血清电解质检查

1、 血清电解质检测(一)血钾测定98的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。但由于细胞内液、外液之间钾离子互相交换以保持动态平衡，因此，血清钾在一定程度上也可间接反映细胞内液钾的变化。血钾检测的适应证：高血压。心律失常。服用利尿剂或泻药。已知有其他电解质紊乱。急性和慢性肾衰竭。腹泻、呕吐。酸碱平衡紊乱。重症监护病人的随访监测。【参考值】 3555mmolL。【临床意义】1血钾增高 血钾超过55mmolL时称为高钾血症(hyperkalemia)。其常见的原因和机制见表4-7-7。2血钾减低 血清钾低于35mmo1L时称为低钾血症(

2、hypokalemia)。其中血钾在3.035mmolL者为轻度低钾血症；2530mmolL为中度低钾血症；<25mmolL为重度低钾血症。常见的发生原因和机制见表4-7-8。 (二)血钠测定钠是细胞外液的主要阳离子，44存在于细胞外液，9存在于细胞内液，47存在于骨骼中。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。血钠检测的适应证：水电解质平衡紊乱；其他电解质超出参考值；多尿综合征和口渴感减弱；酸碱平衡紊乱；肾脏疾病；高血压；某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；水肿；摄入过量的钠。【参考值】 135

3、145mmolL。【临床意义】血钠超过145mmolL，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症(hypenatremia)。血钠低于135mmolL称为低钠血症(hyponatremia)。其常见的原因和机带Il见表4-7-9，4-7-10。(三)血钙测定钙是人体含量最多的金属宏量元素。人体内99以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1。血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙(与阴离子结合的钙)和游离钙(离子钙)的形式存在。血清钙测定的适应证见表4-7-11。【参考值】 总钙：225258mmolL。离子钙：110134mmolL。【临床意义】血清总钙超过258m

4、molL称为高钙血症(hypercalcemia)。血清总钙低于225mmolL称为低钙血症(hypocalcemia)。其常见的发生原因及机制见表4-7-12、表4-7-13。血钙增高及血磷、尿液钙、磷变化的临床意义见表4-7-14，血钙减低及血磷、尿液钙、磷变化的临床意义见表4-7-15。二、血清阴离子检测(一)血氯测定氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分布。血氯检测的适应证是：酸碱平衡紊乱。水钠平衡紊乱。重症监护病人出现危险情况时。【参考值】 95105mmolL。【临床意义】1血氯增高 血清氯含量超过105mmolL称为高氯血症(hyperchloremia)。常见的发生原因和

5、机制见表4-7-16。2血氯减低 血清氯含量低于95mmolL称为低氯血症(hypochloremia)。(1)摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等。(2)丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使氯的丢失大于钠和HCO3 -的丢失。慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯由尿液排出增多。慢性肾上腺皮质功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加。呼吸性酸中毒，血HCO3 -增高，使氯的重吸收减少。 (二)血磷测定人体中7080的磷以磷酸钙(calcium phosphate)的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中。血液中的磷有无机磷(inorganic phosphate)和有机磷(organophos-phate)2种形式。血磷水平受年龄和季节影响，新生儿与儿童的生长激素水平较高，故血清磷水平较高。另外，夏季紫外线的影响，血清磷的含量也较冬季为高。血磷与血钙有一定的浓度关系，即正常人的钙、磷浓度(mgdl)乘积为3640。血磷检测的适应证：骨病。慢性肾脏疾病、透析病人。甲状腺手术后。慢性乙醇中毒。需要加强医疗护理的病人(胃肠外营养、机械通气)。肾结石病人。甲