高血压护理查房课件最新a教学文稿

1、高血压护理查房课件最新A汇报病历汇报病历 入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，给予给予降压药物拜新同、安博维、倍他乐克缓释片降压药物拜新同、安博维、倍他乐克缓释片口服口服。血压波动于血压波动于140169/6490mmHg之之间间,因血压控制不理想因血压控制不理想,将安博维改为口服安将安博维改为口服安博诺博诺,血压波动于血压波动于130150/6090mmHg之间之间,给予补钾药物氯化钾缓释片口服，调脂药物给予补钾药物氯化钾缓释片口服，调脂药物立普妥口服，抗血小板立普妥口服，抗血小板聚集聚集药物拜阿司匹林药物拜阿司匹林口服，改善循环药物丹参酮口服，改善循环药物丹

2、参酮IIA磺酸钠磺酸钠注射液注射液静静滴滴。患者入院后情绪稳定，头晕、胸闷不。患者入院后情绪稳定，头晕、胸闷不适缓解适缓解,于于2014年年10月月18号出院。号出院。高血压相关知识高血压相关知识 高血压定义：高血压是一种以体循环高血压定义：高血压是一种以体循环动脉收缩压和动脉收缩压和舒张压升高舒张压升高为特征的临床综合征为特征的临床综合征 。它是目前临床最。它是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一。高血压是导致中常见、最重要的心血管疾病之一。高血压是导致中风、心脏病、肾脏衰竭的主要原因。风、心脏病、肾脏衰竭的主要原因。 高血压的诊断：未服抗高血压药物的情况下，经过高血压的诊断：未服抗高血压

3、药物的情况下，经过至少至少3次不同日血压测量，均达到收缩压次不同日血压测量，均达到收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg，方可诊断，方可诊断为高血压患者。为高血压患者。 高血压的危险因素主要有：高盐饮食、超重高血压的危险因素主要有：高盐饮食、超重/肥胖、肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。 高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点。高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点。高血压病人的健康教育高血压病人的健康教育饮食指导饮食指导1运动指导运动指导2药物指导药物指导3高血压病人的饮食指导高血压病人的饮食指导 1、减少钠盐摄入

4、，注意补充钾和钙。减少钠盐摄入，注意补充钾和钙。 2、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。 3、多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果。 4、限制饮酒。、限制饮酒。 5、戒烟。、戒烟。减少钠盐摄入，注意补充钾和钙减少钠盐摄入，注意补充钾和钙 目前世界卫生组织目前世界卫生组织推荐推荐每每人每人每日日食盐量食盐量应应小小于于6g。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，控制在每日减少钠盐的摄入量，控制在每日6g以下，这里所指以下，这里所指的钠盐的量包括食盐以及所有含钠食物折合成食盐的钠盐的量包括食盐以及

5、所有含钠食物折合成食盐的量。的量。 主要措施包括：主要措施包括： 1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如1g食盐食盐=5ml酱油酱油=3g味精；味精； 3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；菜、火腿、香肠以及各类炒货； 4、应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、橘子、应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、橘子、香蕉、鲜奶、豆类制品等香蕉、鲜奶、豆类制品等, 肾功能良好者，可使用含肾功能良好者，

6、可使用含钾的烹调用盐钾的烹调用盐减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质 总脂肪总脂肪总热量的总热量的30%，饱和脂肪，饱和脂肪24超重超重 28肥胖肥胖 体重减体重减10kg，收缩压可下降，收缩压可下降520mmHg高血压病人的高血压病人的运动运动指导指导 运动的方式：运动的方式： 1.掌握掌握3、5、7原则，原则，30分钟分钟/次，次，35次次/周，中等周，中等强度（强度（HR=170-年龄），该患者为年龄），该患者为69岁，运动后心岁，运动后心率应控制在率应控制在101次次/分以下比较合适分以下比较合适。 2.应选择适宜的有氧运动应选择适宜的有氧运动,如步行、慢跑

7、、游泳、骑如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、太极拳、健身操太极拳、健身操。 3.适宜的运动时间为上午适宜的运动时间为上午810点，下午点，下午46点点。高血压病人的运动指导高血压病人的运动指导 运动的注意事项运动的注意事项; 1.老年人运动时应循序渐进，勿过度劳累可适当休老年人运动时应循序渐进，勿过度劳累可适当休息，运动时有任何不适应立即停止运动息，运动时有任何不适应立即停止运动。 2.进行运动时切勿空腹，以免发生低血糖进行运动时切勿空腹，以免发生低血糖。 3.运动时应穿着舒适的衣裤及运动鞋运动时应穿着舒适的衣裤及

8、运动鞋。高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则 小剂量开始小剂量开始 合理联合合理联合用药用药 避免频繁换药避免频繁换药 24小时平稳降压小时平稳降压 个体化治疗个体化治疗高血压药物的分类高血压药物的分类高血压药物高血压药物受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂利尿剂ACEI受体阻滞剂受体阻滞剂CCBARB高血压药物的分类高血压药物的分类 代表药物：呋塞米代表药物：呋塞米 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 吲达帕胺。吲达帕胺。使细胞外液容量使细胞外液容量降低，心排血量降低，并通过利钠作用，使血压下降。降低，心排血量降低，并通过利钠作用，使血压下降。 副作用可降低血钾和尿酸升高，高糖血症，应注意监测血副作用可降低血钾和尿

9、酸升高，高糖血症，应注意监测血钾。钾。代表药物：美托洛尔代表药物：美托洛尔 比索洛尔比索洛尔 普萘洛尔普萘洛尔。对抗儿茶酚胺对抗儿茶酚胺类物质，降低心率，减轻心血管张力，从而降低收缩压。类物质，降低心率，减轻心血管张力，从而降低收缩压。服用前数脉搏，低于服用前数脉搏，低于55次次/分，遵医嘱调药。对于长期使分，遵医嘱调药。对于长期使用的患者，应避免骤然停药，以免血压反跳发生用的患者，应避免骤然停药，以免血压反跳发生“停药综停药综合征合征”。 常见副作用有疲乏和肢冷感常见副作用有疲乏和肢冷感。代表药物：硝苯地平代表药物：硝苯地平 非洛地平非洛地平 氨氯地平。氨氯地平。主要是通过抑主要是通过抑制血

10、管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收缩性降低，使血压下降。副作用主要有反射性心，心肌收缩性降低，使血压下降。副作用主要有反射性心动过速、头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释动过速、头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微制剂的副作用轻微。高血压药物的分类高血压药物的分类代表药物：氯沙坦代表药物：氯沙坦 缬沙坦缬沙坦 替米沙坦。替米沙坦。适用和禁用对象与适用和禁用对象与ACEI相同。目前主要用于有相同。目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其副适应证又不能耐受其副作用的病人。不良反应轻微而短暂，极少因不良

11、反应而作用的病人。不良反应轻微而短暂，极少因不良反应而终止治疗。终止治疗。 代表代表 药物：哌唑嗪药物：哌唑嗪 乌拉地尔乌拉地尔 特拉唑嗪。特拉唑嗪。此药已退居二此药已退居二线，联合用药时才用。选择性阻滞突触后线，联合用药时才用。选择性阻滞突触后1受体而引起受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应。主要副作用为直立周围血管阻力下降，产生降压效应。主要副作用为直立性低血压。可睡前服药，避免副作用。性低血压。可睡前服药，避免副作用。代表药物：卡托普利代表药物：卡托普利 贝那普利贝那普利 培哚普利。培哚普利。抑制血管紧张抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素素转换酶使血管紧张素的生成减少，同时激活缓激肽的

12、生成减少，同时激活缓激肽，二者均有利于血管扩张，是血压降低。最常见的不良，二者均有利于血管扩张，是血压降低。最常见的不良反应是刺激性干咳反应是刺激性干咳,其它副作用包括首剂低血压反应和高其它副作用包括首剂低血压反应和高钾血症钾血症,血管神经性水肿血管神经性水肿.高血压病人的用药指导高血压病人的用药指导1长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在医师指导下适当减量。假如漏服，根据血压情况决定是否服药医师指导下适当减量。假如漏服，根据血压情况决定是否服药。2. 降压不宜过快，平稳、缓慢降压较为合理。每一种降压药物，降压不宜过快，平稳、缓慢降

13、压较为合理。每一种降压药物，药效稳定需药效稳定需2-4周，避免频繁换药。周，避免频繁换药。3教会患者和家属正确测量血压，做到教会患者和家属正确测量血压，做到四定四定，定时间、定血，定时间、定血压计、定体位、定部位压计、定体位、定部位,每日测量每日测量1-2次。大部分高血压患者最次。大部分高血压患者最佳测量时间为：晨起未活动前。佳测量时间为：晨起未活动前。4.注意观察药物疗效和副作用。注意观察药物疗效和副作用。5注意服药时间，因人而异。大部分高血压患者，白天血压高注意服药时间，因人而异。大部分高血压患者，白天血压高于夜间，应晨起后立即服药；少部分患者，夜间血压高于白天，于夜间，应晨起后立即服药；少部分患者，夜间血压高于白天，应晚餐服用；另外还有一种现象，为晨起高峰，这种患者可有应晚餐服用；另外还有一种现象，为晨起高峰，这种患者可有两种服药方式，一种晨起后立即服用长效加短效降压药物，再两种服药方式，一种晨起后立即服用长效加短效降压药物，再一种是晚上长效，晨起后立即服用短效药物。一种是晚上长效，晨起后立即服用短效药物。高血压病人健康教育的目的高血压病人健康教育的目的 我们在临床做健康教育指导的目的是：使病我们在临床做健康教育指导的目的是：使病人了解到高血压的相关知识，增强自我保健人了解到高血压的相关知识，增强