骨与关节检查各部位检查腕和手部检查法资料讲解

1、骨与关节检查各部位检查腕和手部检查法（一）（一） 望诊望诊1 1腕和手的姿势腕和手的姿势观察手的休息位与功能位的变观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。化，以助诊断。休息位：休息位：腕关节背伸腕关节背伸1010一一1515，并有轻，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第端指间关节的桡侧，第2 25 5指的屈度逐渐增大，呈放射指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。状指向舟骨。手的休息位是手处于自然静止手的休息位是手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于状态，此时手部的

2、肌肉处于相对的平衡状态。相对的平衡状态。手的功能位手的功能位：腕背伸腕背伸20203030，拇指充分外，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一指间关节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。节微屈曲。2 2腕和手的皮肤和皮纹腕和手的皮肤和皮纹3 3指甲的形状和颜色指甲的形状和颜色4 4腕和手部肿胀腕和手部肿胀（1 1）腕部肿胀：多因关节内损）腕部肿胀：多因关节内损伤或病变。伤或病变。 （2 2）鼻咽窝肿胀：多因腕舟骨）鼻咽

3、窝肿胀：多因腕舟骨骨折。骨折。 掌指关节与指间关节肿胀：外掌指关节与指间关节肿胀：外伤；伤；如无明显外伤，远端指间关节肿如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年以上患者多见于骨性胀，中年以上患者多见于骨性关节炎；关节炎； 近端指间关节梭形肿胀，多见于近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性关节炎。类风湿性关节炎。 5 5腕和手部畸形腕和手部畸形（1 1）腕部餐叉样畸形：发生于）腕部餐叉样畸形：发生于伸伸直型桡骨远端骨折直型桡骨远端骨折。（2 2）爪形手：）爪形手：若因若因前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。形。由尺神经

4、损伤所致，则掌指关节过伸，由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指、小指不指间关节半屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩。能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩。（3 3）铲形手：由）铲形手：由正中神经和尺正中神经和尺神经合并损伤神经合并损伤所致。所致。表现为大、小鱼际肌萎缩，掌表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变部的两个横弓消失，掌心变为扁平，状如铲形。为扁平，状如铲形。（4 4）腕下垂：）腕下垂：桡神经损伤、桡神经损伤、外伤性伸腕肌腱断裂外伤性伸腕肌腱断裂 ；（5 5）锤状指：主要由）锤状指：主要由指伸指伸肌腱止点及附近断裂，或肌腱止点及附近断裂，或止点处发

5、生撕脱骨折止点处发生撕脱骨折（6 6）并指畸形：）并指畸形：（7 7）短指畸形：）短指畸形：（8 8）缺指畸形：）缺指畸形： 多属先天性畸形多属先天性畸形 （9 9）巨指畸形：）巨指畸形：（1010）多指畸形：）多指畸形：6.6.手部肌肉萎缩手部肌肉萎缩（1 1）大鱼际肌萎缩：多由正中）大鱼际肌萎缩：多由正中神经损伤，肌肉麻痹造成，或神经损伤，肌肉麻痹造成，或腕管综合征正中神经长期受压腕管综合征正中神经长期受压所致。所致。（2 2）小鱼际肌萎缩：由尺神经）小鱼际肌萎缩：由尺神经损伤或在肘后内侧尺神经沟损伤或在肘后内侧尺神经沟处长期受压，或尺神经炎，处长期受压，或尺神经炎，可造成小鱼际肌萎缩。可

6、造成小鱼际肌萎缩。（3 3）骨间肌萎缩：掌侧骨间肌）骨间肌萎缩：掌侧骨间肌萎缩因解剖位置关系，临床萎缩因解剖位置关系，临床表现不明显，而背侧骨间肌表现不明显，而背侧骨间肌萎缩可清楚看到。萎缩可清楚看到。（二）运动检查（二）运动检查腕关节、掌指关节、远端及近腕关节、掌指关节、远端及近端指间关节的运动，都以中端指间关节的运动，都以中立位立位0 0起点，其运动的幅度起点，其运动的幅度即为运动度数。即为运动度数。（三）触诊（三）触诊1 1骨触诊骨触诊先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎突、桡骨及尺骨远端突、桡骨及尺骨远端然后检查近排、远排腕骨然后检查近排、远排腕骨依次触诊掌骨、指骨

7、，检查掌指依次触诊掌骨、指骨，检查掌指关节、近端及远端指间关节关节、近端及远端指间关节2 2软组织触诊软组织触诊（1 1）腕管触诊）腕管触诊（2 2）腕部尺神经管触诊）腕部尺神经管触诊（3 3）肌腱触诊）肌腱触诊腕与手部的压痛点腕与手部的压痛点腕关节压痛：全关节压痛多腕关节压痛：全关节压痛多为关节炎（如创伤性、类风湿为关节炎（如创伤性、类风湿性或结核性关节炎）。性或结核性关节炎）。 鼻烟窝鼻烟窝 压痛：多为腕舟骨压痛：多为腕舟骨骨折。骨折。腕背正中压痛：伴局限性肿腕背正中压痛：伴局限性肿块，可能是月骨缺血性坏死块，可能是月骨缺血性坏死或关节囊损伤，或腱鞘囊肿。或关节囊损伤，或腱鞘囊肿。腕尺侧压

8、痛：多见于下尺腕尺侧压痛：多见于下尺桡关节半脱位，三角软骨桡关节半脱位，三角软骨损伤，腕尺侧副韧带损伤损伤，腕尺侧副韧带损伤或尺侧伸腕肌腱鞘炎。或尺侧伸腕肌腱鞘炎。桡骨茎突部压痛：多见于拇桡骨茎突部压痛：多见于拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎，长展肌、拇短伸肌腱鞘炎，又名桡骨茎突部狭窄性腱鞘又名桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。炎。腕桡侧隆起部压痛：包括舟腕桡侧隆起部压痛：包括舟骨结节和大多角骨结节，多骨结节和大多角骨结节，多为拇短展肌和拇指对掌肌的为拇短展肌和拇指对掌肌的起点部有撕裂伤或滑囊炎。起点部有撕裂伤或滑囊炎。掌指关节掌面压痛：多为掌指关节掌面压痛：多为屈指肌腱腱鞘炎，多数有硬屈指肌腱腱鞘炎，多数有硬

9、性结节。性结节。指间关节压痛：侧方压痛多指间关节压痛：侧方压痛多为侧副韧带损伤或关节附近为侧副韧带损伤或关节附近有骨折。各方向都有压痛，有骨折。各方向都有压痛，说明整个关节囊均有损伤，说明整个关节囊均有损伤，或为关节炎、类风湿性关节或为关节炎、类风湿性关节炎。炎。指残端痛：常为创伤性指神指残端痛：常为创伤性指神经瘤，残端瘢痕与骨断端粘经瘤，残端瘢痕与骨断端粘连，少数由于残留的指甲引连，少数由于残留的指甲引起。起。HeberdenHeberden结节：为指骨骨性关节结节：为指骨骨性关节炎的一种特征，多见于示、中指炎的一种特征，多见于示、中指的中节指骨远端两侧，系软骨边的中节指骨远端两侧，系软骨边

10、缘的增生。结节伴有疼痛，触之缘的增生。结节伴有疼痛，触之坚硬伴有压痛，表面的软组织不坚硬伴有压痛，表面的软组织不肿胀。结节所在的关节常有屈曲肿胀。结节所在的关节常有屈曲和倾斜畸形，而且屈伸运动受限。和倾斜畸形，而且屈伸运动受限。腕与手部的肿块：腕与手部的肿块：多数为腱鞘囊肿，少数为肿多数为腱鞘囊肿，少数为肿瘤瘤（四）特殊检查（四）特殊检查1 1腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验操作操作 患者屈肘患者屈肘9090，掌心向，掌心向下，医者一手握患者前臂远下，医者一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，使患端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节手尺偏，然后伸屈腕关节阳性体征阳性体征 腕关节疼痛

11、腕关节疼痛临床意义临床意义 三角软骨盘损三角软骨盘损伤伤2 2握拳试验握拳试验又称芬克斯坦（又称芬克斯坦（Finkel-steinFinkel-stein）试验试验操作操作 患者前臂旋转中立位，患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，拇指握拳中， 医者一手握患医者一手握患者前臂远端，一手握患者手者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏掌，使腕关节被动尺偏阳性体征阳性体征 桡骨茎突部剧烈桡骨茎突部剧烈疼痛疼痛临床意义临床意义 桡骨茎突狭窄性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎3 3指浅屈肌试验指浅屈肌试验操作操作 医者将被检查处的手医者将被检查处的手指固定于伸直位，然后嘱患指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查

12、手的近端指间者屈曲需检查手的近端指间关节关节阳性体征阳性体征 不能屈曲近端指不能屈曲近端指间关节间关节临床意义临床意义 指浅屈肌腱有断指浅屈肌腱有断裂或缺如裂或缺如4.4.指深屈肌试验指深屈肌试验操作操作 将患者掌指关节和近将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关然后让患者屈曲远端指间关节节阳性体征阳性体征 不能屈曲远端指不能屈曲远端指间关节间关节临床意义临床意义 指深屈肌腱有断指深屈肌腱有断裂或神经支配障碍裂或神经支配障碍5 5屈指试验屈指试验又称本奈又称本奈- -李特（李特（Bunnel-Bunnel-LittlerLittler）试验，本

13、试验可评）试验，本试验可评价手内在肌的张力。价手内在肌的张力。操作操作 检查时，使患者掌指检查时，使患者掌指关节略为过伸，然后屈曲其关节略为过伸，然后屈曲其近端指间关节近端指间关节阳性体征阳性体征 近端指间关节不近端指间关节不能屈曲能屈曲临床意义临床意义 内在肌紧张或是内在肌紧张或是关节囊挛缩。关节囊挛缩。区别內在肌紧张或关节囊挛缩的区别內在肌紧张或关节囊挛缩的方法：方法：使患指在掌指关节部位略使患指在掌指关节部位略为屈曲。然后被动屈曲其近端指为屈曲。然后被动屈曲其近端指间关节。该关节若能充分屈曲，间关节。该关节若能充分屈曲，则提示内在肌紧张。如果该关节则提示内在肌紧张。如果该关节仍不能完全屈

14、曲，活动受限，提仍不能完全屈曲，活动受限，提示近端指间关节的关节囊挛缩。示近端指间关节的关节囊挛缩。6 6压脉试验压脉试验又称爱伦（又称爱伦（AllenAllen）试验，此试验）试验，此试验是检查手部尺动脉和桡动脉的是检查手部尺动脉和桡动脉的血液供应是否充分的一种方法血液供应是否充分的一种方法操作操作检查时嘱患者快速握拳数次，然后握检查时嘱患者快速握拳数次，然后握紧，医者用手压挤患者握紧的拳，紧，医者用手压挤患者握紧的拳，然后将拇指放在桡动脉上，食指与然后将拇指放在桡动脉上，食指与中指放在尺动脉上，同时向下将血中指放在尺动脉上，同时向下将血管压瘪。在血管腔闭塞的情况下，管压瘪。在血管腔闭塞的情况下，让患者张开手，此时手掌应呈苍白让患者张开手，此时手掌应呈苍白色，然后松开腕部一条动脉，但要色，然后松开腕部一条动