预防艾梅乙母婴传播工作规范解读

1、预防艾梅乙母婴传播工作规范（2020年版） 目录总目标1工作内容2 一、总目标 全面、规范落实预防母婴传播综合干预服务，减少相关疾病母婴传播，不断提高妇女儿童健康水平和生活质量。 仪陇县妇幼保健院情倾妇幼 崇德求精 团结奉献 开拓创新具体目标（至2025年底，实现以下目标）1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%，孕期检测率达90%以上，孕早期检测率达70%以上。2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达95%以上，所生儿童抗艾滋病病毒用药率达95%以上。3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达95%以上，所生儿童预防性治疗率达95%以上。4.乙肝感染孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗及时接种率达95%以上，乙肝

2、免疫球蛋白及时注射率达95%以上。5.艾滋病母婴传播率下降至3%以下。6.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。7.乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童12月龄内乙肝表面抗原检测阳性率下降至1%以下。二、工作内容预防母婴传播以艾滋病、梅毒和乙肝综合防治体系为支撑以常规妇女保健、孕产妇保健和儿童保健工作为基础为育龄人群、孕产妇及所生儿童提供预防母婴传播相关服务01 健康教育与健康促进02孕情监管03 孕产妇检测与咨询服务04 感染孕产妇及所生儿童的保健服务08失访的孕产妇及所生儿童查找07艾滋病、梅毒感染孕产妇 及所生儿童的转介06感染孕产妇及所生儿童综合关怀与支持05预防母婴传播干预服务

3、1.健康教育及健康促进开展形式多样的健康教育和宣传活动。结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、青少年保健、性病防治、社区公共卫生服务等时机，开展预防母婴传播相关健康教育和咨询指导，提高青少年、育龄妇女特别是孕产妇及其家人对预防 母婴传播的认知水平，增强其“健康第一责任人”的意识，促进健康行为。要主动为艾滋病、梅毒和乙肝感染的育龄妇女、配偶感染艾滋病的育龄妇女提供预防母婴传播相关信息；帮助感染妇女及配偶、艾滋病男性感染单阳家庭选择安全的性行为方式，指导其正确避孕和使用安全套，以减少非意愿妊娠和疾病传播， 并帮助制定适宜的家庭生育计划；感染妇女、配偶感染艾滋病的育龄妇女在计划怀孕前接受相关

4、检测与咨询服务。 既往感染育龄妇女 男性单阳家庭疾控、抗病毒治疗、妇幼 抗病毒治疗全覆盖 提高治疗有效率 生育、避孕指导 每季度孕情检测普通育龄妇女建立育龄妇女台账 乡村两级孕情发现 孕产妇健康管理 “计生三查”生育登记人群随访 叶酸发放人群随访孕情第一时间发现2.孕情监管落实逢孕必检各医疗卫生机构按照相关检测技术规范，为所有孕产妇主动提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务遵循知情不拒绝的原则。对临产时才寻求助产服务的孕产妇，快速检测，30分钟内获得检测结果。强化孕早期检测：育龄妇女孕情搜索，建立与基本公共卫生服务妇幼健康服务项目紧密结合机制，强化医疗卫生机构孕产妇首诊时进行艾滋病、梅毒和乙肝

5、检测落实逢孕必检3.检测咨询与服务医疗卫生机构强化逢孕必检和孕早期检测常规医疗保健服务时关注孕情信息严格执行孕产妇首诊艾滋病、梅毒和乙肝检测建立完善医疗机构内非产科孕情发现制度对于疫情相对较重地区或感染风险较高的孕产妇，孕晚期再次进行检测。对分娩前未能明确感染状况的孕产妇，原则上按照感染者处理，及时干预孕情早发现非产科门诊接诊医生要对来院检查或治疗的育龄妇女(15-49 周岁)做到“逢女必问”,详细询问记录相关信息(姓名、年龄、现住址、联系电话、月经史)针对有停经史的就诊者,要进 行常规孕情检测（血HCG或尿 HCG检测）,并追踪结果若未做常规孕情检测的,按院内方案流程进行追踪感染状态早发现检

6、测确认怀孕者,立即进行艾滋病、 梅毒和乙肝检测并追踪结果对未接受规范孕期保健的孕产妇, 接诊医生要询问孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测情况并详细记录。若未检测的,要进行艾滋病、梅毒和乙肝检测,并追踪检测结果。若明确拒绝检测的,按院内方案流程进行追踪孕早期检测结果无反应，若查明该 孕产妇或配偶是高危流行病学史者, 建议分别在该孕产妇孕中期和孕晚期再次进行检测抗体筛查有反应 （首诊机构）结果反馈辖区确证实验室孕期：7个工作日临产：3个工作日 孕产妇绿色通道24h县管理办公室第一时间报告市管理办公室通知市疾控紧急出结果4.感染孕产妇及所生儿童的保健服务艾滋病感染孕妇 知情选择妊娠结 局， 签署选择 妊娠

7、结局知情同 意书， 对选择 终止妊娠者提供 终止妊娠的医疗 服务， 并转介至 疾控机构进行后 续随访管理选择继续妊娠的感染孕妇，医疗卫生机构 实行首诊负责制，纳入高危妊娠管理为感染孕产妇提供规范的孕产期保健服务， 严格落实母婴安全五项制度，落实高危随 访，动员配偶/性伴进行相关检测为感染孕产妇提供安全助产服务加强避孕指导和咨询，帮助孕产妇制订适 宜的家庭生育计划，减少非意愿妊娠和疾 病传播12为所生儿童提供 健康管理服务， 监测感染症状和 体征，按时进行 相关检测强化儿童生长发 育监测、喂养指 导、计划免疫等 常规保健服务3应用抗病毒药物 定点医疗机构负责制孕情第一时间发现抗病毒治疗专人管理依

8、从性教育、严格药品管理、 相关检测（ 病毒载量、CD 4 等）提供适宜、安全助产孕期提供助产咨询、及时待产、安全助产（ 艾滋病不是剖宫产指征）儿童抗病毒用药 科学喂养 6 小时内抗病毒服药 提倡人工喂养、避免母乳 喂 养、杜绝混合喂养预防机会性感染 孕产妇CD 4 计数 200 儿童CD 4 百分比 15 %DEFA BC儿童随访和艾滋病检测1 、3 、6 、9 （ 8 ）、12 、18 月随访早期诊断 48小时、 42 天、3 月抗体检测（ 12 月、18 月）5.预防艾滋病传播干预服务抗病毒治疗定点医疗机构一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数水平情况，在签署“预

9、防艾滋病母婴传播药物服用及采取相关措施知情同意书”后，立即提供免费抗病毒治疗。非抗病毒治疗定点医疗机构应填写转介卡,于3个工作日内将感染孕产妇转介至抗病毒治疗定点机构，做好转介过程的信息交流。A.应用抗艾滋病病毒药物抗病毒治疗实行定点医疗机构负责制。依从性教育：告知按时定量服药是艾滋病母婴阻断成功的关键，擅自停药会导致的严重后果等信息，嘱咐其按时接受随访。在用药前和用药期间要持续给予用药依从性的咨询指导。严格药品管理：抗病毒治疗机构人员为接受抗病毒治疗的孕产妇及时定量提供抗病毒药物。在第二次发药时清点剩余药品数量，在领药登记表上记录领取药品情况，作为感染孕产妇个案资料管理。B.抗病毒治疗专人管

10、理妇幼保健机构要发挥牵头协调作用，促进辖区内所有感染孕产妇获得及 时治疗、保健和随访服务，完成相关的检查和监测。C.孕产妇抗病毒治疗方案替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。孕晚期发现的艾滋病感染孕产妇，有条件的情况下推荐使用：替诺福韦（TDF）+ 拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂D.孕产妇抗病毒治疗相关检测用药前进行病毒载量、CD4及其他相

11、关检测用药过程中按规定进行病毒载量、CD4及其他相关检测孕晚期进行1次病毒载量检测，在分娩前获得检测结果有条件地区,孕产妇用药前、用药期间建议进行耐药检测病载四川省要求三次E.提供适宜、安全的助产技术服务孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医院，及时到医院待产分娩机构不得将艾滋病感染作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、无艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量1000拷贝/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产，避免紧急剖宫产分娩过程中严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作分娩中实施普遍性防护措施，加强个人防护，减少职业暴

12、露。感染孕产妇所生儿童母婴传播风险评估孕产妇临产时或分娩 后HIV初筛试验阳性感染孕产妇无孕晚期HIV病毒载量检测结果，孕期抗病毒治疗不足12周感染孕产妇孕晚期HIV病毒载量50拷贝/ml高暴露 风险儿童年龄体重AZT3TCNVPLPV/r胎龄35周 (4mg/kg)4周龄 (4mg/kg)2周龄 (16/4mg/kg)每天2次，每次用药剂量2kg-1ml2ml1ml-2ml1ml3kg-1ml2ml1ml-3ml1ml4kg-2ml3ml2ml3ml3ml1ml5kg-2ml3ml2ml3ml-1.5ml6-6.9kg2ml4ml-3ml-1.5ml儿童应在出生后6小时内尽早开始服用三联抗病

13、毒药物至出生后6周出生后2周内：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韦拉平（NVP）出生2-6周：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+克力芝（LPV/r）服药后2周及4周时进行血常规、肝功能和肾功能检测，及时处理异常者 表为高暴露风险儿童预防用药建议剂量ARV 药物婴儿NVP生后至4周出生体重 2000 g2 mg/kg= 0.2 ml/kg出生体重20002499 g10 mg ，每天1次= 1 ml出生体重 2500 g15 mg ，每天1次= 1.5 mlAZT生后至4周出生体重2105IU/ml，知情同意的基础上， 于孕28周开始抗病毒治疗；对于HBV DNA2109IU/m

14、l孕产妇可于孕24 周开始抗病毒治疗。若不能进行HBV DNA检测或无检测结果，可依据乙肝病毒E抗原阳性结果于孕28周开始抗病毒治疗。推荐药物为替诺福韦（TDF）。患有肾病或严重骨质疏松的孕产妇，可应用替比夫定（LdT）治疗。孕产妇用药后中途不建议停药，分娩后应立即停药。应加强产后监测，复查肝肾功能，进行HBV DNA定量检测。乙肝乙 肝所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童，出生后12小时内尽早接种首剂乙肝疫苗，同时注射100国际单位乙肝免疫球蛋白，并按照国家免疫程序完成后续乙肝疫苗接种。注射方法为肌内注射，与乙肝疫苗的接种部位不同，也不能与乙肝疫苗吸入统一注射器内注射。乙肝病毒表面抗原阳性

15、孕产妇可以进行母乳喂养。在儿童完成最后剂次乙肝疫苗接种后1-2个月及时进行乙肝病毒表面抗原和表面抗体检测，以明确预防母婴传播干预效果。6.感染孕产妇及所生儿童综合关怀与支持0102妇幼保健机构充分发挥主导作用，负责协调、落实为感染孕产妇及所生儿童提供优质、规范的孕产期保健服务和儿童保健服务。医疗卫生机构、社区及其他相关组织根据自身服务特点和能力，通过多种形式，为艾滋病、梅毒和乙肝感 染孕产妇、儿童及其家庭，提供预防母婴传播的相关咨询指导、避孕 指导、心理支持、综合关怀及转介等医疗保健综合服务，营造减少歧视的社会氛围，降低艾滋病、梅毒和乙肝对妇女、儿童及家庭的影响。7.艾滋病、梅毒感染孕产妇及所

16、生儿童的转介做好全程跟踪管理， 对长期流动在外、失访的， 进行追踪、动员。对无法追踪或不配合管理的， 及时报告乡（ 镇） 政府（ 街道 办事处）进行处置。失访：如果梅毒和艾滋病感染孕产妇所生儿童已满18月龄、乙肝暴露儿童已满1月龄，在不了解其最终结局前，应当在随后的3个月内连续随访3次，如仍无法得到该儿童的诊断结果和相关信息，就定义为失访。艾滋病感染孕产妇及其所生儿童个案资料确证报告单（原件或复印件）身份证明（复印件）个案卡3-孕产妇保健手册或产科门诊病历（原 件或复印件）选择妊娠结局知情同意书预防艾滋病母婴传播药物服用及采取 相关措施知情同意书基线检测报告：包括CD4淋巴细胞、 病毒载量、血

17、常规、尿常规、肝功能、 肾功能、血脂、血糖检测报告等抗病毒药品领用记录表各医疗机构首诊医生负责副收集复印相关个案资料服药过程中各项检测报告：包括CD4淋巴细胞、病 毒载量、血常规、尿常规、肝功能、血脂、血糖检 测报告等个案卡3-住院分娩病历或非住院分娩产妇入户调查表产妇转介单（卡）儿童保健手册（原件或复印件）儿童预防接种表（卡）（原件或复印件）婴儿早期诊断知情同意书、早期诊断检测报告奶粉发放登记表、人工喂养评价表个案卡3-HIV抗体检测报告（原件或复印件）感染儿童转入抗病毒治疗系统接受抗病毒治疗的转 介单（卡）梅毒感染孕产妇及其所生儿童个案资料产妇转介单（卡）儿童保健手册（原件或复印件）儿童预防接种表（卡）