肿瘤常用药物的相互作用及应用

1、 讲座25肿瘤规范化、标准化诊治第17讲肿瘤患者常用药物的相互作用及应用张颖, 王华庆(天津医科大学附属肿瘤医院内科天津300060中图分类号:R657. 5文献标识码:C 文章编号:1008-1070(2008 12-02恶性肿瘤的治疗方法分为手术、放射治疗和化学治疗三大类, 近年来, 生物免疫治疗、分子靶向治疗及基因治疗也逐渐应用。物为主治疗肿瘤的疗法, 活跃、发展最快的一门学科的相互作用, 士所忽视, 进而影响了治疗效果。现将临床常用的抗肿瘤药物及内科常用药物的相互作用及应用方法介绍如下, 以期规范和指导临床用药。1溶媒B 、水乐维他(溶于:避免阳光直接照射的药、奈达铂、长春新碱等。3存

2、在配伍禁忌的药物文献指出, 液体药剂在配伍使用时发生沉淀是常见的配伍变化。在供注射时, 如遇到这种情况则不能使用。注射剂之间的配伍使用方法主要包括输液瓶的配伍, 输液管内的配伍, 注射器内的配伍。临床上为了合理治疗疾病, 常常需要多种药物联合用药, 同一组液体即在同一输液瓶内和注射器内的配伍情况往往能及时发现引起重视, 而连续输注不同组液体之间的配伍情况则容易被忽视, 在此提醒注意:酸性药物(环丙沙星、多巴胺、吗啡、顺铂、庆大霉素、万古霉素、昂丹司琼、头孢哌酮 与碱性药物(N aHCO 3、氨茶碱、氟尿嘧啶、氨苄西林、苯妥英钠 不可配伍; 维生素C 针剂和维生素K 1不可配伍; 多烯磷酯酰胆碱

3、(易善复 和硫普罗宁、丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰 之间必须间隔空白液体, 这些药物不能和含电解质溶液混合, 如:钾离子、钙离子等。易善复和维生素B 6及环丙沙星注射液、艾迪注射液、葡萄糖酸钙之间存在配伍禁忌; 安达美因含微量元素, 存在多种药物的配伍禁忌, 必须引起注意; 氨溴索和头孢哌酮舒巴坦若高浓度接触可能产生混浊, 此两种药物间需间隔液体; 伊曲康唑需单独输入, 不能和任何其他药物(包括医用生理盐水 接触, 通常另建静脉通路, 输毕后即拔除。4需注意输液速度的药物必须以5%葡萄糖为溶媒的药物:两性霉素B; 保肝药:思美泰、易善复等; 大多数中药制剂:参麦、艾迪注射液等; 化疗药物:紫杉醇

4、脂质体、奥沙利铂、卡铂、氟尿嘧啶、除丝裂霉素外所有的抗生素类化疗药; 喹诺酮类抗生素。必须以生理盐水为溶媒的药物:个别中药制剂:灯盏细辛; 青霉素类、大环内酯类、阿昔洛韦等抗生素; 化疗药:依托泊苷、丝裂霉素、奈达铂、顺铂、力比泰、吉西他滨、氟达拉滨、环磷酰胺、除紫杉醇脂质体外所有的植物类化疗药; 分子靶向药物:曲妥珠单抗(赫赛汀 、重组人血管内皮抑制素(恩度 、美罗华、爱必妥、贝伐单抗; 其他:速尿、苯妥英钠、肝素等。注意:生理盐水不能作为复方丹参注射液、茵栀黄注射液、小檗碱、当归注射液的溶媒; 当归注射液不能与5%葡萄糖氯化钠注射液配伍; 复方丹参注射液、茵栀黄注射液、小檗碱、双黄连注射液

5、不能与林格液配伍; 杏丁注射液不能与乳酸林格注射液配伍; 复方丹参注射液不能与低分子右旋糖酐配伍; 复方丹参注射液、葛根素注射液不能与碳酸氢钠配伍。2需避光输注的药物静脉高营养(TP N :输液速度不应超过250毫升/3小时; 脂肪乳:开始10分钟以20滴/分为宜, 30分钟后可改为30滴/分; 脂肪乳氨基酸(卡文 :输注时间要求在10小时以上; 某些抢救用药:须遵医嘱慢滴, 如:氨茶碱、利多卡因、硝酸甘油、多巴胺等。通常从几滴/分钟开始, 并注意随时调节滴速; 抗生素:左氧氟沙星、环丙沙星、泰能、依替米星(以上4种药紫外线引发的光反应会造成药物分解、变色、氧化、沉淀、毒性增加等不良反应, 从

6、而造成药品效价下降。因此, 某些光敏感的药物需要避光。包括:大多数药物均需要避光保存; 特别是下列药物:两性霉素 26讲座100毫升/小时 ; 两性霉素B 滴注时间在6小时以上;(906 20084312伊曲康唑输注时间在1小时以上; 强刺激性化疗药物需快速输入, 如:丝裂霉素、阿霉素、长春新碱等, 但是为增加药效, 某些方案里需要慢滴, 此时需要主班护士特殊注明; 不同化疗方案的特殊要求应特别标注:如四氢叶酸需输注2小时, 氟尿嘧啶等需慢滴维持8小时, 或者更长, 紫杉醇3小时; 帕米膦酸钠滴注时间在4小时以上(过快可引起低钙血症 ; 脱水剂:如甘露醇需要在20分钟内滴完。5配置后须立即输入

7、的药物环磷酰胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪:现用现配。原则上掌握在3小时内输完; 多西他赛、配置后4小时内输完; 长春地辛、:6小时内输完。6予培美曲塞, 给药结束30分钟后再滴注顺铂。8注意配置浓度的药物利妥昔单抗:1mg/ml; 帕米膦酸钠浓度<15mg/125ml; 依托泊苷稀释后浓度不超过0. 25mg/m l; 紫杉醇:稀释为0. 31. 2mg/ml 溶液方可使用;5%的葡萄糖250m l 中加入的左氧氟沙星注射液不应超过0. 3g; 门冬氨酸鸟氨酸配制浓度不应超过2%; 1%2%,输液量以l 0. 1, , ; 亚胺培南配制浓度. 5%, 因浓度过高输液量过小将增加神经、, 抑制

8、呼吸; 氯化钾浓度不能超过0. 3%(卡文1440m l 中最多加20m l 氯化钾 。9需特殊观察的药物必须在28:胰岛素、两性霉素B 、消炎痛栓; 各种生物制剂:白蛋白、球蛋白、干扰素等; 化疗药物:异环磷酰胺、卡莫司汀、达卡巴嗪、长春新碱、多西他赛、长春地辛、长春瑞滨、米托蒽醌及各类脂质体; 靶向治疗药物:如利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗、重组人血管内皮抑制素; 抗癌升血药。7注意给药顺序的药物医生通常把所有化疗药物和解毒保肝、保心、保胃药全部开出, 很少会考虑到顺序, 而且很多给药顺序关系到药效, 需要提示护士, 对特殊情况必须予以标注顺序及具体给药时间。环磷酰胺、异环磷酰胺:因可

9、致出血性膀胱炎, 需使用尿路保护剂美司钠, 时间为0、4、8小时共3次; 甲氨蝶呤和氟尿嘧啶:必须先用甲氨蝶呤, 间隔46小时之后再用氟尿嘧啶, 可产生协同作用; 甲氨蝶呤和长春新碱:必须先用长春新碱再用甲氨蝶呤; 甲氨蝶呤和左旋门冬酰胺酶:用甲氨蝶呤后24小时内给左旋门冬酰胺酶可增效, 从而减少胃肠道和骨髓的不良反应; 甲氨蝶呤和阿糖胞苷:在甲氨蝶呤用药前24小时或10分钟后用阿糖胞苷, 可增加甲氨蝶呤的抗癌活性; 甲氨蝶呤和四氢叶酸:四氢叶酸用于大剂量的甲氨蝶呤的解毒, 有两种方案:连续滴注甲氨蝶呤24小时之后, 停药后12小时起, 每6小时输注四氢叶酸1次, 连用68次; 或连续滴注甲氨

10、蝶呤6小时之后, 停药后6小时起, 每6小时输注四氢叶酸1次, 连用4次; 氟尿嘧啶和四氢叶酸:先给予四氢叶酸再用氟尿嘧啶, 可增加后者疗效; 紫杉醇和顺铂:先给予紫杉醇, 后给予顺铂; 培美曲塞和顺铂:先给抗生素:青霉素类及头孢类抗生素, 用前需做过敏试验; 化疗药:门冬酰胺酶、平阳霉素、博来霉素等易出现过敏反应, 用前需做皮试; 胸腺素、硫普罗宁、干扰素等, 易导致过敏需加强观察; 靶向治疗药物:如利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗; 某些植物类化疗药物:如紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂。提示:第一次使用时要做小剂量试敏, 同时备好抢救用药。各种药物种类繁多, 临床应用方案复杂多变, 很难全面

11、讲清, 要求医护人员头脑清楚, 责任心强, 遇到生疏的药立即翻看说明书, 遇到可疑剂量、溶媒等应核实, 以防出错。值得注意的是, 胸腺素是提高肿瘤患者免疫的增强剂, 为胸腺激素的一种, 临床用于各种细胞免疫功能低下疾病的治疗。19882007年5月底, 国家药品不良反应监测中心病例报告数据库共收集胸腺素注射剂的病例报告1976例, 其中过敏性休克报告85例, 占该品种不良反应报告数的4%, 占严重不良反应报告数的69%。19782007年4月, 国家药品不良反应监测中心还从国内文献报道中检索到有关胸腺素注射剂的不良反应报告96例, 其中过敏性休克38例。胸腺素注射剂的其他主要不良反应还有:皮疹、发热、寒战、畏寒、胸闷、心悸、呼吸困难、头痛、发绀等过敏