报上工程的施工组织设计（见附件），请予以审查和批准。施工单位：（公章）技术负责人：，"一'j单位负责人：日期：年一月一日监理单位审批息见口同意修改后再报/、同意（以下写出具体意见）监理单位：（公章）项目监理负责人：总监理工程师：日期：年月日项目承担单位审核息见项目承担单位：（公章）

11、核准人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，送项目承担单位审定。审定后由监理单位返回施工单位一份项目经理部人员一览表工程名称合同号NO:施工程名称工程地址开工日期J'1施工单位合同编号竣工日期序号姓名上岗资格证书专业技术岗位证书编号专业职称证书编号1-"_一11监理单位施工单位总监理工程师：年月日填表人：项目负责人：年月日分项分部工程施工负责人员一览表工程名称合同号NO:施工程名称工程地址开工日期施工单位合同编号竣工日期1jf_-序号分项分部工程施工班组施工员班组名称负责人1一1一/一-，'|r二1I,1"监理单位施工单位总监理工程师：年月日填表人：

12、项目技术负责人：年月日进场设备报审表工程名称合同号NO:施施工单位报送记录致监理单位：卜列设备已按合同规定进场，并计划投入工程运用，请你查验签证，准予使用。施工单位：（公章）单位负责人：日期：年一月_日序号设备名称规格型号数量进场日期状况拟用工程项目备注1234-_5671189'l1监理单位息见1 .准予进场使用的设备；2 .更换后再报的设备；3 .还需补充的设备；4 .监理单位：审签人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审签后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份进场材料检验报审单工程名称合同号NO:施工程名称工程施工时段材料记录材料名称规格数量产地或厂家合格证编号出厂编号材料外

13、观进场日期检查日期使用部位归档编号储存情况储存地点或库号抽检方式抽样数量检验试验报口编主要质量检测指标试验项目编码1试验项目规定值11试验值试验结论-j施工单位填报记录经自检合格并审核无误，申报进场使用。填报人：单位负责人：日期：年月日珞理聿位葭见审签人：日期：年一月一日附件目录1,准予进场使用的设备；3,2,更换后再报的设备；4,.J飞一二说明：一式三份，监理单位签证后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份i.''工程年一月施工进度月统计报表工程名称：施工单位：合同号：NO:在舁厅P分项，程单位合同工程量完成总工程量本月完成工程量完成合同工程量率%完成产值（万元）下月计划完成

14、工程量12*'1rlV.13451进度计划横道图下月分项工程计划26272829303112345678910111213141516171819202122232425-i1IH1施工单位中报'1负责人：报送日期：年月日监理单位审查意见监理工程师：日期：今£月日说明：一式三份，监理单位签收后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。工程主材报审汇总表工程名称：施工单位：合同号：NO:施序号材料名称规格单位中报数量使用工程部位或单元工程名称设计工程量或材料用量消耗定额或损耗率监理确认量说明1口2f(3i4*_二1；5*,1一/67-.8-910二产、ry,i111填报人

15、：施工单位项目经理：填报日期：年月日监理单位审核人:说明：一式三份，监理单位审核后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。工程测量控制点交桩签证单工程名称合同号NO:施测量单位施测日期坐标依据高程依据测量示息图-"Zr="*#产I测量成果测量点号坐标高程备注XYZ£1r一11项目承担单位代表人一年一月_日移交单位代表人一年_月_日监理单位监理工程师一年一月一日施工单位技术负责人一月一日说明：一式四份，建设、设计、监理、施工单位各一份工程测量成果报审单工程名称合同号NO:施致：监理单位我单位已完成的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：1、工程测量记录2、

16、工程测量复核记录表<一/11工程或部位名称放线内容备注1-JJ,.1施工单位（章）：项目经理：日期：年月日监理工程师查验意见： 叼二二J 查验合格 纠正差错后再报项目监理机构：监理工程师：日期：年一月一日说明：本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及施工单位各一份。工程测量记录工程名称合同号NO:施工程名称图纸编号工程部位测量项目使用仪器测量单位坐标依据施测日期4_月_日高程依据复测日期4_月_日气象条件施测人复测及检测人中误差复测人测量负责人y:测量示意图1j8-1测量成果测量点号坐标高程备注X(m)Y(m)Z(m)1-说明：本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构

17、审核后，建设、监理及施工单位各一份。工程测量复核记录工程名称合同号NO:施复核部位测量单位原施测人复核测量人原施测日期年月日复核测量日期_月_日测量复核情况草图1"-J.'-"/产11_J-111备注|1'说明：本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及施工单位各一份。监理通知书回复工程名称合同号NO:施致：:回复内容：施工单位：项目负责人：技术负责人：日期：监理审核意见：监理工程师年月日I'jJ项目监理负责人年月日（如需要）总监理工程师年_月一日说明：一式三份，送施工单位、项目承担单位各一份。施工单位申请表工程名称合同号NO:施致

18、：:施工单位：项目负责人：技术负责人：日期：相关单位意见：单位：代表人：时间:审查意见：监理工程师年月日项目监理负责人年月日（如需要）总监理工程师年一月日说明：一式四份，送施工单位、建设、监理、相关单位单位各一份。施工单位函件报审单工程名称合同号NO:施工程名称文件mW告内容（或内容摘要）致：附件：项目技术负责人：施工单位：日期：监理单位批复意见总监理工程师：监理单位：日期：设计单位批复意见设计单位代表：设计单位：日期：h'承担单位批复意见项目承担单位代表：建设单位：日期：说明：一式四份，送施工单位、建设、监理、相关单位单位各一份工程变更申请报告工程名称合同号NO:施单位工程名称fIj

19、Z-'VX.J分部工程名称分项工程名称"单元工程名称变更理由；勘测鉴定意见工程量变更记录变更工程项目单位设计工程量中报变更工程量合同价格（元）变更价格（元）更额1)变金()施工单位报送记录本变更申报经审核无误（附件附后），报送审批。（公章）单位负责人：日期：年月日设计（设代）单位意见签署人：（公章）日期：年月_日监理单位意见签署人：日期：（公章）年_月_日承担单位意见签署人：日期：（公章）年_月_日说明：一式四份，监理单位审签后，返回施工单位一份合同外工程项目单价申报表工程名称合同号NO:施致监理单位：根据工程变更文件（监理20变号）增加的合同外工程项目，除遵照执行合同报价单

20、中已有的单价外，特申报卜列合同外项目单价，请审查核准。施工单位：（公章）单位负责人：日期：年月日项目编号项目名称单位中报单价监理审核单价建设审核单价备注1.11'附件目录编制说明单价分析表附注监监理单位：（公章）承项目承担单位：（公章）理签证人：担签证人：单年月日单年月位位日签签证证说明：一式三份，监理单位、项目承担单位签证后，返回施工单位一份工程名称合同工程项目延长工期申报表合同号NO:施致:湖北三峡建设项目管理有限公司夷陵区国湾星城高边坡支护工程监理部由于本中报表所列举的原因，我单位要求对所中报的合同工程项目予以工期顺延，请审查核准。施工单位：（公章）单位负责人:口不予同意工期顺延

21、监 理 单 位 签 证同意申报单位工程项目工期顺延天口继续补充报送支持记录和报告监理单位：（公章）签证人:项 目 承 担 单 位 审 核项目承担单位：（公章）核准人:引用数据11二人:ft111工程项目与中工程项目和编码合同完成工期中报顺延天数变更后的完成工期报延期天数年月日天年月日支持文件当日记录与签证文件口延长工期计算书口日期:月日目录日期:日期:说明：一式三份，监理单位、项目承担单位核准后，返回施工单位一份。工程名称施工现场会签单合同号NO:施会签题目工程部位坐标高程况描述死理措施监理单位：签证施工单位：设计单位：栏勘察单位：项目承担单位:现场签证日期年月日说明：一式五份，各单位一份，送

22、项目承担单位二行工程洽商及技术核定签证表工程名称合同号NO:施项目工程名称设计单位单位工程名称LH施工单位项目项目承担单位1/1监理单位洽商事宜（主要内容）：附件：J核定内容：执行结果：项目承担单位设计单位监理单位施工单位代表人：年月日设计代表：年月日监理工程师：年月日施工员：技术负责人：年月日工程联系单工程名称：合同编号：NO:施致：施工单位（章）：项目经理：日期：复查意见：项目监理机构：总监理工程师：日期：本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及施工单位各一份。工程索赔申报表工程名称合同号NO:施致监理单位:由于本中报所列举的原因，根据工程施工合同文件条款规定，我单位要

23、求索赔金额（大写）元（小写:元），特此通知，并请予以审核。施工单位：（公章）单位负责人：日期：年月日索赔原因 工程和合同重大变更新发现的地质问题致使设计及工程量发生重大变化 未按规定向施工单位付款口因工程设计不当而给施工单位造成损失与损害 违约使合同中途终止口延误提供图纸、签发图纸、指令口要求进行合同、设计文件、施工规范中未规定的检验口负责提供的书面数据不准确而给施工单位造成损失 未按合同规定和监理已审批的施工组织工程进度计划，向施工单位提供对现场的占肩权和出入权索赔详情11附件口索赔事实发生的当时记录索赔金额帐单监理单位息见口不予受理口补充报送记录已报请项目承担单位口继续报送记录口另行发义通

24、知口监理单位：（公章）签署人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审核后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份施工影响签证表工程名称合同号NO:施影响时问自1年月日时分至年月日时分合计：影响部位施工单位简述影响情况影响原因：损失情况：填报人：技术负责人：单位负责人：日期：年月日（一；，；1二/、1X1«*一.x1L-_J*!监理单监理工程师：项目监理负责人：1-日期：年_月_日位说明：一式三份，监理单位签证后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份工程质量竣工验收申请报告工程名称合同号NO:施项目工程名称11%承担单位合同开工日期单位工程名称J、11施工单位实际开工日期建设工程地址11

25、监理单位合同竣工日期施工合同编号设计单位实际竣工日期本工程已于年月日施工完毕，其竣工情况报告于下：1、工程内容完成情况简介：2、延迟或提前竣工原因：3、竣工验收资料准备情况：4、自验或初验等情况：特申请在年月日前组织竣工验收。施工单位（盖章）：项目经理：年月日监理单位审查意见：监理单位（盖章）：总监理工程师：年一月日项目承担单位意见:项目承担单位（盖章）：项目负责人：年月日3、工程进度款支付表式表系组成：1 .工程款支付审批表（承担单位提供）每次申报手工填写一套2 .工程计量支付申请表（承担单位提供）每次申报手工填写一套J"-i3 .工程款支付证书（监理填制）每次申报填写一张4 .工

26、程计量支付结算审核表（此表以后为施工填制）每次申报填写一张I5 .支付清单报表6 .工程变更一览表7 .价格调整汇总表8 .价格调整表9 .工程款支付申请表每次申报填写一张10 .工程量计量签证表以分项、分部工程为基础统计汇总11 .工程量（工序）计量签证表以单元工程、工序为基础统计汇总12 .中间计量表以工序为基础统计计算（中间计量凭证应附验梢记录、基梢展示图；隐蔽工程验收记录、钢筋表；土方计算表、计算剖面；锚杆布置图；挡墙结构图；格构布置图；I/_设计变更通知；合同；发票和各种单据、竣工图等资料。）13 .合同外工程项目单价申报表14 .计日工工作量明细表15 .计日工单价报审表16 .人

27、工、材料及机械设备台班费合同价格调整申报表工程款支付证书文件编号工程名称:致：根据施工合同规定，经审核施工单位月进度付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写：元）。请按合同规定及时付款。1 j苴中1、经审核施工单位应得款为：元2、本期应扣款为：元3、本期应付款为：元4、已累计支付工程款（截止上次，不含本次）：元附件：1、施工单位的工程款支付申请表及附件L7二:二/项目监理机构：_-I一Vf，1总监理工程师：日期：年月日本表一式三份，项目承担单位、监理及施工单位各一份工程年一月计量支付结算审核表工程名称施工单位：合同号：文件编号合同清单编号项目名称单位结算单价（元）本月

28、中报支付工程量监理签认本月工程量累计已结算工程量本月中报支付金额（元）监理认证本月结算金额（元）监理认证累计结算金额（元）工程量计量签证表号备注111:11-'-1合计11施工单位填报人：施工单位项目经理：监理单位审核人：承担单位审核人：填报日期：年月日审核日期：年月日说明：一式三份，监理单位审核后，返回施工单位一份，送承担单位一份。支付清单报表工程名称合同号NO:支工程项目r编号项目内容单位合同数量到本月止未完成累计完成本月完成原合同数单价变更后数数量金额数量一金额（元）数量金额里里（兀）1j（兀）!一J1,1J/小计施工单位负责人:监理工程师:月日工程变更一览表工程名称合同号NO:

29、支工程项目清单号变更内容合同数量(元)工程量增减(+-)工程量增减金额(元)(+-)批准文号单位到本月止共增减其中本月增减累计增减(+-)到本月止完成(+-)本月完成(+-)数量金额数量金额数量金额、p-,11111小计施工单位负责人：监理工程师：年月日价格调整汇总表工程名称合同号NO:支工程项目'1时间编号到本月累计调价金额其中本月调价金额调整差增减金额（+-）（元）调整差增减金额（+-）（元），I_JXX.f.、.一_工,I>"£X-.Iij1I;1小计施工单位负责人:监理工程师:月日价格调整表工程名称合同号NO:支工程项目清单号名称规格型号数量调差价格合

30、同单价调整后单价调整价差调整金额（+-）（元）“工M一工-.-1J;尸11-I1施工单位负责人：监理工程师：年月日工程款支付申请表致：附件：施工单位：项目经理：施工单位申报与监理单位核定清单在舁厅P项目名称单位施工单位中报监理单位核定数量单价合价数量单价合价,J._Jj;.1.项目监理机构：r1总监理工程师：日期：工程名称:文件编号工程量计量签证表工程名称：合同号：NO:施单位工程和编会分部工程和编会工程部位施工时段序号同项目分项工程（编码）或内容工序质量签证号单位中报工程量监理认证工程量1m2345计算式说明或附图.f.1,-«-;'-一1附件目录施工单位：单位负责人：年月

31、日1,1!j",:'|II|r1监理单位：监理工程师：年月日项目承担单位：负责人：年月日说明：一式三份，监理单位签证后，返回施工单位一份，送项目承担单位一份。工程量（工序）计量签证表工程名称：施工单位：合同号：截止日期：监理单位：文件编号:单位工程和编号分部工程和编号工程部位施工时段序号同项目单元工程工序（编码）或内容工序质量签证号单位中报工程量监理认证工程量1支付项目编号工程项目2341L.由1-567-)""|8计算式产L"1:1说明或附图附件目录J施工单位中报记录H监理单位签证经测量和计算，上表签认工程量为合格的可同工程量，请据此中报工程进度付款结算。填报人：单位负责人：年月日签证人：年月日说明：一式四份，监理单位签证后，返回施工单位二份，送项目承担单位一份中间计量表工程名称：施工单位：合同号：截止日期：监理单位：.文件编号:部位中间交工证书号同草图及几何尺寸：-%.J"产产,1c.1"IjJ匚二、飞尸.<