高血压诊疗进展讲课教案

1、高血压诊疗进展危险因素危险因素亚临床靶器官损亚临床靶器官损害害糖尿病：糖尿病：CV或肾脏疾病或肾脏疾病n SBP和和DBP水平水平n 脉压（老年人）脉压（老年人）n 年龄年龄（男（男55，女，女65）n 吸烟吸烟n 血脂紊乱血脂紊乱（TC5.0mM, LDL-C3.0mM, HDL-C 男男1.0mM,女女1.7mM）nFPG5.6-6.9mMnOGTT异常异常 n早发心血管疾病家早发心血管疾病家族史族史 (男男55，女，女102cm, 女女88cm)n LVH(ECG)nLVH(UCG)n颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚（IMT 0.9mm或或粥样硬化斑块粥样硬化斑块)n颈动脉颈动脉-股动脉脉搏股动

2、脉脉搏波速度波速度12m/sn踝踝/臂指数臂指数0.9n 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高（男（男115-133，女，女107-124 mol/L）n 微量白蛋白尿微量白蛋白尿（30-300mg/24H; 白蛋白蛋白白/肌酐比值男肌酐比值男 22,女女 31mg/g）nGFR(60ml/min/1.73)或或Ccr (11.1mmol/L n 脑血管疾病：脑血管疾病：( 缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；TIA)n 心血管疾病：心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭脉血运重建；心力衰竭)n 肾脏病变肾脏病变： 糖尿病性肾病；肾损害糖尿病性肾病；肾损

3、害（肌酐升高男（肌酐升高男133,女女124 mol/L）；蛋白尿）；蛋白尿 300mg/24H）n外周血管疾病外周血管疾病n 视网膜病变：视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿出血或渗出，乳头水肿 n亚临床靶器官损害nLVH ACEI，CCB，ARB n无症状AS（动脉硬化） CCB,ACEIn微量白蛋白尿 ACEI，ARBn肾功能不全 ACEI，ARBn临床事件n卒中史 任意 n心梗史 BB，ACEI，ARBn心绞痛 BB，CCBn心衰 利尿剂，BB，ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂n房颤 复发 ARB，ACEI 持续 BB，非二氢吡啶CCBnESRD（肾衰）/蛋白尿 ACEI，ARB，袢利尿剂

4、n外周血管病 CCBn临床状况nISH（老年单纯收缩期高血压） 利尿剂，CCBnMS （代谢综合征） ACEI，ARB，CCBnDM （糖尿病） ACEI，ARBn妊娠 CCB，甲基多巴，BBn黑人 利尿剂，CCB阻滞剂过时了？ACEI同时作用于同时作用于RAS和和KKS系统，系统，发挥双系统保护作用发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7) 受体ACE激肽原激肽释放酶缓激肽(BK)BK B2 受体 血管舒张一氧化氮前列腺素EDHFtPA无活性肽ACE血管紧张素原肾素血管紧张素 IAng IIAT1 受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管扩张抗增殖凋亡？

5、血管完整性PAI-1AT2受体AT3受体AT4受体ARBACEI代文对男性性生活质量有明显的改善作用，而受体阻滞剂卡维地洛则明显降低性生活质量。Fogari R, et al. American Journal of Hypertension 2001; 14: 27.6卡维地洛代文安慰剂第4周第一次安慰剂第一次安慰剂第16周第4周第16周交叉2481012利尿药利尿药ACE抑制剂抑制剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 阻滞剂阻滞剂AT1受体阻滞剂受体阻滞剂 阻滞剂阻滞剂Sever PS, et al, for the ASCOT investigators. 2001;19:1139-1147.The a

6、rea of the blue square is proportional to the amount of statistical information氨氯地平 培哚普利更好阿替洛尔 苄氟噻嗪更好0.500.701.001.45主要终点主要终点 非致死性 MI (包括无症状MI) +致死性CHD次要终点次要终点非致死性 MI (除无症状MI) +致死性CHD全部冠脉终点全部CV事件全因死亡心血管死亡致死性和非致死性卒中致死性和非致死性心衰3级终点级终点 无症状 MI不稳定心绞痛慢性稳定性心绞痛外周动脉疾病危及生命的心律失常新发DM新发肾功能不全事后分析事后分析 一级终点 + 冠脉血运重建CV 死亡 + MI + 卒中2.00Unadjusted Hazard ratio (95% CI)0.90 (0.79-1.02)0.87 (0.76-1.00)0.87 (0.79-0.96)0.84 (0.78-0.90)0.89 (0.81-0.99)0.76 (0.65-0.90)0.77 (0.66-0.89)0.84 (0.66-1.05)1.27 (0.80-2.00)0.68 (0.51-0.92)0.98 (0.81-1.19)0.65 (0.52-0.81)1.07 (0.62-1.85)0.70 (0.63-.078)0.85 (0.75-