共同防火管理协议事项作成(変更)届出书

1、共同防火管理協議事項作成（変更）届出書平成年月日 宝市消防長 宝市消防署長 届出者（協議会代表者）住所氏名 印次共同防火管理協議事項作成（変更）届出。協議会事務所所在地宝市協議会名称防火対象物種類高層建築物 地下街準地下街他消防法施行令別表第（）項協議会代表者法人等名称（電話）氏名役職統括防火管理者法人等名称（電話）氏名職務上地位資格講習講習機関修了年月日及番号年 月 日種別甲種（新規再）乙種第号他令第条第項 号（）規則第条第 号（ ）協議事項変更 変更理由 新規変更受付欄経過欄（備考） 印欄記入。 協議事項添付。 協議事項変更、届出。 届出書通（正本副本）提出。（共同防火管理協議事項） （対

2、象物名） 共同防火管理協議会協議事項本協議会設置及役割次定。()協議会名称 ()協議会構成員（別紙協議会構成員名簿。）()協議会代表者()協議会事務局設置場所()協議会代表者責務 協議会代表者、本会各構成員協力体制築、防火対象物全体防火管理業務円滑推進努。 協議会代表者、随時統括防火管理者防火上必要指示、命令。 協議会代表者、次場合、消防機関届出。 協議会構成員変更 協議会代表者、又統括防火管理者変更 協議事項、又全体消防計画変更 他、消防機関届出必要生 他責務 実施 ()協議会役割 協議会協議事項 協議事項審議、承認関 自衛消防組織整備及訓練実施等関 全体消防計画実施関 協議会運営関 他 協

3、議会開催 定例協議会開催日 上記、協議会代表者必要応、臨時協議会招集。 実施（備考）欄実施番号（複数）記入。 （共同防火管理協議事項）統括防火管理者選任及職務次定。()統括防火管理者。()統括防火管理者職務協議事項作成又変更関各事業所防火管理者他防火管理業務従事者指示、命令及者報告聴取関自衛消防訓練関消防用設備等及防火上必要施設等維持管理関。協議会構成員等防火管理上必要事項報告、助言関工事中防火安全対策関火気管理及火気使用制限等関他 実施()統括防火管理者権限 防火管理上必要場合、協議会構成員事業所内立入、防火上必要指導、監督、報告求。 全体消防計画基、各事業所防火管理者他防火管理業務従事者必

4、要指示。 防火管理上必要場合、協議会協議会各構成員対必要措置講求。 他 実施事業所管理権原者及防火管理者()各事業所管理権原者、互協力、共同防火対象物全体安全性高努。()各事業所防火管理者責務防火管理者、統括防火管理者指示、命令遵守、防火管理上必要事項統括防火管理者報告、或承認受。 防火管理者、協議事項基、事業所消防計画作成、防火管理業務行。 防火管理者、相互連携図、互協力合。 他 実施（備考）欄実施番号（複数）記入。（共同防火管理協議事項）全体消防計画次定。()自衛消防隊組織及活動 自衛消防隊組織及編成 共同防火管理自衛消防隊組織次定。 自衛消防隊本部隊（指揮、連絡、通報、安 自衛消防隊長

5、全防護各班）及地区隊（階別、棟別等 消火、通報、避難誘導、安全、防護各 班）編成。 自衛消防隊長職務代表者行、火災等 防災指揮班 災害対自衛消防隊活動（訓練含） 副隊長（統括防火管理者） 対命令指揮行。 通報連絡班 自衛消防副隊長職務統括防火管理者行 自衛消防隊長補佐。 地区隊長階別又用途別 中央管理室安全班 地区隊長職務、階別又用途等予選 等防火管理者選出 出防火管理者行、当該地区発生 火災等災害対一次的自衛消防隊 活動（訓練含）対、命令、指示 地区隊長地区隊長 地区隊長行。 安全防護班避難誘導班通 報 班消 火 班安全防護班避難誘導班通 報 班消 火 班安全防護班避難誘導班通 報 班消 火

6、 班 本部隊及地区隊相互連絡密、積 極的協力、災害対処 。 地区隊長自衛消防隊長指示命令遵守 、必要事項直 報告。 指揮班防災指揮本部設置、避難消火等 状況把握、命令伝達情報確保当。 通報連絡班全事業所災害連絡及通報行 、各階指示連絡等当。 安全班防火戸閉鎖排煙延焼防止人命救助行。 安全班救護所等設置、応急手当等行。 実施 実施（備考）欄実施番号（複数）記入。 （共同防火管理協議事項）() 通報連絡体制次定。 防災 休日夜間連絡措置 防災勤務員、自動火災報知設備受信機 休日夜間火災発生場合、直 火災表示認、直係員現場派遣 通報後、消火活動行、残留者 、電話等火災状況確認。 火災発生知、自衛消防

7、隊長等関係者 防災勤務員火災確認後、直消防機関 別定緊急連絡網知。 通報、自衛消防隊長報告、放送設 消防隊対火災発見状況、延焼状況等 備必要応周知措置講。 状況知、火点誘導行。 各事業所通報連絡担当者、出火場所、火災状況 等防災報告。 実施 実施特記事項（上記表書場合、必要事項記入。）() 消防活動行際一般的必要事項次定。冷 静 判 断 姿 勢 低 火見何燃確認。 密閉部屋開口部開、注水 窓、他開口部開破壊 用意。際必姿勢低。 。 手近叩消 密閉部屋開口部開、破壊場 水、砂、消火器等使用。 合、部屋全体炎包、急激煙噴出 消火器使用限度、火天井着火、 爆燃的火災現象発生十分注意 消火器執着。 。

8、 各階又各場所消火器集時間 火点注水後急激蒸気含煙増加 絶対。 驚。 屋内消火栓使用火災覚知同時始。 等口覆低姿勢注水作業行。 屋内消火栓（号消火栓）操作順序、起動 延焼部分及予想、周囲 押延長火点向 状況注意、退路考深追。 開。 設備自動消火場合、消 延長際、折曲放 火確認後、警戒区域 水障害注意。 制御弁閉鎖、水損防止 屋内消火栓消火限度、効果 判断直避難。 実施 実施 （備考）欄実施番号（複数）記入。 （共同防火管理協議事項）() 消防隊支援活動行際必要事項次定。 消防隊現場到着場合、火災、延焼状況等、負傷者、逃遅等有無報告。 消防隊放水作業交替円滑行。 消防隊要請、消防隊消火活動支援。

9、 消防車両進入障害物除去、消防車両誘導。 消防隊員火災現場誘導。 実施 () 個別消防活動行際必要事項次定。特殊消火設備活動 安 全 班 活 動 各階安全班活動 小規模火災消火器使 対象物全体空調設備停止、 各階設置空調設備停止又 用。 又一部運転等判断速 一部運転等判断速 的確判断早期特殊消 行。 行。 火設備使用決心。 対象物全体排煙対策決定 各階設排煙設備 使用時付近関係者注意 。 操作又作動。 喚起。 対象物全体防火区画、階段 各階防火区画、階段区画 特殊消火設備使用旨直 区画等閉鎖状況確認。 閉鎖措置又閉鎖確認行 指揮班連絡。火災推移応、 。 特殊消火設備等使用旨 運転又停止、電力保

10、持又 各階施設他危険 消防隊直連絡。 停止等必要措置行。 物施設等安全措置行。 使用後関係者早期避難 非常用、一般 上記措置行場合直 。 呼戻。 安全班通報。 鎮火後換気行後 漏洩事故際、緊急 必要応、防災 絶対入室。（ 遮断弁遮断。 指示受、行動 系消火設備場合） 上記各項目、特 。 入室現場責任者許可得 防災合意 作業中危険感場合 後（入室場合、空 行、連絡密必要 直避難。 気呼吸器等着装。）。（ 。 安全措置関細部計画 系消火設備場合） 共同防火管理規約定。 系消火設備場合起動 際、無人確認 。 不活性消火設備場合特 上記各項留意 。 実施 実施 実施（備考）欄実施番号（複数）記入。 （

11、共同防火管理協議事項）() 避難及避難誘導上必要事項次定。避 難 開 始 避 難 方 法 指揮班避難誘導 火災現場 各階避難誘導班責任者状 指揮班指揮連絡本部 火災発見者周囲大声 況応、当該場所最適避 火災後直防災 知。 難方法決定。必避 設。 火災現場離場所 難一限定。 出火場所各階情 責任者発揮 避難順序 報把握努全館状況判 的確現場状況判断避 (1)横方向避難（避難橋、 断、避難誘導行。 難行動指示。 連絡通路等利用） 火災状況全館放送。 防止責任者 (2)下階方向避難（屋外階段 特防止 自信満指揮行動 又特別避難階段利用） 放送内容注意。 、迅速的確指揮 (3)上階方向避難（屋上、屋

12、各階避難方向、階段 。 上避難広場利用） 状況必要指示与 制服腕章着用 。 。 者、 避難行 消防隊現在避難状況、誘 方効果。 。 導方法、残留状況等詳細 自動火災報知設備等警報 避難器具最終的方法。 具体的報告。 鳴直避難開始 避難場所予定場所 防災（事務室）等 準備始。 。 火災発生後 非常放送聞避難行動決 必要応応援要請。 無人。 定。 必要応、 必要場合避難救護 非常放送、防災 等使用。 場所設定。 事務室等問合。 総合操作盤担当者、社 応答状況悪判 （店）内防火規則定 断直避難開始。 （操作手順） 騒立、無秩序 従、総合操作盤操作 行動。 行確認。 地震発生時、必係員必 以上、細部

13、要指示。 共同防火管理規則定。 実施 実施 実施() 火災予防対策必要事項次定。権原明確化 各管理権原者権原範囲、原則当該防火対象物各管理権原者当該占有部分、所有者 階段等共用部分含。、区分所有場合、各管理権原者当該占有部 分階段等共用部分。 上記異場合又管理権原複雑場合、別図等明確化図。 実施（備考）欄実施番号（複数）記入。 （共同防火管理協議事項）消防用設備等定期点検義務及報告明確化 消防用設備等法定点検及結果報告、（）責任行。 消防用設備等法定点検、点検業者（ ）委託、（）月（）月 年回実施。 点検結果報告毎年（年回）（）月消防署報告。 点検実施場合（）防火管理者立会。実施消防用設備等自

14、主点検 共用部分（）、各事業所専有部分、各事業者責任行。 自主点検適宜行、各事業者消防計画定。 実施防火対象物定期点検及報告 毎年、防火管理上必要業務防火対象物点検資格者点検、日常自主点検行。（自主点検方法、内容等社（店）内防火規則定。） 点検結果毎年（）月消防署報告。 上記法定点検、（自社、委託）行（委託場合委託先次。） 委託先 防火対象物部分点検基準適合場合、点検済表示行。 表示場所 防火対象物定期点検報告制度関、特例認定場合、特例認定表示行。 表示場所 実施避難通路確保 階段、廊下、通路等避難経路物品置。 屋外階段、避難階非常口鍵。 屋外階段、避難階非常口錠、非常錠。 防火戸正常作動日頃

15、維持管理、防火戸機能障害排除。 避難経路部分及消火器、自動火災報知設備受信機、放送設備、屋内消火栓箱、制御 弁等周辺常整理整頓、使用妨物品等置、避難及消火活動支障。 避難誘導等支障生適正定員確保努。 以上避難通路等確保、必要事項共同防火管理規約定。 実施（備考）欄実施番号（複数）記入。 （共同防火管理協議事項）放火対策次。特記事項 死角廊下、階段等可燃物置。 物置、集積所等施錠管理注意。 挙動不審者注意。 遠隔監視装置等導入図。 実施() 夜間休日防火管理体制次定。 担 当自衛消防隊長通報及各種連絡 ( )（代表者）消火救出救助 ( )各勤務者避難誘導重要物品持出 （）名() 工事中防火管理次

16、定。 増改築、大規模修繕、機械入替等工事場合、事前消防署相談、工事内容工事中消防計 画作成、届出。 使用部分工事部分防火管理関、防火管理者工事元請人間協議定。 上記工事中防火管理計画内容次事項。 (1)工事部分自衛消防組織関 (2)工事部分消火、通報、避難関 (3)工事部分溶接機等火気使用設備器具、引火性物品、危険物品、喫煙、他火気管 理関 (4)工事作業員監督及防災教育関 (5)使用部分工事部分緊急時連絡方法関 (6)使用部分工事部分区画方法関 (7)使用部分避難関 (8)他必要事項 以上工事中防火管理、必要事項共同防火管理規約定。 実施（備考）欄実施番号（複数）記入。 （共同防火管理協議事

17、項）()火気管理次定。 各部署火元責任者定、法令定、炉裸火等火気管理行。 電熱器等指定場所以外使用。 避難時使用火気後始末十分。 喫煙喫煙場所指定、喫煙管理十分行。 他必要事項共同防火管理規約定。 実施()漏事故対策次定。 漏事故対策、使用責任者（防火管理者） 緊急時二次災害十分考慮払、必要応 指示下行。 時機失供給遮断弁閉鎖。 平素、器具、各老朽、破損等 館内通報内容次。 点検整備、不適当使用厳禁止。 (1)漏事故発生場所概要 機器使用後必閉栓義務、夜間、 (2)火気使用禁止指示範囲 休日保安員点検。 (3)避難誘導及指示等 漏時付近閉鎖、火気厳禁 消防隊及供給事業者到着時、実施措置内 、次

18、遅滞119番等漏状況、 容、事故概要等情報報告、必要 爆発状況詳細通報。 指示受協力。 統括防火管理者、遮断弁、配管系統図等 口頭 119 作成、関係者周知、遮断方法 漏 防災 消防 熟知。発見者 又 機関 以上、漏事故対策必要事 電話 項共同防火管理規約定。 勤務者 通行人局線供給 事業者 通報内容、漏（爆発 ）。場所。漏（爆発） 部分階。漏範囲。 等。 館内避難通路、混乱引起十分 考慮、漏規模、範囲応最小 限応急措置要員残、必要避難誘導行。 実施（備考）欄実施番号（複数）記入。 （共同防火管理協議事項）()震災対策措置次。 震災予知情報又警戒宣言発場合等震災対策措置 統括防火管理者及防火管

19、理者等、地震災害未 安全班消防用設備等全般点検及、自家発電設備 然防止平素、耐震措置、出火防止、防災体 始動点検。 制確保等図。自衛消防隊長 安全班危険物施設及、物品点検流出、 直自衛消防隊編成、地震発生備 落下、転倒防止対策行。 、関係各部署対必要指示命令。 非常用資機材飲料水、非常食料、医薬品等 通報連絡班地震情報入手収集、必要 点検、整備行。 応関係各部署連絡伝達行。 各階消火班、安全班各担当部署、地震時火 指揮班自衛消防隊協議、在社（店）者等 気使用設備使用停止措置行。際担当範囲 直避難決定。 出来限小範囲。 避難場合、各階通報班連絡、 安全班、空調機等保安上必要以外 等異常事態引起具

20、体的避難方 直停止。 法指示。 地震時又揺後、買物客等屋外 直避難必要場合、非常放送等 一斉避難、直大声制止 地震情報具体的在社（店）者等広報。 措置講。 各階避難誘導班落下物、器物倒壊等通行障 統括防火管理者、地震後直関係各部署被害 害避難経路選定確保。 報告求、必要措置講。 各階消火班消火器、屋内消火栓点検行。 地震後、在社（店）者屋外避難必要 各階消火班、安全班社（店）内火気使用中止 自衛消防隊長指示開始、避難先等 又制限行、転倒落下防止等措 明瞭、避難人員等把握。 置行。 以上、細部事項各地方公共団体作 安全班社（店）内外落下転倒崩落等 成地域防災計画趣旨則、共同防火管理規約 物品（看板積荷外壁窓器具 定。 什器等）点検固縛、補強等措 置行。 実施 ()危険物施設対安