无症状心梗预防：4大注意治疗：5大要领

1、无症状心梗预防：4大注意治疗：5大要领原文作者：王黎生有一种心肌梗死，称为无症状心梗，又称无痛性心梗，患者发作前或发作 时，可能没有心绞痛的典型症状（如剧烈心痛、不敢活动、大汗淋漓、濒死般恐 惧感等），或仅有轻微胸闷、不适，甚至平时从无心脏病的病史。不过，没有症状其实是假象，并非不存在，只是没发现，别看它平时不 露声色，出手就是杀招！无症状心梗一旦发作，后果便可能十分严重，甚至可能 引发猝死！预防：四大注意无痛性心梗更加险恶，更加隐蔽，更让人胆寒，却又容易被忽略，值得关 注。麻痹大意要不得 无痛性心梗尤其青睐工作忙、应酬多、无暇体检的中年人， 因为这些人对自身短暂的胸痛不适，根本不放在心上，咬

2、咬牙，挺一挺就过去了， 可能还觉得这样够坚强，够男人，完全没有想到后面隐藏的巨大风险。其实，如 果及时体检，冠心病、心肌供血不足的危险可能早就会被发现，隐患也可以尽早排除。这也是中老年人需要定期体检的原因，如果都要等到症状明显才去医院， 有时就晚了。老人可能不敏感 对老人而言，“无症状”有时并非真的无症状，而是他 们对疼痛等的感受能力下降，尤其患有多种疾病的老人，敏感性更差，如糖尿病 患者发生心肌梗死时，因其心脏神经异常退化，有 40%感觉不到胸痛；脑动脉硬 化老人，脑循环障碍、缺血缺氧、感觉迟钝，对疼痛反应也会减低。可能心肌已 经大面积坏死了还没有感觉，危险至极！声东击西玩骗术 有的心梗患者

3、并非全无疼痛，只是痛不在胸骨后心前区, 而是放射到头面部、腹部或四肢，让人以为是“牙疼”、“咽喉疼”、“胃肠痛 或肢体痛”，用异位疼痛的假象掩盖心绞痛真面目， 医生如不仔细，也可能误诊 漏诊。缺少循环更严重研究证实，人类心脏冠状动脉间存在广泛潜在的吻合血 管，平时并不使用。当发生心肌缺血和压力差时才开放这些通道， 即称为侧支循 环,对挽救梗死的心肌起着重要作用。平时反复发生缺血的人，侧支循环就多些， 严重梗死时，对缺血的耐受力会更强些；而无痛性心梗患者因平时发作少或轻， 侧支循环缺乏，一旦严重梗死发生，情况就会更加致命。这就是无症状心梗更易 猝死的原因之一。治疗：五大要领无痛心梗的治疗原则和方

4、法与一般心肌梗死大致相似。但老年患者机体各 系统均有较大改变，治疗上有很多特殊性，临床应注意以下问题一一1. 吸氧 老年心肌梗死患者往往合并慢性肺部疾患，吸氧显得更为重要。通常采用鼻导管法持续低流量吸氧(12升/分)，注意必须确保吸氧鼻导管的通 畅；对于呼吸频率快，张口呼吸者，鼻导管法给氧不能保证氧气的有效吸入，此 时可选用面罩法，氧浓度以40%为宜。合并脑血管意外者，常有呼吸功能障碍， 单纯自鼻导管或面罩吸氧常难以纠正严重的低氧血症，此时应考虑进行气管内插管，用呼吸机辅助通气。2. 镇静止痛药对有呼吸功能障碍、意识不清的患者，尤其既往有慢性肺部疾患，或合并脑血管意外的患者，吗啡、哌替啶(度冷

5、丁)及强镇静剂(如巴 比妥类药物，氯丙嗪)等应禁用。因为这些药物可引起呼吸抑制，加重低氧血症， 使心肌、脑缺氧进一步加剧，甚至小剂量亦有诱发呼吸功能衰竭的可能。如患者 极度恐惧、谵语、狂躁不安或出现精神症状，可在严密观察监护下，给予小剂量 地西泮(安定)5毫克肌内注射。常选水合氯醛1015毫升加生理盐水20毫 升保留灌肠。一旦出现呼吸抑制，应立即给予呼吸兴奋剂并进行辅助呼吸。论文3. 个体化原则老年心肌梗死患者的特点是冠状动脉病变的分支多，梗死 范围大，心力衰竭、心源性休克等并发症较多，且常有肺、脑、肾等多系统病变， 病死率较高。因此在选择溶栓治疗、介入治疗、抗凝治疗及应用正性肌力药物时 均应

6、慎重考虑。根据每个患者的具体情况慎重选用，以免出现不良反应。4. 重视血糖控制由于无痛性心梗中糖尿病患者较多，糖尿病患者发生急 性心肌梗死，可使原已被控制的糖尿病加重， 或使隐性糖尿病显现，因此必须严 密观察，预防酮症酸中毒。对策有 5条(1) 合理应用胰岛素。最好静脉内应用胰岛素，最大优点是可在短时间 内根据血糖和尿糖调节单位时间内所用胰岛素剂量。 血糖控制在 毫摩尔/升为 宜，避免发生低血糖。(2) 加大极化液内的胰岛素用量，并将 10%葡萄糖液改为5%葡萄糖液。(3) 在心肌梗死急性期过后，且患者无确切静脉途径给药的指征，可将胰 岛素改为分次皮下注射，三餐前应查尿糖，并做好记录，以利观察尿糖水平与所 用胰岛素剂量的关系，根据血、尿糖水平调节胰岛素用量。(4) 病程超过46周以后可改为精蛋白锌胰岛素皮下注射。(5) 不宜应用两类口服降糖药。磺脲类药物(如格列本脲)导致心肌耗氧 量增加，心肌梗死范围扩大，诱发心律失常；双胍类药物（如二甲双胍）在机体 缺氧时，可引起乳酸酸中