颈部应用解剖(成本分段2009-4)教案资料

1、颈部应用解剖(成本分段2009-4)（二）颈部的结构特点：（二）颈部的结构特点：大致分为大致分为4 4类类1.1.支持性结构支持性结构：如颈椎。：如颈椎。2.2.大的血管、神经及淋巴管大的血管、神经及淋巴管：有：有纵行的，有横行或斜行的。纵行的，有横行或斜行的。3.3.颈部脏器颈部脏器：位于颈椎前方，如：位于颈椎前方，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。咽、喉、气管、食管及甲状腺等。4.4.颈部的肌肉颈部的肌肉：分浅、中、深三层。：分浅、中、深三层。（三）颈部层次结构及筋膜配布（三）颈部层次结构及筋膜配布1.1.皮肤皮肤：较薄，移动性大，：较薄，移动性大，皮纹呈横向，手术时常用横皮纹呈横向，手术时

2、常用横切口。切口。2.2.浅筋膜浅筋膜：于颈前外侧部：于颈前外侧部含颈阔肌，该肌深面有颈前含颈阔肌，该肌深面有颈前静脉、颈外静脉、颈丛皮神静脉、颈外静脉、颈丛皮神经及浅淋巴结。经及浅淋巴结。（1）浅层（）浅层（封套筋膜）：封套筋膜）： 形成完整的封套包围颈部。并分层形成完整的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2 2个肌鞘个肌鞘）；）；腮腺及下颌下腺腮腺及下颌下腺（2 2个腺囊个腺囊）。）。3颈深筋膜颈深筋膜：由浅到深有：由浅到深有3层。层。在胸骨柄上方，则形成在胸骨柄上方，则形成胸骨上间隙胸骨上间隙，内含颈静脉内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成弓，在锁骨上方则形成锁

3、锁骨上间隙（骨上间隙（2 2个间隙个间隙）。（2）颈深筋膜中层：）颈深筋膜中层：肌部：肌部：包裹舌骨下肌群；包裹舌骨下肌群；又称又称内脏筋膜内脏筋膜或或气管前筋膜气管前筋膜。血管部：血管部：包绕颈总动脉、颈包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成内静脉及迷走神经，形成颈动颈动脉鞘脉鞘。脏部：脏部：包裹颈部脏器（如咽、包裹颈部脏器（如咽、喉、气管、食管及甲状腺等）表喉、气管、食管及甲状腺等）表面，形成面，形成甲状腺假囊甲状腺假囊；（3）颈深筋膜深层（）颈深筋膜深层（椎前筋膜椎前筋膜）：覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及

4、臂丛进入腋腔形成筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘腋鞘。（四）颈部间隙（四）颈部间隙2咽后间隙：咽后间隙：咽后咽后颈深筋膜中颈深筋膜中层层与与椎前筋膜椎前筋膜之间，向下通食管后之间，向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到下扩散到后纵隔后纵隔。1气管前间隙：气管前间隙：位于位于气管前气管前筋膜筋膜与包绕气管表面的与包绕气管表面的颈深筋颈深筋膜中层膜中层间，向下通间，向下通前纵隔前纵隔，感，感染可沿气管及颈鞘的前面扩散染可沿气管及颈鞘的前面扩散至前纵隔。至前纵隔。3椎前间隙：椎前间隙：位于位于脊柱脊柱与与椎前筋椎前筋膜膜间，颈椎结核脓肿常积于此，间

5、，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘经腋鞘扩散到腋窝扩散到腋窝；破溃后可经咽后间；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。隙向下达后纵隔。（五）颈部的静脉（五）颈部的静脉收集范围收集范围：1.颈部浅静脉颈部浅静脉（1）颈外静脉）颈外静脉由下颌后静脉的后支与耳由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成，后静脉、枕静脉汇合而成，注入锁骨下静脉注入锁骨下静脉 。枕部、颈外侧部枕部、颈外侧部皮肤及肌肉的静皮肤及肌肉的静脉血。脉血。颈静脉弓颈静脉弓：在胸骨上间隙内，：在胸骨上间隙内，左、右颈前左、右颈前V V的下端发出一横行的下端发出一横行的交通支互相吻合形成，称颈的交通

6、支互相吻合形成，称颈静脉弓。静脉弓。（2）颈前静脉：）颈前静脉：起于颏下部的浅起于颏下部的浅V V，行于颈前，行于颈前正中线的两侧，注入颈外正中线的两侧，注入颈外V V下部下部或锁骨下或锁骨下V V。施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。2.颈部深静脉颈部深静脉颈静脉角颈静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角称为颈静脉角。左侧有静脉角。左侧有胸导管胸导管注入，右侧有注入，右侧有右淋巴导管右淋巴导管注入。注入。（2）锁骨下静脉锁骨下静脉：（1）颈内静脉颈内静脉：上端起于颅底颈上端起于颅底颈V V孔处的乙状孔处的乙

7、状窦，行向前下至窦，行向前下至胸锁关节深面胸锁关节深面，与锁骨下与锁骨下V V汇合形成头臂汇合形成头臂V V。位于颈根部，为腋位于颈根部，为腋V V的延续。的延续。在胸锁关节深面与颈内在胸锁关节深面与颈内V V汇合形汇合形成头臂成头臂V V。（六）颈部的淋巴结：（六）颈部的淋巴结：1.1.颏下淋巴结颏下淋巴结： 位于颏下三角内。位于颏下三角内。舌癌、舌癌、下唇癌下唇癌常转移至此。常转移至此。2.2.角淋巴结角淋巴结： 位于位于颈内静脉颈内静脉与与二腹肌后腹二腹肌后腹下缘下缘交界处下方的淋巴结，交界处下方的淋巴结，叫角淋巴结。叫角淋巴结。 舌根癌及鼻咽癌常转移至舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。此

8、淋巴结。 3 3. .Virchow淋巴结淋巴结： 位于位于左静脉角处左静脉角处的淋巴结，的淋巴结，叫叫Virchow淋巴结（魏尔啸）。淋巴结（魏尔啸）。 胃癌和食管下段癌常转移胃癌和食管下段癌常转移至此。至此。二、颈动脉三角：二、颈动脉三角：2.舌下神经：舌下神经：（一）境界（一）境界（二）层次（二）层次（三）内容（三）内容1.颈总动脉及分支：颈总动脉及分支：经二腹肌后腹的经二腹肌后腹的深面深面，进入颈进入颈A三角三角，呈，呈弓形跨过颈内、外弓形跨过颈内、外A的表面，于舌骨大角上的表面，于舌骨大角上方，方，再次经二腹肌后腹的深面再次经二腹肌后腹的深面进入下颌下三进入下颌下三角，穿颏舌肌入舌内

9、。角，穿颏舌肌入舌内。颈袢：颈袢：舌下神经于弓形处发出降支，称颈袢舌下神经于弓形处发出降支，称颈袢上根（来自上根（来自C1），沿颈总），沿颈总A浅面下降，于环状浅面下降，于环状软骨水平与软骨水平与C2、3发出的颈袢下根组成颈袢，发发出的颈袢下根组成颈袢，发支支配舌骨下肌群。支支配舌骨下肌群。三、胸锁乳突肌区：三、胸锁乳突肌区： 沿食管左缘上行，平沿食管左缘上行，平CV7高高度，弯向外，呈凸向上的胸导度，弯向外，呈凸向上的胸导管弓，于颈鞘之后及胸膜顶之管弓，于颈鞘之后及胸膜顶之上、前斜角肌内侧缘注入上、前斜角肌内侧缘注入左静左静脉角。脉角。若损伤，则造成乳糜瘘。若损伤，则造成乳糜瘘。1.胸导管颈

10、段：胸导管颈段：2.膈神经：膈神经：沿前斜角肌浅面，从外上沿前斜角肌浅面，从外上斜向内下，经锁骨下斜向内下，经锁骨下A、V之之间进入胸腔。间进入胸腔。3.胸膜顶：胸膜顶：位于锁骨内侧位于锁骨内侧1/3的上方约的上方约23cm.4.前斜角肌：前斜角肌：在胸锁乳突肌与前斜角肌之在胸锁乳突肌与前斜角肌之间有颈内间有颈内V、肩胛上、肩胛上A及锁骨下及锁骨下V横行跨越，左侧有胸导管。横行跨越，左侧有胸导管。内侧内侧有锁骨下有锁骨下A第一段及胸导管（左）。第一段及胸导管（左）。后方后方为臂丛及锁骨下为臂丛及锁骨下A。外侧外侧有臂丛及锁骨下有臂丛及锁骨下A第三段。第三段。 部位：部位：第第35气管软骨环。气管软骨环。 体位：体位：头正中后仰位。头正中后仰位。 ( (甲状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹甲状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹) )经过层次：经过层次： 气管颈段范围：气管颈段范围：四、气管切开四、气管切开(气管颈段气管颈段)：上接环状软骨，下平胸骨颈上接环状软骨，下平胸骨颈V切迹。切迹。可能遇到的血管：可能遇到的血管：必然经过的间隙：必然经过的间隙：颈颈V V